《中医诊断学》歌诀(7页).doc

-中医诊断学歌诀-第 6 页一、十问歌一问寒热二问汗三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。二、脉 诊1浮脉 浮脉，举之有余。按之不足(脉经)。如微风吹鸟背上毛。厌厌(微弱)聂聂(轻貌)。如循榆荚(素问)。如水漂木(崔氏)。如捻葱叶(黎氏)。体状诗 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。相类诗 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为溺，散似杨花无定踪。主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。2沉脉 沉脉，重手按至筋骨乃得(脉经)。如绵裹砂，内刚外柔(杨氏)。加石投水，必极其底。体状诗 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。相类诗 沉帮筋骨自调匀，伏则椎筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。主病诗 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸。关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢。肾虚腰及下元痌(痌tng：同“痛”)。3迟脉 迟脉。-息三至，去来极慢(脉经)。体状诗 迟来-息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。相类诗 脉来三至号为迟，小駃(駃：kuài。同“快”)于迟作缓持。迟细而难知是涩。浮而迟大以虚推。主病诗 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛。迟而无力是虚寒。寸迟必是上焦寒。关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。4数脉 数脉。一息六至(脉经)。脉流薄疾(素问)。体状诗 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实。惟有儿童作吉看。相类诗 数比平人多-至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。主病诗 数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。5虚脉 虚脉。迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空(脉经)。体状相类诗 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。主病诗 脉虚身热为伤暑，自汗怔仲惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。6实脉 实脉，浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊(愊bì，绷急之状)然(脉经)。体状诗 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗姑安康。相类诗 实脉浮沉有力强，紧如弹索转元常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。主病诗 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。寸实应知面热风。咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。7滑脉 滑脉，往来前却流利，展转替替然如珠之应指(脉经)。漉漉如欲脱。体状相类诗 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。主病诗 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐。吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢颓(颓：颓疝)淋看尺部。8涩脉 涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来(脉经)。参伍不调(素问)。如轻刀刮竹(脉诀)。如雨沾沙(通真子)。如病蚕食叶。体状诗 细迟短涩往来难，散止依稀(依稀：仿佛)应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。相类诗 参伍不凋名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒(秒芒：禾芒)微软甚，浮沉不别有无间。主病诗 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。9洪脉 洪脉，指下极大(脉经)。来盛去衰(素问)。来大去长(通真子)。体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。相类诗 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。10微脉 微脉，极细而软，按之如欲绝，若有若无(脉经)。细而稍长(戴氏)。体状相类诗 微脉轻微潎潎(潎Pì：同“僻”，漂之意)乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。主病诗 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。11紧脉 紧脉，来往有力，左右弹人手(素问)。如转索无常(仲景)。数如切绳(脉经)。如纫萆(纫萆：纫，连缀。萆bi音卑，竹制的捕鱼工具)线(丹溪)。体状诗 举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。相类诗 见弦、实脉。主病诗 紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷，定是奔脉与疝疼。12缓脉 缓脉，去来小駃于迟(脉经)。一息四至(戴氏)。如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀(张太素)。如初春杨柳舞风之象(杨玄操)。如微风轻飐(飐zhàn：音展，风吹物使颤动)柳梢(滑伯仁)。体状诗 缓脉阿阿(阿阿：通婀，柔美)四至通，柳梢袅袅(袅袅：纤长秀美，摇曳之态)飐轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。相类待 见迟脉。