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    2020ESC非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征患者的管理指南.pdf

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    2020ESC非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征患者的管理指南.pdf

    20202020 ESCESC 非非持续性持续性 STST 段抬高段抬高型型急性冠脉急性冠脉 综合征综合征患者的患者的管理指南管理指南 欧洲心脏病学会(欧洲心脏病学会(ESCESC)对于非对于非持续持续性性 STST 段抬高段抬高型型急性冠状动脉综合征患者管理工作组急性冠状动脉综合征患者管理工作组 作 者作 者/工 作组成员工 作组成员 :Jean-Philippe Collet*(主席)(法国)、Holger Thiele*(主席)(德国) 、Emanuele Barbato(意大 利)、Olivier Barthelemy(法国)、Johann Bauersachs(德国)、Deepak L.Bhatt(美利坚合众国)、 Paul Dendale(比利 时)、Maria Dorobantu(罗马尼亚)、 Thor Edvardsen(挪威)、Thierry Folliguet(法国),Chris P.Gale(英国)、Martine Gilard(法国)、Alexander Jobs(德国)、Peter Juni(加拿大)、Ekaterini Lambrinou(塞浦路斯)、 Basil S.Lewis(以 色 列)、Julinda Mehilli(德国)、Emanuele Meliga(意大利)、Bela Merkely(匈牙利)、Christian Mueller(瑞士)、Marco Roffi(瑞士)、Frans H.Rutten(荷兰),Dirk Sibbing(德国)、George C.M.Siontis(瑞士) 文 件审查人文 件审查人 :Adnan Kastrati(CPG 审查协调员)(德国)、Mamas A.Mamas(CPGReview 协调员)(英国)、Victor Aboyans(法国)、Dominick J.Angiolillo(美 国)、Hector Bueno(西班牙)、Raffaele Bugiardini(意大利)、Robert A.Byrne(爱尔兰)、Silvia Castelletti(意大利)、Alaide Chieffo(意大利), Veronique Cornelissen(比利时)、Filippo Crea(意大利)、Victoria Delgado(荷兰)、Heinz Drexel(奥地利)、Marek Gierlotka( 波兰)、 Sigrun Halvorsen(挪 威)、KristinaHermann Hauga(挪威)、Ewa A.Jankowska( 波兰)、Hugo A.Katus(德国)、Tim Kinnaird(英国)、 Jolanda Kluin(荷兰)、Vijay Kunadian(英国),Ulf Landmesser(德国)、Christophe Leclercq(法国)、Maddalena Lettino(意大利)、 Leena Meinila(芬兰)、Darren Mylotte(爱尔兰)、Gjin Ndrepepa(德国)、Elmir Omerovic(瑞 典)、Roberto F.E.Pedretti(意大利)、Steffen E.Petersen(联合王国)、 Anna Sonia Petronio(意大利)、Gianluca Poptone (意大利)、Bogdan A.Popescu(罗马尼亚)、Tatjana Potpara(塞尔维亚)、Kausik K.Ray(联合王国)、Flavio Luciano Ribichini(意大利)、Dimitrios J.Richter(希腊)、Evgeny Shlayakto(俄罗斯联邦)、 Iain A.Simpson(英国)、Miguel Sousa Uva(葡萄牙)、Robert F.Storey(英国)、Rhian M.Touyz(英国)、Marco Valgimigli(瑞士)、Pascal Vranckx(比 利时),罗伯特 W 叶(美利坚合众国) 参与制定本指南的所有专家的介绍表格可在本委员会网站上查阅:website www.escardio.org/guidelines 包括背景信息和对数据的详细讨论(这些内容为准则提供了基础)的补充资料,请参阅欧洲心脏杂志在线。 