心电监护操作步骤及注意事项(6页).doc

-心电监护操作步骤及注意事项-第 6 页心电监护操作步骤核对医嘱与执行单 检查用物 洗手，戴口罩 携用物至床旁 核对床头卡与腕带 口述：XX，你好，感觉怎么样？（病人回答：有些胸闷）遵医嘱现在要给您进行心电监护，心电监护的目的是为了监测您的心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，动态的信息，观察您的病情，操作前请让我看一下您的皮肤 遮挡屏风 查看患者皮肤（肘部、手指、胸部） 口述：患者皮肤完整无破损，无红肿、炎症及溃疡 给患者盖好被子 口述：XX，我现在要使用监护仪给您进行心电监护了，您准备好了吗？ （患者同意后）连接电源，打开开关，检查导联线，口述：心电监护仪各导联线连接紧密 接电极片 接好电极片放好后对病人口述：XX，连接前请让我先清洁一下您的皮肤清洁手指，接血氧探头 清洁胸部皮肤（五个位置） 接导联线 挽起患者袖子，触摸到肱动脉定位 缠袖带（松紧以放入一指为宜）为病人盖好被子，口述：能告诉我您的名字吗？（操作中核对）调节参数（心率、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸、报警音量）记录测量的各项数值，并将心电监护单挂于床尾 调节完毕后再次核对病人姓名及腕带 整理病人，同时口述：您这个姿势舒服吗？整理好后口述注意事项：XX，心电监护仪我已经给您连接好了，测量的数值均在正常范围内，请您不要担心。检测过程中请您不要自行移动或触及电极片，以免影响监测结果。翻身活动时不要牵拉导联线，以免引起导联线脱落、打折，请您和您的家人不要在监护仪附近使用手机，请保持监护仪周围清洁干燥。如果感觉电极片周围的皮肤有痒感或者不舒服的话，请您及时告诉我，当监护仪出现报警时请您不要紧张、不要自行调节，请您及时按床头铃，我将床头铃放在您的枕边，您先休息，我一会儿会过来看您，谢谢你的配合 收起屏风（病人病情稳定，需要撤除监护仪）口述：XX，您好，您的病情比较稳定，（测量血压）血压值.心率.，血氧饱和度.，呼吸.，现在我帮您撤除监护仪 遮挡屏风 关闭电源 先撤袖带 再撤血氧饱和度 最后撤除电极片，清洁患者胸部皮肤 帮患者整理，同时口述：您这个姿势舒服吗？ 拔除电源线 收起屏风，取回心电监护单 向病人口述：谢谢您的配合，再见 推回治疗车 用物处理 洗手 记录最后一次测量数值 执行单记录。操作时注意事项：（1）用物准备时需要三块纱布。接血氧探头之前清洁患者指端一块，安放电极片前清洁皮肤一块，去除电极片后清洁皮肤一块。（2）连接血氧饱和度探头时，使红外线光源对准指甲，不要与袖带在同侧，否则会影响血氧值。（3）连接血压计袖带时，不要与静脉输液在同侧。（4）调节患者血压参数之前，要先给病人测量一次血压，并根据患者血压调节报警上下限。（5）在撤除患者心电监护之后，洗手记录时，还要将患者最后一次测量的数值记录在心电监护记录单上。（6）监护仪及各导联线、袖带的用后清洁消毒，请参照医院最新清洁消毒方法。心电监护问答题白RA 黑 LA红RL绿LL棕V1. 心电监测意义（或：该病人使用心电监护的主要目的）？答：持续显示心电活动；持续监测心率；及时判断心律失常；持续观察ST段与T波改变，及时观察心肌损害与缺血及电解质紊乱情况；监测药物的治疗效果；判断起搏器功能。2. 心电图监测要点？ 答：是否为窦性心律？心率是多少?心律是否规整？P-R间期是否正常？有无房室传导阻滞？ QRS波形是否正常？ ST段和T波是否有改变？3. 为什么心电监护常常选择导联？答：心电图显示P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，便于判断是否为窦性心律以及心律失常的性质；II导联QRS波群主波方向向上，方便计数心率。但并非所有的病人一定要选择II导联，临床工作中应根据病人实际显示的心电图波形而定。4. 如何排除心电监护干扰因素？ 答：清理病人皮肤，保持皮肤良好导电性；保证各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；尽量使病人舒适，减少病人紧张，因肌颤可引起细小而不规则的波动；尽量保持病人安静，呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；接好地线，防止交流电干扰。5. 在心电监护观察中，哪些是需紧急处理的严重心律失常（或什么情况下需要立即汇报医生进行处理）？答：窦性心动过缓：特别是当心率低于40次/分时，应引起高度重视；窦性停搏；度及度以上的房室传导阻滞；室上性心动过速，心率150250次/分；心房扑动、颤动：特别是当心室率超过150次/分时，需紧急处理；频发室早、成对室早、多源性室早、R on T的室早；短阵室速、持续性室速、室扑、室颤，为致命性心律失常，立即抢救。6. 经皮血氧（脉搏血氧饱和度、SpO2）过低的影响因素?答：（1）疾病因素：末梢循环不良、肢体温度过低、发热寒战、出汗过多、腹泻脱水、婴幼儿保暖措施不到位；心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭；各种类型的休克；动脉血栓形成。低氧血症：供氧不足、气道分泌物阻塞；重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺间质性纤维化；胸廓病变和胸部手术、气胸。其他：贫血、血管内染色剂；非功能性血红蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。（2）非疾病因素：环境因素：环境温度过低、强光照射。局部因素：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝过厚；指套长期压迫，局部血运不良；血压袖带压迫；有动静脉置管。治疗性因素：输注低温液体、降温过度；输注脱水剂、血管收缩药物等。其他：运动干扰、接触不良；导线、监护仪障碍。7.应用心电监护前病人皮肤的处理？答：选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。8.三根导联线心电监护仪电极片标准安放位置？答：RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上9.临床常见袖带压测压失败的原因？