溶栓治疗患者的观察要点-陈晓意.ppt

溶栓治疗患者的观察要点,神经内科 陈晓意 2017.2.14,脑卒中是严重危及生命的急症!,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。,溶栓药物的选择,一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）,分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用,溶栓药物的选择,二、尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原,病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 备皮，必要时上尿管 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理,溶栓前的护理溶栓准备,溶栓后的观察及护理,1、生命体征的监测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 持续监测血压，太低或者太高立即通知医生 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏动一次 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。,2、病情变化监测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生； 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。,3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 穿刺处出血 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理 24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教,溶栓并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。 发病后立即就诊。 力争在34.5小时治疗“时间窗”内溶栓。,谢谢！,