关键词 指南、急性心脏病护理、急性冠脉综合征、血管成形术、抗凝、抗血小板、阿哌沙班、阿司匹林、动脉 粥样硬化血栓形成、受体阻滞剂、出血、比伐芦定、旁路手术、坎格瑞洛、胸痛单元、氯吡格雷、达 比加群、糖尿病、双重抗血栓治疗、早期侵入性策略、艾多沙班、依诺肝素、欧洲心脏病学会、磺达肝 癸钠、糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂、肝素、高敏肌钙蛋白、心肌缺血、心肌梗死、硝酸盐、非 ST 段抬高型心 肌梗死、血小板抑制、普拉格雷、血管重建、心律监测、利伐沙班、支架、替格瑞洛、三联疗法、不稳 定型心绞痛 编译编译:兰永昊 席子惟 高雅楠 娄亚柯 张薇 张蓓蓓 陈琪 韩伟 葛小明 王悦 王越 刘欣妍 李艳丽 审校审校:刘巍 刘彤 吴小凡 房芳 首都医科大学附属北京安贞医院 2 目录目录 缩写和缩略语.8 1 序言.13 2 前言.14 2.1 定义.14 2.1.1 心肌梗死的通用定义.14 2.1.1.1 1 型心肌梗死.15 2.1.1.2 2 型心肌梗死.15 2.1.1.3 3-5 型心肌梗死.15 2.1.2 高敏肌钙蛋白检测时代的不稳定型心绞痛.15 2.2 流行病学.15 2.3 新概念.15 2.4 指南推荐类别的数量和分类(补充资料).17 3 诊断.18 3.1 临床症状(补充资料).18 3.2 临床体征(补充资料).18 3.3 诊断工具.18 3.3.1 心电图.10 3.3.2 生物标志物:高敏肌钙蛋白.20 3.3.2.1 中心实验室与床旁即时检验.21 3.3.2.2 其他生物标志物.23 3.3.3 快速“纳入”和“排除”方案.23 3.3.4 观察.25 3.3.4.1 使用快速方案的警告.25 3.3.4.2 影响肌钙蛋白浓度的混杂因素.26 3.3.4.3 关于如何实施 ESC 0h/1h 方案的实用指南.26 3.3.4.4 避免这种误解:决策时间=抽血时间+周转时间.26 3.3.5 无创成像方法.27 3.3.5.1 功能学评估.27 3.3.5.2 解剖学评估.28 3.4 鉴别诊断.28 4 风险评估和结果.30 4.1 心电图指标(补充资料).30 4.2 生物标志物.32 3 4.3 风险评估的临床评分(补充资料).33 4.4 出血风险评估.33 4.5 综合考虑缺血和出血风险.34 5 药物治疗.35 5.1 抗血栓治疗.35 5.1.1 抗血小板药物和术前治疗策略.37 5.1.1.1 抗血小板药物和双联抗血小板治疗.37 5.1.1.2 预处理.38 5.1.2 围手术期抗凝治疗.39 5.1.3 围手术期抗血小板治疗.40 5.1.4 术后和维持治疗.41 5.2 抗缺血药物治疗(补充资料).44 5.2.1 支持性药物治疗(补充资料).44 5.2.2 硝酸盐和 受体阻滞剂(补充资料).44 5.3 需要长期口服抗凝药物患者的口服抗血小板治疗方案.45 5.3.1 无机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄并接受经皮冠状动脉介入治疗或药物治疗的房颤患者.45 5.3.2 需要维生素 K 拮抗剂或行冠状动脉搭桥手术的患者.48 5.4 急性出血事件的处理(补充资料).48 5.4.1 一般支持措施(补充资料).48 5.4.2 抗血小板药物出血事件(补充资料).48 5.4.3 维生素 K 拮抗剂的出血事件(补充资料).48 5.4.4 非维生素 K 拮抗剂或抗凝剂的出血事件(补充资料).48 5.4.5 非通路相关出血事件(补充资料).48 5.4.6 与经皮冠状动脉介入相关的出血事件(补充资料).48 5.4.7 与冠状动脉旁路手术相关的出血事件(补充资料).48 5.4.8 输血疗法(补充资料).48 5.4.9 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者的抗凝血治疗中关于出血的处理和输血建议.48 