主病诗 缓脉行衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹。分别浮沉大小区。寸缓风邪项背拘。关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。13弦脉 弦脉，端直以长(素问)。如张弓弦(脉经)。按之不移。绰绰如按琴瑟弦(巢氏)。状若筝弦(脉诀)。从中直过，挺然直下(刊误)。体状诗 弦脉迢迢端直长。肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。相类诗 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。主病诗 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。14濡脉 濡脉，极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有(脉经)。如水上浮沤。体状诗 濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。相类诗 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。主病诗 濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。15细脉 细脉，小于微而常有。细直而软，若丝线之应指(脉经)。体状诗 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。相类诗 见微、濡脉。主病诗 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。寸细应知呕吐频，人关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。16促脉 促脉，来去数，时一止复来(脉经)。如蹶(蹶：倒，颠仆，义同“跌”)之趣(通“趋”，疾走)，徐疾不常(黎氏)。体状诗 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生迟可生。相类诗 见代脉。主病诗 促脉惟将火病医，其因有五(五：此指气、血、痰、饮、食)细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。17结脉 结脉，往来缓，时一止复来(脉经)。体状诗 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。相类诗 见代脉。主病诗 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。18代脉 代脉，动而中止不能自还，因而复动（仲景）。脉至还入尺，良久方来(吴氏)。体状诗 动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗。平人却与寿相关。相类诗 数而时止名为促。缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死自殊途。主病诗 代脉原因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病。女子怀胎三月兮。19弱脉 弱脉。极软而沉细，按之乃得，举手无有(脉经)。体状诗 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。相类诗 见濡脉。主病诗 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。20散脉 散脉。大而散。有表无里(脉经)。涣漫不收(崔氏)。无统纪，无拘束，至数不齐。或来多去少，或去多来少。涣散不收，如扬花散漫之象(柳氏)。体状诗 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。相类诗 散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。主病诗 左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散。七关软散胻胕(hngf。胻为足胫，胕为足背)肿。散居两尺魂应断。21长脉 长脉。不小不大。迢迢自若(朱氏)。如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病(素问)。体状相类诗 过于本位脉名长。弦则非然但满张。弦脉与长争较起，良工尺度自能量。主病诗 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病。即是阳明热势深。22短脉 短脉，不及本位(脉诀)。应指而回，不能满部(脉经)。体状相类诗 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。主病诗 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。23芤脉 芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实(脉经)。中空外实，状如慈葱。体状诗 芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。相类诗 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。主病诗 寸芤积血在于胸，关里逢芤胃肠痈。尺部见之多下血，亦淋红痢漏崩中。24革脉 革脉，弦而芤(仲景)。如按鼓皮(丹溪)。体状主病诗 革脉形如按鼓皮。芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。相类诗 见扎、牢脉。25牢脉 牢脉。似沉似伏，实大而长，微弦(脉经)。体状相类诗 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起。革虚劳实要详看。主病诗 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝颓癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。26伏脉 伏脉。重按着骨，指下裁(通“才”，仅仅)功(脉经)。脉行筋下(刊误)。体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。相类湿 见沉脉。主病诗 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀wù：高而上平样。兀兀，此处形容心中难受的样子)。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹(破腹：此处形容疼痛剧烈)。