体位转移技术.ppt

第三节 体位转移技术,康复科 罗海兰,体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。,（一）概念,一、概述,（二）方式,主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置 助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。 被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。,（三）体位转移的注意事项,1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。 2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合。 3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。 4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。 5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法。 6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。 7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。,（四）体位转移的基本原则,1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定并尽可能靠近，高度应尽可能和相等。 床垫和椅面应有一定的硬度。 应当教会患者利用体重转移。 转移时应注意安全。 患者学习独立转移的时机要适当。 有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。,辅助者应熟知患者病情，辅助者与患者之间应互相信任。 转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。 辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚，辅助者的指令应简单、明确，应用技巧实施辅助。 转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动作，避免意外发生。 随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,2.辅助转移,患者应放松自己，对帮助者要有信心。 搬运时患者应向前看，保持转移开始的姿势，不再改变。 若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。 利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。 转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。,3.被动转移,二、应用,（一）床上翻身法,1独立翻身法 （1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢 Bobath 握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。,（2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。 再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。 借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。 将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。 将双上肢置于身体两侧。,（3）脊髓操作患者独立翻身,2一人协助患者翻身法,（2）从仰卧位到俯卧位 （3）从俯卧位到仰卧位,（1）从仰卧位到侧卧位,3二人协助患者翻身法,（二）床上移动法,1、床上横向转移 （1）独立床上横向转移法,1）偏瘫患者床上横向转移法： 患者仰卧，健足置于患足下方； 健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动 用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧； 臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,2）截瘫患者床上横向转移法,患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部，左手放在与右手同一水平同，离臀部约30CM的位置，肘伸直，前臂旋后或中立位； 躯干前屈使善超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动； 最后用上肢将双腿位置摆正。,（2）一人辅助床上横向转移法： 患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上； 康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉； 另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。,2、床上纵向转移 （1）单人移动法：患者取坐位，双手交叉前伸，在康复护理人员帮助下，将重心先转移支一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。康复护理人员可以站在偏瘫侧，用手扶住患侧大腿根部，帮助患者转移重心。向后方移动可按同样方式进行。,（2）双人移动法：患者取平卧位，双手置于腹部，两位康复护理人员各站在一侧，单腿跪于床上，一手拉住患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩膀稍提起，两人同时用力将患者向上或向下移动。,（三）卧位与坐位转移法,1、从卧位到坐位,（1）独立坐起,患者健侧卧位，患腿跨过健腿。 用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。 用健腿将患腿移到床缘下。 改用健手支撑，使躯干直立。,1）偏瘫患者独立从健侧坐起,2）偏瘫患者独立从患侧坐起,患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点 头、颈和躯干向上方侧屈。 健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。 用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。,患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。 先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。 将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。 保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。 再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。 调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。 慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。,3） C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位,4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起,患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。,（2）一人协助坐起,患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以双手扶托患者双肩并身上牵拉。 嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适坐位。