6 侵入性治疗.50 6.1 侵入性冠状动脉造影和血运重建.50 6.1.1 常规侵入性策略 vs 选择性侵入性策略(补充资料).50 6.1.2 侵入性治疗时机选择.51 6.1.2.1 立即侵入策略(<2 h).51 6.1.2.2 早期侵入策略(75 岁(2 分)、糖尿病、卒中(2 分)血管疾病、 65-74 岁、性别(女性) CHAMPION 坎格瑞洛与标准疗法相比实现血小板抑制的最佳管理 CI 置信区间 CK 肌酸激酶 CKD 慢性肾病 CK-MB 肌酸激酶 MB 型同功酶 9 CMR 心脏磁共振 COACT 心脏骤停后的冠状动脉造影 COMPASS 使用抗凝治疗的人的心血管结局 CPG 临床实践指南 CPR 心肺复苏 CrCl 肌酐清除率 CRUSADE 早期实施 ACC/AHA 指南对不稳定型心绞痛患者进行快速危险分层能否抑制不良结 局 CS 心源性休克 CT 计算机断层扫描 CULPRIT- SHOCK 心源性休克患者单纯病变 PCI 与多支血管 PCI 的比较 CVD 心血管病 CYP 细胞色素 P450 DAPT 双联抗血小板治疗 DAT 双联抗血栓治疗 DES 药物洗脱支架 EACTS 欧洲心胸外科协会 ECG 心电描记法 Echo 超声波心动图 eGFR 肾小球滤过率 ELISA 不稳定型心绞痛的早期或晚期干预 ENTRUST-AF PCI 艾多沙班与维生素 K 拮抗剂在房颤 PCI 治疗中的对比研究 ESC 欧洲心脏病学会 FAMOUS- STEMI 血流储备分数与血管造影在指导治疗优化非 ST 段抬高心肌梗死预后中的作用 FFR 血流储备分数 FFR-CT 血流储备分数计算机断层扫描 GDF-15 生长分化因子 15 GP 糖蛋白 GRACE 全球急性冠脉事件登记处 HAS-BLED 高血压、肾和肝功能异常(各 1 分)、卒中、出血史或倾向、不稳定的 INR,老年人 (65 岁)、药物和酒精(各 1 分) HBR 高出血风险 h-FABP 心脏型脂肪酸结合蛋白 10 HIT 肝素诱导的血小板减少症 HR 风险比 hs-cTn 高敏心肌肌钙蛋白 IABP 主动脉内球囊反搏 IABP-SHOCK II 主动脉内球囊反搏治疗心源性休克 II ICA 有创冠状动脉造影术 iFR 瞬时无波形比值 IMR 微循环阻力指数 INR 国际标准化比率 ISAR-REACT 冠状动脉内支架置入术与抗血栓治疗冠状动脉治疗的快速早期作用 ISAR-TRIPLE 药物洗脱支架置入后口服抗凝的三联疗法 i.v. 静脉内注射 IVUS 血管内超声 LBBB 左束支阻滞 LD 负荷剂量 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 LIPSIA-NSTEMI NSTEMI 患者莱比锡即刻与早期和晚期经皮冠状动脉介入治疗试验 LMWH 低分子肝素 LV 左心室 LVEF 左心室射血分数 MACE 主要不良心血管事件 MATRIX 经桡动脉入路减少不良出血事件及 Angiox 的系统实施 MD 维持量 MDCT 多探测器计算机体层摄影术 MI 心肌梗死 MINOCA 冠状动脉非阻塞性心肌梗死 MRA 盐皮质激素受体拮抗剂 NOAC 非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂 NPV 阴性预测值 NSTE-ACS 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 NSTEMI 非 ST 段抬高型心肌梗死 NT-proBNP N 末端 B 型利钠肽前体 OAC 口服抗凝/抗凝剂 OASIS-5 第五个评估急性缺血综合征策略的组织 11 OCT 光学相干断层成像 o.d. 