低血钾病例讨论课件.ppt

关于低血钾病关于低血钾病例讨论例讨论现在学习的是第1页，共18页病例介绍病例介绍患者男性，77岁，60kg。n 主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6 6天于天于4.184.18日入院日入院 患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。 现在学习的是第2页，共18页既往史和个人史既往史和个人史n 既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。n 血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。n 脑梗7-8年。n 前列腺增生术后5年。n 冠心病史3年。现在学习的是第3页，共18页入院实验室检查入院实验室检查n 4.18 GLU 8.13mmol/L; CHOL 5.92mmol/L; LDL 4.33mmol/L; K 3.00mmol/L; Na136mmol/L; Cl89.8mmol/L.现在学习的是第4页，共18页辅助检查辅助检查 患者既往高血压患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室检查血清钾浓度：检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。同。现在学习的是第5页，共18页入院用药入院用药用药时间药物用量频次原因4.18甘露醇125mlqd降颅内压4.18胰岛素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.19-4.29KCl缓释片1gtid补钾4.18-4.29前列舒通胶囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜复乐0.4gqd尿道口刺痛现在学习的是第6页，共18页诊治经过诊治经过n 患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。n 降血糖、补钾。n 患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。n 4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。n 4.23，K: 3.13mmol/L；4.26, : K: 3.58mmol/Ln 4.29,带尿管出院。现在学习的是第7页，共18页血钾情况血钾情况日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片现在学习的是第8页，共18页低钾血症低钾血症 低血钾：血清钾（低血钾：血清钾（K+）浓度在）浓度在3.55.5mmol/L，平均，平均4.2mmol/L。通常血清钾。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。表现分析判断。 病因：病因：1、钾摄入减少、钾摄入减少 2、钾排出增多、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 现在学习的是第9页，共18页低血钾对机体的影响低血钾对机体的影响1、对骨骼肌的影响。、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响、对心脏的影响 1）增高心肌兴奋性；）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；）增高自律性；3）降低传导性；）降低传导性； 4）心脏收缩性）心脏收缩性3、对肾的影响、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；）肾血流量减少；3）肾小球滤过）肾小球滤过 率减少率减少4、对胃肠的影响、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱）钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响、对代谢的影响现在学习的是第10页，共18页补钾补钾补钾方式：补钾方式：1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.20.3的氯化钾经的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。现在学习的是第11页，共18页补钾量补钾量血钾血钾补钾量补钾量轻度补钾3.03.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.53.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.02.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g血钾水平补氯化钾的量3.73.81.5g3.53.63.0g3.33.44.5g3.13.26.0g3.07.5g 每千克体重补氯化钾74.5 mg可以提高血清钾水平1 mmolL ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升高0.25 mmolL现在学习的是第12页，共18页补钾浓度与速度补钾浓度与速度静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmolL时，以时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾；当血清体重的速度补充氯化钾；当血清 钾钾3.03.5 mmolL时，以时，以22.35 mg(kgh) 体重的速度补充氯化钾。体重的速度补充氯化钾。静脉补钾浓度：静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾，（相当于氯化钾1.53g/L； 规格为规格为1.5g的氯化钾，每的氯化钾，每500ml中加入中加入1支）支） 最高允许钾浓度最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。 深静脉置管允许深静脉置管允许60mmol/L（即（即15氯化钾氯化钾15ml溶于溶于50ml液体中液体中）。）。 现在学习的是第13页，共18页补钾注意事项补钾注意事项1、肾脏功能状态：每日尿量、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。以上者补钾为安全。2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质。补充上述物质。3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。，可导致一过性低血钾使症状加重。 4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂。常水平后，应补钙剂。5、停止补钾、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。后，血钾水平正常可改为口服。6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。 现在学习的是第14页，共18页补钾量是否合理？补钾量是否合理？4.18-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.18-4.29KCl缓释片1gtid补钾血钾血钾补钾量补钾量轻度补钾3.03.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.53.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.02.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约20g日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、 KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片药学监护药学监护现在学习的是第15页，共18页补钾浓度是否合理？补钾浓度是否合理？患者静脉补钾浓度：患者静脉补钾浓度：0.75g KCl，250ml生理盐水（生理盐水（1.5g， 500ml生理盐水）。生理盐水）。静脉补钾浓度：静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾，（相当于氯化钾1.53g/L；规；规格为格为1.5g的氯化钾，每的氯化钾，每500ml中加入中加入1支）支）补钾速度是否合理？补钾速度是否合理？静脉补钾速度：当血清钾低于静脉补钾速度：当血清钾低于3.0 mmolL时，以时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾体重的速度补充氯化钾；当血清钾；当血清钾3.03.5 mmolL时，以时，以22.35mg(kgh)体重的速度补充氯化钾。体重的速度补充氯化钾。患者患者0.75g KCl，250ml生理盐水，患者自述两小时多。生理盐水，患者自述两小时多。现在学习的是第16页，共18页总结总结1、补钾量；补钾速度；补钾浓度。、补钾量；补钾速度；补钾浓度。2、补钾注意事项：、补钾注意事项： 1）见尿补钾。）见尿补钾。 2）教育患者切记自行调整静脉补钾速度。）教育患者切记自行调整静脉补钾速度。 3）若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应）若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。减慢滴速。 4）对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因）对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。节。 现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页