一例自卑心理认知行为治疗案例报告.doc

一例自卑心理的认知行为治疗案例报告摘要：本案例是一自卑心理的案例。求助者包某，公安局新考录女大学生。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑，90测评焦虑因子分值为2.4分，为阳性。紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。、测试也证明了这些问题的存在。该求助者自知力完整，有急切的解决问题的欲望。根据正常及异常心理活动的三原则，排除了精神病及神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。及求助者共同协商制定了咨询目标及咨询方案。咨询过程经过诊断评估及咨询关系的确立、心理咨询、结束及巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例主要运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法一、一般资料1.人口学资料：包某，女，24岁，某公安局派出所民警，蒙古族，无宗教信仰，来自内蒙古自治区兴安盟农村。2.个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小。父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高。自小便常听家人说因为她，导致父母没有养老送终的人，父母一直想生个儿子，但是因为生她母亲得病不能再生了，因此常有罪恶感，偶尔也会觉得自己的存在没有太大的价值，自我感觉很少能得到家人的重视。姐姐各方面非常优秀，长的也漂亮，总认为父母更爱姐姐，和姐姐关系也不太好，入学后，希望通过努力学习获得优异的成绩以赢得家人的重视，大学毕业后按照家人意愿报考了公安局，上班后，发现很多专业知识自己不懂，很多同事们参加的行动自己都不能参加，工作一年下来的考核结果，更让她彻底灰心丧气，觉得自己不适合在这部门工作，自己什么都不如别人。她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处及他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。4.身体状态：近两个月睡眠较差。5.社会功能：人际关系紧张，工作时容易分心，出勤状况良好。6.心理测验结果：1）：标准分55；2）：标准分56；3）90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.1，焦虑2.4。二、主述和个人陈述1.主述：上班后，本以为可以有好的发展，让父母因她而骄傲和自豪。但上班后她跟着领导安排的老民警工作一段时间后感受到的不是愉快，反倒是紧张焦虑，想象着自己是不是有老民警这样的能力、水平；自己经过锻炼能不能做到这样；汉语说不好怎么工作。接下来的工作，在她看来更觉得难堪，到居民家里做入户核查不敢张嘴，面对犯罪嫌疑人不敢讯问，话都说不明白，笔录做不完整。年底全局责任区民警考核时勉强给了个及格。平时业务上的吃力，语言上的问题也影响到了她其它方面。一年下来，自己的工作成绩在全局倒数，此时她深刻地意识到自己选择的工作根本不适合自己，她以前觉得无所谓的某些专业知识实际上非常有用，而且全局考核时，其他和她同时参加工作甚至参加工作时间比她短的民警排名都在她前面。所以她觉得自己选择这个工作就是错误，自己无论怎样做都不如其他同事。一年的工作结束了，使她心灰意冷，看不到希望，对自己将来的前途也没有任何信心，最近一段时间变得情绪低沉，睡眠状况也不是很好，自己独来独往，脾气急躁，及同事关系也弄得很紧张，总感觉同事们也常在背后议论她。常常感觉自己在宿舍、单位都没法呆了，有时候都不想上班了，但又不知自己离开这个单位还能干什么。自感压抑，无法解决，前来咨询。2.个人陈述：“我选择这个工作就是个错误”、“其他女同事都那么漂亮，多才多艺的，我和她们不一样”、“无论我怎么做我都不如别人，我就这样了”、“小时候我妈说我笨的要死，现在的工作情况证明真是这样的”、“我不想去上班，感觉他们都在背后议论我”、“我有时觉得我来到这个世界就是个错误”、“同龄人陆续都有了情感的归宿，我觉得我就不如她们，我是剩下的”等等。三、观察和他人反映1.教导员叙述：该求助者从没参加过任何文体活动，说话声音很小，走路低头，从没主动和教导员沟通过。业务能力和沟通能力都比较差。没有突出表现，也没有任何违反单位纪律的情况出现，属默默无闻型的。2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在学习发展方面对自己要求很高，自小认为就认为自己很笨。打算工作上取得优异成绩证明自己存在的价值，赢得家人的重视。但参加工作后使得她认识到自己在这方面和同事们比起来没有任何天赋和特长，从而产生强烈的自卑心理。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。来访时低垂着头，穿着黑色羽绒服，略显疲惫。四、评估及诊断1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1）根据病及非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3）该求助者的心理问题是在近期（年度考核结果出来以后）发生的，内容只局限在工作生活中，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断：1）及精神病相鉴别：根据病及非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）及神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也及初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不超过三个月，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。3）及严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。3.病因分析1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。2）社会性因素：存在负性生活事件（年度考评成绩靠后等）3）心理因素：存在不良认知（自己长相不好，很笨）；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：改变该求助者认为“自己生来就不如别人”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；平衡及他人比较而产生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。