27动脉 动乃数脉，见于关，上下无头尾，如豆大，厥厥(厥：通“掘”。高起之意)动摇。体状诗 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。相类诗 见数脉。主病诗 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。28疾脉 疾脉。快于数而疾。呼吸之间脉七至(滑氏)体状诗 疾为急疾，数之至极；七到八至，脉流薄疾。主病诗 疾为阳极。阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。左寸居疾，勿戢(戢：收敛)自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也。肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾今，涸辙(涸辙：出自成语“涸辙之鲋”，喻处于困境，亟待援助)难濡；右尺疾兮，赫曦(赫曦：光明盛大貌)过极。(脉诊分别取材于濒湖脉学、诊家正眼)一、诊色歌五色辨征，望诊之要。色分常病，浮沉泽夭。微甚清浊，散抟宜晓。一生不变，是为主色。四季转移，名为客色。病色异常，善恶宜量。含蓄明亮，预后佳良。暗晦暴露，其后不祥。五色主病，宜细分认。青主寒瘀，又主痛惊。青黑寒痛，青白虚风。青紫瘀阻，青赤肝火。赤主热汪，虚实宜分。颧红如妆，证属戴阳。面黄浮肿，脾虚湿阻。面目身黄，病属黄疸。黄如橘子，湿热阳黄。黄如烟熏，寒湿阴黄。白主寒虚，脱血夺气。淡白气虚，晄白阳虚。白而无华，脱血夺气。黑主肾虚，寒痛饮瘀。面色黧黑，肾阳虚衰。黑而干焦，虚火上熏。眼眶发黑，肾虚水泛。面色紫黑，瘀血内停。二、察舌辨证歌舌之与苔，首须辨识。苔察气病，舌候血疾。阴阳表里，寒热虚实。邪气浅深，察苔可知。脏腑虚实，舌质可识。舌质淡白。主寒主虚。淡白胖嫩，阳虚寒汪。淡白瘦薄，气血两虚。红舌主热，尚有区别。舌红苔黄，证属实热。绛色深红，亦主热征。舌绛起刺，温热传营。舌绛无苔，阴虚火旺。紫舌主病，寒热之分。紫绛干枯，热盛伤津。淡紫湿润，血瘀寒凝。青舌主病，惟一主寒。寒凝阳郁，痴血凝滞。苍老娇嫩，虚实分明。坚敛苍老。皆属实证。浮胖娇嫩，均属虚证。胖大瘦薄，容易辨识。胖嫩淡白，脾肾阳虑。胖大色红，脾胃湿热。肿胀色紫，中毒所致。瘦薄色淡，气血两虚。瘦薄色红，阴虚火旺。舌生芒刺，邪盛热炽。兼焦黄苔，气分热极。绛舌无苔，热入营血。舌面裂纹，热盛伤阴。血虚不润，脾虚湿侵。舌边齿痕，脾虚湿盛。光滑无苔，津液枯竭。强硬舌体，活动不灵。热入心包，高热伤津。肝风夹痰，阻于廉泉。痿软舌体，无力屈伸。痿废不灵，气血俱虚。热灼伤津，阴亏已极。颤动不定，不能自主。蠕蠕微动，气血俱虚。热极生风，习习煽动。歪邪一侧，风中经络。吐弄舐舌，心脾积热。小儿惊风，临床可见。短缩舌体，不能伸长。宗凝筋脉，疫浊内阻。热极生风，病属危险。白苔主表，亦主湿寒。薄白而润，外感风寒。苔白舌红，风温初染。白滑舌淡，里湿里寒。白而积粉，瘟疫内痈。苍白燥裂，津液暴伤。黄苔主病，属里属热。淡黄热轻，深黄热重。舌苔焦黄，阳明热结。灰苔主里，有寒有热。苔灰而干，热炽津伤。苔灰而润，痰饮内停。黑而燥裂，热极津枯。黑而滑润，寒极阳衰。苔质厚薄，主邪浅深。薄苔主表，邪浅病轻。厚苔入里。湿食痰饮。润燥滑苔，可察津液。润泽正常，津液未伤。燥舌主病，热盛津伤。舌苔水滑，为湿为寒。腐苔松厚，揩之即去。正将化邪，阳气有余。腻苔黏腻，刮之不去。痰湿踞中，阳被阴遏。舌苔剥落，气阴两伤。苔薄渐厚，邪盛病进。苔厚渐薄。正复邪退。骤增骤退。病情暴变。有根无根。胃气存亡。三、病脉顺逆诀脉之主病，有宜不宜；阴阳顺逆，吉凶可推。中风之脉，却喜浮迟；坚大急疾，其凶可知。伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴江见阳，虽困无害。劳倦伤脾，脉当虚弱；自汗脉躁，死不可却。疟脉自弦，弦迟多寒；弦数多热，代散则难。泄泻下痢，沉小滑弱；实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌；沉数细涩，结肠者亡。霍乱之侯，脉代勿讶；舌卷囊缩，厥伏可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治；沉伏而紧，死期将至。喘急抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，切为逆证。火热之证，洪数为宜；微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数而虚；热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱；土败双弦，火炎细数。失血诸证，脉必见芤；缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜；沉涩而微，速愈者稀。三消之脉，数大者生；细微短涩，应手堪惊。小便淋闭，鼻色必黄；实大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳；浮洪吉象，沉急凶殃。痫宜浮缓，沉小急实；但弦无胃，必死不失。心腹之病，其类有九；细迟速愈，浮大延久。疝属肝病，脉必弦急；牢急者生，弱急者死。黄疸湿热，洪数便宜；不妨浮大，微涩难医。肿胀之脉，浮大洪实；细而沉微，歧黄无术。五脏为积，六腑为聚；实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生；浮大为何？邪气已深。痈疽未溃，洪大脉宜；及其已溃，洪大最忌。肺痈已成，寸数而实；肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短涩：数大相逢，气损血失。肠痈实热，清数相宜：沉细无根，其死可期。妇人有子，阴搏阳别；少阴动甚，其胎已结。滑疾而散，胎必三月；按之不散，五月可别。(医宗金鉴·四诊心法要诀)四、败脉歌雀啄连连，止而又作。屋漏水霤，半时一落。弹石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，乱如解索。本息未摇，鱼翔相若。虾游冉冉，忽然一跃。釜沸空浮，绝无根脚。偃刀坚急，循刃责责。转豆累累，如循薏仁。麻促细乱，其脉失神。败脉十种。自古以闻；急救下药，必须认真。(医宗金鉴·四诊心法要诀)五、辨证的内容与步骤辨病位-表或里，脏腑或某一具体部位。辨病因-感受六淫或内伤七情等具体病因。辨病性-区分寒、热、虚、实病情及具体的气、血、痰、湿、食、滞、瘀等。辨病情-辩明具体病情的轻重缓急及标本主次。辨病饥-根据，中医学理论，结合患者的全面情况综合阐释病证机制。定证名-通过分祈对疾病的位、因、性、情、势等进行高度概括，得出完整规范的证名诊断。注意，在临床实践中，以上内容和步骤不可机械操作，应据具体情况灵活应用，并要把握好以下3点：1以主症为中心收集资料和进行辨证。2全面分析，力求准确判断病因病性。3个别症状，可能是辨证的关键，不可忽略。