答：未选择合适配置；未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气；病人移动、发抖、躁动；极限的心率；压力迅速变化；脉压差太低；休克；心律失常；心肺机、肥胖。10.监护仪常见参数报警设置原则？答：设置原则：必须保证病人安全，能及时发现异常情况；如患者心率、血压、呼吸正常，可设置为各正常值的上下限；患者上述情况异常时，一般设为实际测得病人数值的上下20±。11. 选择监护导联的原则？答：若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联；QRS振幅>0.5mV，以能触发心率计数。P、QRS、T波高度要有明显区分，以免导致心率计数增高。12、应用心电监护的目的？答：及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全。连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。13、应用心电监护的注意事项？答：监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并记录。当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。监护仪是比较灵敏的仪器，遇到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引起。医护人员会及时赶来，进行处理。如果报警所产生的噪音打扰你的休息时，请谅解。电极片粘贴部位的皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给予处理。12. 心电监护仪常见报警方式有哪些？答：心电监护仪报警提示有灯光报警、声音报警、报警信息及参数闪烁多种方式。根据患者监测指标出现异常的严重程度，可分为高级报警、中级报警和低级报警。高级报警时，红灯亮，闪烁频率快，提示患者处于危急状态，且可能有生命危险，应立即抢救；中级报警时，黄灯亮，闪烁频率慢，提示患者监测指标出现异常情况，应当马上采取相应的措施或进行救治；低级报警时，黄灯常亮不闪烁，提示患者监测指标出现异常情况，可能需要采取相应的措施进行处理。13. 心电监护仪如何进行维护保养？答：监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用；保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部，清洁前关闭监护仪、断开电源。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏；工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏；导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置；避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣并待机即可，不必关机。定期进行安全检查与功能测试14. 心电监护仪常见故障的排除？答：（1）干扰：交流电干扰：手机及其他仪器设备干扰，应尽可能远离其他仪器设备或选择手术、滤波模式；电极接触不良：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等，应重新处理皮肤、更换电极片或导线；严重的肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多、血运丰富的部位时，可以发生肌电干扰，可更换电极片放置位置；基线漂移：可能原因为病人活动、电极固定不良或受呼吸影响，可更换电极片位置或尽量使病人安静。（2）心电图振幅过低或过高：可能心电图电压设置不合适、正负电极间距离不合适，或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。可更换电极片放置位置或设定合适电压。（3）计数加倍或减少：心电图P波T波过高、起搏信号过高或干扰所致，可更换电极片及位置、更换监护导联或选择手动计数模式。15. 无创血压监测常见故障？答：无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异或测压失败，可能的原因有：监护仪设置不合适；袖带过大、过小或绑扎的位置不适宜；病人心率过快、过缓或心律不规则；短时间内病人血压变化幅度大、血压过低或脉压差过小；测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛；病人应用心肺机或过于肥胖。此时应检查仪器设置、袖带是否存在问题、病人原因，如仍无法测量应立即选择血压计手动测压。16. SpO2监测常见故障？答：常见故障为数值不准确。常见原因为：传感器放置位置不正确；传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂；病人休克、周围循环不良、应用血管收缩药物时，SpO2测不到或读数偏低；测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值；非功能性血红蛋白增多；周围光线过强或运动干扰。解决办法：保证探头安放正确，了解影响原因并予以避免，应结合波形观察数值。17. 应用心电监护仪的目的？答：及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全；连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。18. 应用心电监护的注意事项？答：监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并记录。当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。监护仪是比较灵敏的仪器，遇到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引起。医护人员会及时赶来，进行处理。如果报警所产生的噪音打扰你的休息时，请谅解。电极片粘贴部位的皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给予处理。