护理学查房-胆囊炎.ppt

护理查房：胆囊炎,老年二病区：李晨,查房内容及目标,内容： 病历介绍 相关知识 护理要点 目标： 了解：胆囊炎的基本知识 掌握：胆囊炎的护理要点,病历介绍：,患者郑继斌，男，72岁 间断右上腹疼痛三年余 现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行“阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗，具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热，,病历介绍,既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。 个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、吸烟、无冶游史。,病历介绍,体格检查：体温37.4，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压149/80mHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张，右上腹压痛（+），反跳痛（），Murphy（+），肝，脾，肋下未触及，未触及包块。无移动性浊音。肠鸣音弱。,病历介绍,临床表现:患者于2天前饮酒后再出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩背部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热。,病历介绍,初步诊断： 1、胆囊结石； 2、慢性胆囊炎； 3、阑尾炎术后； 4、前列腺肥大术后。,病例介绍,诊疗计划 1.禁饮食 2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗 3.胃肠减压 4导泻：硫酸镁注射液20ml 一日两次,二胆囊炎 -相关知识,定义： 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。,急性胆囊炎 临床表现,疼痛 右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。,急性胆囊炎 临床表现,恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。,急性胆囊炎 临床表现,畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。 黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管,治疗（内科）,卧床休息 禁食 胃肠减压 通气（硫酸镁） 抗炎，补液，维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量 监护 镇痛、解痉,治疗（外科）,行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征： 胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者； 急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者； 经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；无手术禁忌证，且能耐受手术者。 慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。,三、护理要点 护理问题,疼痛 有体液不足的危险 潜在并发症 营养失调 低于机体需要量,三、护理要点 护理措施,1.病人的居室内空气易流通，绝对卧床休息。 2.禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。 3.患者腹痛时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。 4.禁食期间，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。尽量让病人做到每天刷牙1次2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。,6.避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。 7.针对病人的心理，要耐心地做好解释工作,健康宣教,禁忌 1、避免过度劳累; 2、避免情志刺激; 3、避免高脂肪、高胆固醇饮食; 4、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶; 5、忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。高温油脂中含有丙烯醛裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。,健康宣教,二宜食 1、可食清淡、流质 2、提供丰富的维生素， 3、食用适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。 4、大量摄入水分有利于胆汁稀释 5、少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流的目的。 6、合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法。,THE END,