2.近期目标：坦然面对年度考核结果和所谓的“外界议论”，提高心理承受能力。3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。4.最终目标：改善求助者的情绪状况，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法及适用原理：认知-行为疗法。求助者的心理问题主要表现为自我评价低、自卑心理强。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“自己先天就不如别人”的错误认知模式主导下，不能有效地应对工作、外界议论等应激性社会事件.不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。2.双方的责任、权利及义务（略）3.咨询时间安排咨询时间：每周1次，每次1小时左右七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估及咨询关系建立阶段任务1）建立良好的咨询关系；2）了解基本情况，收集一般临床资料；3）紧张、焦虑及人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；4）确定主要问题,探寻改变意愿；5）进行咨询分析.完成情况1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项及规则；2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；5）将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，让其理解为什么会这样；6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗；7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。2.心理咨询阶段1)加深咨询关系；2）识别负性自动想法；3）学会合理评价，提高自控力；4）认知行为干预。完成情况1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“每个人在先天遗传上并没有太大的差别，人之所以有千差万别的不同，最主要的是源于后天的个人的主观努力程度”，但不知为什么就会这么想问题；2）说明认知行为治疗原理；3）认知分析，引导求助者思考一系列问题。具体参考问题如下：第一、你能考上公务员这说明了什么？第二、如今的落后的背后说明了什么？第三、你对暂时的工作上的落后是怎么看的？第四、这些缺点怎么你会放得这么大？难道你就没有优点吗？第五、这些弱点其他人工作中有吗，他们是怎样处理的？第六、你努力做了些什么？第七、效果如何？第八、对于这些有没有可以改变的可能性和余地？你试一下，如重新思考就能使感觉好一些。4）结合认知行为治疗原理，咨询师及求助者就上述认知分析环节进一步商讨：引导她分析自己形成错误认知模式的原因，并引导她认识到解决其心理问题的根本在于改变自己的错误的认知模式；5）及求助者一同进行观察活动，引导她谈出自己的想法；6）咨询师及求助者探讨恋爱问题。让其意识到并不是没有恋爱的就是剩下的，就是不优秀的、不好的，而是还没有遇到适合自己的人，引导其改变以前的错误认识。7）布置咨询作业。3.结束及巩固阶段。任务1）学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理；2) 继续识别负性自动想法；3）加强及同学和老师各方面交流。完成情况1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及及单位同事、领导接触的感受并解释自己何以有这种感受；2）让求助者进行一些有目的的观察，并将观察结论及反思结果汇报；3）进一步分析负性自动想法，明确行为及认知的关系，引入“合理观念”，重新看待自己的努力，重新看待同事的努力和取得的成绩的关系。4）布置咨询作业。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了；觉得自己和别人并不像自己想的那样有天壤之别，别人的成绩也都是他们努力的结果，想明白这些也觉得自己不再像以前那样自卑了，开始重新和同事交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”2. 他人反馈：领导和同事们认为包某变得开朗了；同事们反映她也不再抱怨自己的工作了。走起路来也能抬头挺胸了。在工作中也能积极主动发言了。整个人变得比以前有生气多了。3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状（自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对各项活动以及各种评价了，轻松的和同事相处。4.心理测验结果：1）：标准分48,2）标准分51,3）90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。总结：本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“自己先天就不如别人”所至,因焦虑、紧张情绪和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张、睡眠不良。根据病及非病三原则和症状标准，排除了精神病及神经症，诊断为一般心理问题。及求助者共同协商制定了可行的咨询目标及咨询方案。采用认知-行为疗法，咨询过程经过诊断评估及咨询关系的确立、心理咨询、结束及巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例较好地运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。参考文献：1国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识），郭念锋主编，民族出版社，2012.72国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）.郭念锋主编.民族出版社，2012年7月3国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）.郭念锋主编.民族出版社，2012年7月