每日一次 OR 优势比 P 普拉格雷 PAD 外周动脉疾病 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 PCSK9 蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/KEXIN 9 型 Pd/Pa 冠脉/主动脉远端压力比 PEGASUS- TIMI54 在既往有心梗病史、使用阿司匹林的患者中,对比替格瑞洛和安慰剂预防心血管事件 的效果 PLATO 血小板抑制与患者预后 POCT 即时检验 PPV 阳性预测值 PRECISE-DAPT 支架置入和随后的双重抗血小板治疗中出血并发症的预测 PRECOMBAT 左主干病变搭桥术与西罗莫司洗脱支架成形术的随机对照研究 PROMs 患者报告的结果衡量标准 QI 质量指标 RBBB 右束支传导阻滞 RCT 随机对照试验 RE-DUAL PCI 经皮冠状动脉介入治疗中非瓣膜性心房颤动患者达比加群二联抗栓与华法林三联抗 栓的随机对照研究 REDUCE-IT 二十碳五烯酸水平干预试验减少心血管事件的研究 RFR 静息全循环比 RIDDLE- NSTEMI 非 ST 段抬高型心肌梗死患者即刻与延迟介入治疗的随机对照研究 RIVAL 桡动脉 VS 股动脉途径用于冠状动脉介入治疗 RR 危险比 SAPT 单药抗血小板治疗 SCAAR 瑞典冠状动脉造影和血管成形术登记处 SCAD 自发性冠状动脉夹层 SISCA 无 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者两种治疗方案的比较 SMILE 不同治疗方法对多支非 ST 段抬高型心肌梗死患者的影响:同期与多期经皮冠状动脉 介入治疗的比较 SPECT 单光子发射层析成像 STEMI ST 段抬高型心肌梗死 12 STS 胸外科医生学会 SYNTAX 经皮冠状动脉腔内成形术联合紫杉醇与心脏手术的协同作用 TAT 三联抗血栓治疗 TIMACS 急性冠脉综合征患者介入时机的选择 TIMI 心肌梗死的溶栓治疗 TRITON-TIMI38 通过普拉格雷优化血小板抑制来评估治疗效果的改善心肌梗死溶栓治疗试验 38 TROPICAL-ACS 急性冠脉综合征慢性抗血小板治疗对血小板抑制反应性的测定 TWILIGHT 替格瑞洛联合阿司匹林与单用对冠状脉介入术后高危患者的影响 UFH 普通肝素 UKGRIS 英国 GRIS 风险评分干预研究 ULTIMATE 血管内超声引导下药物洗脱支架置入治疗未经选择的冠脉病变 VALIDATE- SWEDEHEART 根据推荐疗法评估的瑞典心脏病循证护理增强和发展网络系统 VERDICT 使用计算机断层扫描进行极早期 VS 延迟有创性评估 VKA 维生素 K 拮抗剂 WOEST 冠状动脉支架置入术后口服抗凝剂患者的最佳抗血小板治疗 13 1.序言序言 指南总结和评估了可用的证据,目的是帮助卫生专业人员为特定情况下的单个患者提出 最佳管理策略。指南和他们的建议应该有助于卫生专业人员在日常实践中做出决策。然而, 对于每位患者的最终决定必须由有资质的卫生专业人员在适当的情况下与患者和看护者进行 协商后共同做出。 近年来,欧洲心脏病学会(ESC)以及其他社会和组织发布了大量指南。由于其对临床实践的影响, 制定指南的质量标准是为了使所有决策对用户透明。可以在 ESC 网站上找到有关制定和发布 ESC 指南的 建议(https:/www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Guidelines-development/Writing-ESC- Guidelines)。ESC 指南代表了 ESC 在特定主题上的官方立场,并且会定期更新。 除了发布临床实践指南之外,ESC 还开展了国际心血管疾病注册和干预措施的欧洲观察研究计 划,这对于评估、诊断、治疗过程,资源利用和遵守指南至关重要。这些注册管理机构旨在基于常规 临床实践过程中收集的高质量数据,对欧洲和世界各地的医学实践提供更好的了解。 此外,ESC 已经制定了一套质量指标(QI)并包含在本文中。这些质量指标是评估指南实施水平的工 具,可以由 ESC、医院、医疗服务提供者和专业人员用来衡量临床实践,并且与指南中的关键信息一起用 于教育计划,以提高护理质量和临床结果。 表表 1 推荐级别推荐级别 表表 2 证据级别证据级别 14 该工作组的成员由 ESC 选择,包括了来自其相关的 ESC 子专业小组的代表,以便代表从事这种病理 学患者医疗护理的专业人员。根据 ESC 实务指南委员会(CPG)政策,该领域的选定专家对已发表的、针 对给定条件进行管理的证据进行了全面审查,对诊断和治疗程序进行了关键的评估,包括风险效益比评 估。具体管理方案的证据水平和建议强度根据预定义的量表进行评估和分级,如下所示。 2.前言前言 2.1 定义定义

    注意事项

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