,2、从坐位到卧位,（2）独立从坐位到卧位,1）偏瘫患者独立从患侧躺下,患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。 患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。 当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上,1）偏瘫患者独立从健侧躺下,患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。 躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。 当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。,3）C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位 患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持 头、肩向前屈曲。 身体向右后侧倾倒，用右肘承重。 屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。 仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。 4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位,患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反。,（2）一人协助从坐位到卧位,患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。 康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。 康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。,（四）椅坐位与站立位转移法,1、独立从椅坐位到站立位,患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 双手Bobath握手，双臂前伸。 躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。 臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。,2、一人协助从椅坐位到站立位,（1）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位,患者取椅坐位，躯干向前倾斜，双足着地，力量较强的足稍靠后。 康复护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉住腰带，将其向前向上拉起。 患者双臂抱住康复护理人员颈部或双手放于康复护理人员肩胛部，一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿到站立位。 调整重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。,患儿坐在椅子上，康复护理人员面向患儿，将其双脚平放于地面上。 康复护理人员一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。 当患儿臀部抬离椅面时，康复护理人员扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站立。 患儿站起后，康复护理人员扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒。,（2）一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位,3、脑瘫患儿从跪位站起方法,患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：康复护理人员跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。 康复护理人员帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。 康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。 站立后，康复护理人员一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。,4、站立位到椅坐位,（1）独立从站立位到椅坐位,患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。 躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。 慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。,（2）一人协助从站立位到椅坐位,患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上。 另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。,（五）床与轮椅之间的转移法,1、床到轮椅的转移,（1）独立从床到轮椅转移法,1）偏瘫患者独立从床到轮椅转移法,患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，刹住车闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。,2）截瘫患者独立从床到轮椅侧方转移法,（从右侧转移） 患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成2030角，刹住车闸，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。,3）截瘫患者独立从床到轮椅正面转移法,轮椅正面紧靠床边，与床边成直角，刹住车闸，患者背对轮椅，用双手支撑身体移到床边，再用力把臀部移到坐垫上，双手向后紧握轮椅两侧扶手，用力把臀部移到坐垫适当部位，摆正坐位。用手把两侧车闸松开，轮椅向后移40CM，再刹住车闸，放下脚踏板，把双脚从床上移到脚跟板上，最后摆正身体，把车闸松开。,（2）一人协助从床到轮椅转移法,1）一人协助截瘫患者从床到轮椅转移法,轮椅正面床边，与床边成直角，刹住车闸，康复护理人员帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿。 患者一手或双手向后伸抓住轮椅扶手，康复护理人员站在轮椅一边，一手置于患者大腿根部，另一手扶住患者对侧肩胛部。 两人同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动，康复护理人员协助患者将躯干向后方托起，使其臀部从床上转移到轮椅上。 打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。,2）一人协助偏瘫患者从床到轮椅转移法,患者坐在床边双足平放于地面上，轮椅放在患者左侧。 康复护理人员面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颌抵在康复护理人没的一侧肩部。 康复护理人员用力将患者向上提起，呈站立位，然后左手仍扶住患者臀部，右手向上移至患者肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，使髋关节屈曲，将患者臀部轻轻放到轮椅上。 打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。,（六）轮椅到坐便器转移法,1、独立从轮椅到坐便器转移法,（1）偏瘫患者独立从轮椅到坐便器转移法,患者驱动轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。 先将健手移到对侧坐便器旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐便器。 将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐便器旁的另一侧扶栏上。 脱下裤子，然后坐下。