2017年临床助理医师资格考试辅导课件《病理学》局部血液循环障碍讲义.docx

2017年临床助理医师资格考试辅导课件病理学局部血液循环障碍讲义局部血液循环障碍充血和淤血（1）充血的概念和类型（2）淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响血栓形成（1）概念（2）血栓形成的条件（3）血栓的类型（4）血栓的结局（5）血栓对机体的影响栓塞（1）栓塞与栓子的概念（2）栓子的类型及运行途径（3）栓塞的类型及对机体的影响梗死（1）概念及原因（2）梗死的类型和病理变化一、充血和淤血（一）充血1.概念器官或局部组织血管内血液含量增多充血。局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多动脉性充血主动过程。2.类型（1）生理性充血。（2）病理性充血最常见：炎症反应早期局部组织变红肿胀。（二）淤血1.概念器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内淤血或静脉性充血被动过程。2.淤血的原因（1）静脉受压。（2）静脉腔阻塞：血栓或瘤栓形成。（3）心力衰竭：左心功能不全肺淤血；右心功能不全体循环淤血（肝、肾和下肢等器官淤血）。左心功能不全肺淤血；右体循环淤血（肝、肾和下肢淤血）。3.淤血的病理变化（1）静脉回流受阻器官和组织体积增大；（2）淤血脏器呈暗红色；（3）毛细血管通透性增加，产生漏出液潴留在组织内淤血性水肿，甚至淤血性出血。4.举例重要！（1）肺淤血左心衰竭引起。切面流出泡沫状、红色血性液体。1）急性肺淤血。2）慢性肺淤血：见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞心力衰竭细胞。长期可致肺脏褐色硬化。（2）肝淤血右心衰竭引起。1）急性肝淤血：小叶中央肝细胞萎缩、坏死；周围肝细胞脂肪变性。2）慢性肝淤血：肝小叶中央严重淤血暗红色，而肝小叶周边肝细胞脂肪变性黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面槟榔肝。长期慢性肝淤血肝脏淤血性硬化。重要小结两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性5.淤血对机体的影响（1）淤血性出血、组织水肿。（2）脏器萎缩、变性和坏死。（3）长期慢性淤血脏器硬化。二、血栓形成（一）概念血栓形成在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集成块的过程。血栓形成的固体质块。（二）血栓形成的条件1.血管内皮细胞的损伤最重要和最常见的原因。2.血流缓慢或涡流。3.血液凝固性增高。（三）血栓的类型特别重要！总结TANG白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓成分血小板和纤维素血小板小梁、纤维素和大量红细胞纤维素网罗大量红细胞纤维素见于血栓头部，以及心瓣膜血栓体部静脉内，血栓的尾部DIC，微动脉、微静脉、毛细血管备注血小板血栓干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞微血栓或纤维素性血栓4种血栓的应试简化记忆【TANG】纤维素 透明血栓DIC，微循环纤维素+红细胞红色血栓静脉、血栓尾纤维素+血小板白色血栓动脉、心室、血栓头纤维素+红细胞+血小板混合血栓血栓体（四）血栓的结局1.软化、溶解、吸收。2.机化、再通1）血栓机化：肉芽组织，取代血栓。2）再通：在血栓机化过程中，水分吸收，血栓干燥收缩出现裂隙，新生的内皮细胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合沟通。3.钙化-静脉石或动脉石。（五）血栓对机体的影响利堵塞破裂口，阻止出血。弊1.阻塞血管：动脉局部缺血性坏死；静脉淤血、出血，甚至坏死。2.血栓脱落栓子栓塞相应的血管。心瓣膜上的血栓最易脱落。若栓子内有细菌败血性梗死或脓肿形成。3.心瓣膜变形狭窄或关闭不全。4.微血栓DIC广泛性出血，广泛坏死，甚至休克。三、栓塞（一）概念1.栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流行阻塞相应血管腔的过程。2.栓子：阻塞血管的物质固体（血栓栓子）、液体（羊水栓子）或气体（空气栓子）。（二）栓子的类型及运行途径1.类型A.血栓栓子B.气体栓子C.羊水栓子D.肿瘤栓子E.细菌栓子F.真菌栓子2.运行途径（1）右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。（2）左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。