承包人用表(115页).doc

-承包人用表-第 97 页施工技术方案申报表CB01（承包 2012 技案 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司 我方今提交南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）工程（名称及编码）的： 施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法工程放样计划专项试验计划和方案 请贵方审批。承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。施工进度计划申报表CB02（承包 2012 进度 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方今提交南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）工程（名称及编码）的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请贵方审批。附件：1、施工进度计划。2、图表、说明书共_页。3、 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。施工图用图计划报告CB03（承包 2012 图计 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方今提交南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）工程（名称及编码）的：施工图用图计划（共2套）（总）用图计划时段用图计划请贵方审批。附件：1、 2、 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构： 南漳县工程建设监理有限责任公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。资金流计划申报表CB04（承包 资金 号）工程编号：合同编号：单位：致： 我方今提交_工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款合计附件：计划使用金额计算说明。承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05施工分包申报表（承包 分包 号）工程编号：合同编号：致： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。现场组织机构及主要人员报审表CB06（承包 2012 机人 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致： 现提交南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段） 现场机构及主要人员报审表请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。材料/构配件进场报验单CB07（承包 2012 材验 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方于_2012_年_2_月_25_日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、_维修机耕路_；2、_硬化渠道_；3、_。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果1华新水泥南漳PO322.5砌筑100t见证取样施工现场合格2中细砂襄阳中细砌筑300m3见证取样施工现场合格3U形管胡营80.60.50渠道490.00m3见证取样施工现场合格附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。4、承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。施工设备进场报验单CB08（承包 2012 设备 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方于_2012_年_2_月_22_日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、坡改梯、机耕路；2、堰塘改造；3、硬化渠道经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1挖土机20型22012.1.10良好以上三项公司2农用车62012.1.10良好以上三项公司3合灰机22012.1.10良好以上三项公司4推土机12012.1.10良好以上三项公司56附件： 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。工程预付款申报表CB09（承包 工预付 号）工程编号：合同编号：致：我方承担的_合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第_次预付款，金额总计为（大写）_（小写_），请贵方审核。附件：1、已具备的条件。2、计算依据及结果。3、承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。工程材料预付款报审表CB10（承包 材预付 号）工程编号：合同编号：致：下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计附件：1、材料、设备采购付款收据复印件_张。2、材料、设备报验单_份。3、承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写）_（小写_）。监理机构：总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。施工放样报验单CB11（承包 2012 放样 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司根据施工合同要求，我方已完成南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注1平板桥桥面长度、桥面宽度、桥面深度。2梯形简易闸梯形简易闸上口、下口、深度。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司技术负责人：项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。联合测量通知单CB12（承包 2012 联测 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：坡改梯分部工程测量工作内容：高程任务要点：硬化渠道施测时间：_2012_年_2_月_22_日至_2012_年_2_月_23_日承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日拟于2012_年_2_月_22_日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。施工测量成果报验单CB13（承包 2012 测量 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）分部工程名称及编码渠道分部工程单元工程名称及编码渠道衬砌单元工程施测部位双泉山坡施测内容高程施测单位襄阳市易明建筑安装工程有限公司施测单位负责人：日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复 检 人：日 期： 年 月 日附件：1、2、承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。合同项目开工申请表CB14（承包 2012 合开工 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司我方承担的南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1、开工申请报告。2、已具备的开工条件证明文件。3、承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。分部工程开工申请表CB15（承包 2012 分开工 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003 致：南漳县工程建设监理有限责任公司本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码渠道衬砌单元工程申请开工日期2012 年 2 月 22 日计划工期2012年 2 月 22 日至2012年 6 月 22 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。分部工程开工申请表CB15（承包 2012 分开工 02 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003 致：南漳县工程建设监理有限责任公司本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码渠道建筑物工程 申请开工日期2012 年 2 月 22 日计划工期2012年 2 月 22 日至2012年 6 月 22 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。分部工程开工申请表CB15（承包 2012 分开工 03 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003 致：南漳县工程建设监理有限责任公司本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码改造机耕路申请开工日期2012 年 2 月 22 日计划工期2012年 2 月 22 日至2012年 6 月 22 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。分部工程开工申请表CB15（承包 2012 分开工 04 号）工程编号：g1180007 合同编号： 2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码堰塘整治申请开工日期2012 年 2 月 22 日计划工期2012年 2 月 22 日至2012年 6 月 22 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。分部工程开工申请表CB15（承包 2012 分开工 05 号）工程编号：g1180007 合同编号： 2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码渠道清淤申请开工日期2012 年 2 月 22 日计划工期2012年 2 月 22 日至2012年 6 月 22 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。设备采购计划申报表CB16（承包 设采 号）工程编号：合同编号：致：根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式_份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17混凝土浇筑开仓报审表（堰塘C20砼 2012 开仓 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003 致：南漳县工程建设监理有限责任公司 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称南漳县新增粮食产能田间规划工程2011年建设项目工程施工（三标段）分部工程名称C20砼压顶工程单元工程名称、部位C20砼压顶工程单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况巳完成基面清理巳完成钢筋绑扎模板支立已验收细部结构已处理好混凝土系统准备已就绪附：自检资料承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 01 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司胡家湾斗渠 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 02 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司上台渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 03 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司下台渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 04 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司八大亩灌渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 05 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司胡家湾1农渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 06 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司胡家湾2农渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 07 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司红岩子泵站出水渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式_4_份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量报验单CB18（承包 2012 质报 08 号）工程编号：g1180007 合同编号：2011003致：南漳县工程建设监理有限责任公司铸钢厂渠单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方校验。附：_单元工程质量评定表。 承 包 人：襄阳市易明建筑安装工程有限公司项目经理：日 期： 年 月 日 监理机构：南漳县工程建设监理有限责任公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式