,（2）截瘫患者独立从轮椅到坐便器侧方转移法,从右侧转移： 转移前应先脱裤子。步骤： 轮椅与坐便器成45角，双足平放于地面上。卸下轮椅右侧扶手。 将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于坐便器旁边墙上的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。 将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于墙上的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于坐便器上。,（3）截瘫患者独立从轮椅到坐便器正面转移法,患者驱动轮椅从后方靠近坐便器，拉下轮椅靠背上的拉练，一手置于坐便器旁边墙上的扶手上，另一手置于坐便器的坐垫上，向上撑起并向后移动坐于坐便器上。,将轮椅直对坐便器，患者两腿分开，像骑马一样骑在坐便器上。,（4）截瘫患者独立从轮椅后方到坐便器转移法,2、一人协助从轮椅到坐便器转移法,（1）一人协助偏瘫患者从轮椅到坐便器转移法,患者坐于轮椅中，正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利康复护理人员活动。康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。 患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住康复护理人员的手站起。然后患者将健手移到坐便器旁的扶栏上。 康复护理人员和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐便器。 脱下裤子，康复护理人员协助患者臀部向后、向下移动坐于坐便器上。,（2）一人协助截瘫患者从轮椅到坐便器转移法,轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利康复护理人员活动。康复护理人员协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。 康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。 以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。当患者双腿的后方贴近坐便器后，康复护理人员左手仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤子，然后向后、向下推压患者髋部，使患者坐于坐便器上。,（七）轮椅到浴盆转移法,1、独立从轮椅到浴盆转移法,（1）偏瘫患者独立从轮椅到浴盆转移法,患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。刹住车闸轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。 患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。 患者将身体放入浴盆中。,（2）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的一端转移法,患者驱动轮椅接近浴盆一端，与浴盆有一定距离锁住轮椅，以便双脚能上抬够到浴盆。 用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上，移开脚踏板。 打开手闸，驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴盆。 患者右手置于浴盆边沿，左手置于轮椅左侧扶手上，在轮椅中上抬臀部向前移动，双腿滑入浴盆中。 将左手移到浴盆边沿上，双手支撑，躯干充分屈曲。 保持躯干屈曲，双手沿着浴盆边沿向前移动，先上抬躯干越过边沿，然后将身体放低进入浴盆中。,（3）截瘫患者独立从轮椅到浴盆的侧方转移法,从右侧转移： 轮椅从右侧接近浴盆，与浴盆成30角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，刹住车闸。 用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中。 屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。 进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进入浴盆中。,2、一人协助从轮椅到浴盆转移法,（1）一人协助偏瘫患者从轮椅到浴盆转移法,患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。刹住车闸轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。 康复护理人员站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。 患者健手支撑于浴板，同时患手拉住康复护理人员的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。 患者自行将健腿跨进浴盆，康复护理人员帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,（2）一人协助截瘫患者从轮椅到浴盆转移法,轮椅从侧面接近浴盆，刹住车闸，移开脚踏板。康复护理人员帮助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后康复护理人员双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部。患者双上肢抱住康复护理人员肩部。 康复护理人员双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。以双下肢为支点，康复护理人员帮助患者缓慢向后转身。当患者双腿的后侧贴近浴板后，康复护理人员帮助患者坐于浴板上。康复护理人员协助患者将双腿放进浴盆，然后帮助患者坐到浴板中间。,（八）立位转移法,1、独立步行,（1）步行前训练：患者在扶持站位下，患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习；患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。 （2）扶持步行训练：康复护理人员站在患者偏瘫侧，手握住患侧的手，另一手放在患者腰部，与患者一起缓缓向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或在平行杠内步行。（见左图） （3）复杂步行训练：如高抬腿步、弓箭步、绕圈走、转换方向跨越障碍、上下斜坡、各种速度和节律的步行。,2、扶拐步行,（1）双拐站立：如拐置于足趾前外侧1520cm，双肩下沉，双肘微屈，双手抓握拐杖横把，使上肢支撑力落于横把上。肌力较差者，可取三点位站立，即两支拐杖置于足前外方2025cm，此时患者的足及两支拐杖呈三点支撑身体。 （2）扶拐行走：根据患者的残疾和肌力情况，分别指导练习不同的步态，如摆至步、摆过步、四点步等。,3、上下楼梯,（1）上楼梯 1）偏瘫患者上楼梯 健手轻扶扶栏，康复护理人员站在患者的患侧后方，一手协助控制患侧膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助患者将重心移至患侧，健侧足先上第一个台阶。 当健侧下肢在高一层台阶上支撑时，重心充分前移于健侧下肢，康复护理人员一手固定患者腰部，另一手协助患者足抬起，髋膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。 患者健足再上台阶时，康复护理人员固定腰部的手不动，另一手上移至患者大腿向下压，并向前拉膝部至足的前方。,2）截瘫患者上楼梯 使用双拐上楼梯：可采用后退法上楼梯，患者背对楼梯，在离楼梯最低一级台阶数厘米处平衡站立，双拐向后置于上一级台阶上，通过伸肘压低肩关节撑住双拐，把双脚提上台阶，最后重新获得站立平衡。,（2）下楼梯：偏瘫患者 健手轻扶扶栏，康复护理人员站在患侧，患足先下第一层台阶，护理人员一手置于患膝上方，稍向外展方向引导，协助完成膝关节的屈曲及迈步，另一手置于健侧骨盆处，用前臂保护患侧腰部，并将其身体重心向前方移动。健足下第二个台阶时，康复护理人员位于患侧的收保持原位，另一手继续将骨盆向前推移。,谢 谢！,