（3）门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。（4）交叉性栓塞罕见，指心脏或大血管有异常血流通路时发生的栓塞。如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心肺动脉及其分支的栓塞。（5）逆行性栓塞极罕见，腹内压升高（如咳嗽）静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支。（三）栓塞的类型及对机体的影响1.血栓栓塞来源影响肺动脉及其分支的血栓栓塞下肢深静脉或盆腔的静脉巨大突然阻塞肺动脉主干急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛猝死；中等大小肺出血；中、小肺出血性梗死体循环的动脉栓塞左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓下肢、脑、肾、脾梗死2.脂肪栓塞1）原因：长骨骨折或脂肪组织严重创伤。2）运行路径：肺脏毛细血管体循环阻塞脑及肾小球的毛细血管。3）病理特点：脂肪滴（苏丹染色阳性）。4）对机体的影响肺水肿、肺出血和肺不张；脑水肿；严重者可猝死。3.气体栓塞1）常见于：潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手术。2）对机体的影响：潜水员从深水中迅速上升到水面时，所受外界气压骤然减低，原来溶于血液内的氧、二氧化碳和氮，很快游离形成气泡气体栓塞，严重者可引起死亡减压病或沉箱病。4.羊水栓塞1）原因：羊水进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管。2）病理特点：肺脏切片肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分，如角化上皮、黏液、胎脂、胎粪等。3）影响：羊水中含有促凝血物质DIC猝死、休克、昏迷或出血。5.其他栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤转移。细菌团栓塞多发性栓塞性小脓肿。四、梗死（一）概念器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。（二）梗死形成的原因和条件1.血栓形成最常见。2.动脉栓塞。3.动脉痉挛：冠状动脉痉挛心肌梗死。4.血管受压闭塞。5.未能建立有效的侧支循环。（1）动脉吻合支少的器官，如肾、脾，易发生；（2）有双重血液供应的器官，如肠、肺，不易发生。（三）梗死的类型及病理变化1.贫血性梗死心、肾、脾、脑。肉眼：肾锥形；心不规则形。2.出血性梗死肺、肠（双重血液循环）。须具备两大条件：（1）严重的静脉淤血。（2）组织疏松。3.败血性梗死含有细菌的栓子阻塞血管引起；常见于急性感染性心内膜炎。【实战演习解析】1.易发生贫血性梗死的器官是A.心、肝、肾B.心、肾、脾C.心、肺、脾D.脑、肺、肾E.肠、肝、心正确答案B2.异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为A.栓子B.梗死C.栓塞D.梗塞E.血栓形成正确答案C3.纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位A.门静脉B.左心耳C.微循环D.心室壁瘤内E.下肢深静脉正确答案C4.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞A.脑B.肺C.心D.肝E.肾正确答案B5.减压病易引起下列哪种栓塞A.气体栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.血栓栓塞E.异物栓塞正确答案A6.易发生出血性梗死的器官是A.肾、肺B.脾、肺C.肺、肠D.心、脑E.肾、心正确答案C7.下列哪种栓塞时常伴有DIC发生A.空气栓塞B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.羊水栓塞E.化脓菌栓塞正确答案D8.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化C.化生D.溶解E.形成栓子正确答案C9.血栓头部一般属于A.白色血栓B.透明血栓C.红色血栓D.混合血栓E.延续性血栓正确答案A10.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞A.主动脉分支B.左心房C.左心室D.肺静脉及其分支E.肺动脉及其分支正确答案E11.下列有关血栓的描述，不正确的是A.下肢血栓多于上肢B.静脉血栓多于动脉血栓C.动脉瘤内血栓多为混合血栓D.静脉内血栓尾部多为红色血栓E.毛细血管内血栓多为白色血栓正确答案E