肝胆外查房.ppt

关于肝胆外查房现在学习的是第1页，共37页现在学习的是第2页，共37页继发性肝癌继发性肝癌又称转移性肝癌。人体全身又称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，测常明显增高，B B超、超、CTCT检查可发现肝脏检查可发现肝脏占位性病变。占位性病变。现在学习的是第3页，共37页基本资料：张木河张木河 年龄：年龄：5656岁岁 性别：性别：男男 入院时间：入院时间：2011-09-132011-09-13现在学习的是第4页，共37页主诉：乙状结肠恶性肿瘤术后乙状结肠恶性肿瘤术后3 3年余，年余，右上腹痛右上腹痛1010余天余天现在学习的是第5页，共37页现病史：1010余天前，患者无明显诱因出现右上腹疼余天前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，无伴恶心呕吐、腹胀腹泻等不适，无痛，无伴恶心呕吐、腹胀腹泻等不适，无皮肤巩膜黄染，无发热，到我院肺中心行皮肤巩膜黄染，无发热，到我院肺中心行PET-CTPET-CT检查提示检查提示“乙状结肠术后，肝乙状结肠术后，肝S5S5转转移瘤，肝移瘤，肝S6S6血管瘤血管瘤”，现为求进一步治疗，现为求进一步治疗收入我院我科，患者起病以来，神志清，收入我院我科，患者起病以来，神志清，精神可，睡眠饮食可，大小便无异常，近精神可，睡眠饮食可，大小便无异常，近期体重无明显增减期体重无明显增减现在学习的是第6页，共37页既往史：肝血管瘤史肝血管瘤史1212余年，未予治疗。余年，未予治疗。3 3年前行年前行“乙状结肠切除术乙状结肠切除术”，痊愈出院。，痊愈出院。2 2年前行年前行“胸腔镜下肺癌切除术胸腔镜下肺癌切除术”，术后予，术后予6 6疗程疗程化疗，痊愈出院。化疗，痊愈出院。现在学习的是第7页，共37页家族史：父亲去世父亲去世7 7年余，死于恶性肿瘤（具体不年余，死于恶性肿瘤（具体不详），母亲健在详），母亲健在现在学习的是第8页，共37页生命体征：生命体征：T:36.5T:36.5P P：7070次次/分分R R：2020次次/分分BPBP：130/85mmHg130/85mmHgWt:70KgWt:70KgH H：175cm175cm现在学习的是第9页，共37页专科检查：专科检查：腹平软，未及包块，上腹部压痛，无反腹平软，未及包块，上腹部压痛，无反跳痛，无腹部包块，无液波震颤，肝脏跳痛，无腹部包块，无液波震颤，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊可肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊可触及，触及，MurphyMurphy征可疑，输尿管压痛点：无征可疑，输尿管压痛点：无压痛。压痛。现在学习的是第10页，共37页辅助检查：2011-8-24 2011-8-24 汕头大学医学院汕头大学医学院 行全腹部行全腹部CTCT平扫结果提示平扫结果提示“直肠癌术后改变，直肠癌术后改变，肝右叶转移癌肝右叶转移癌”2011-8-25 2011-8-25 汕头大学医学院汕头大学医学院 行上腹部行上腹部MSCTMSCT平扫结果提示平扫结果提示“肝右叶肝右叶VIVI段病灶段病灶为肝血管瘤为肝血管瘤”“”“肝右叶肝右叶V V段病灶考虑肝段病灶考虑肝转移瘤转移瘤”现在学习的是第11页，共37页辅助检查：2011-8-28 2011-8-28 汕头大学医学院病理学研究汕头大学医学院病理学研究室病理检查结果报告室病理检查结果报告“肝转移性腺癌，肝转移性腺癌，符合直肠癌转移符合直肠癌转移”2011-9-8 2011-9-8 我院行我院行PET-CTPET-CT结果提示结果提示“乙乙状结肠癌术后，肝转移癌状结肠癌术后，肝转移癌”“”“肝肝S6S6血管血管瘤瘤”现在学习的是第12页，共37页PET现在学习的是第13页，共37页诊断：结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤 术后术后继发性肝癌继发性肝癌现在学习的是第14页，共37页诊疗经过：2011-9-132011-9-13患者因患者因“乙状乙状结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤时候时候3 3年余，右年余，右上腹痛上腹痛1010余天余天”于今天收入本区。于今天收入本区。现在学习的是第15页，共37页诊疗经过：2011-9-152011-9-15行手术，术中诊断：结肠恶性行手术，术中诊断：结肠恶性肿瘤术后，肝转移瘤，肝血管瘤，行肝部肿瘤术后，肝转移瘤，肝血管瘤，行肝部分切除术。分切除术。2011-9-162011-9-16，患者一般情况好，精神尚可，患者一般情况好，精神尚可，无诉不适，查体未见异常，引流量无诉不适，查体未见异常，引流量50ml,50ml,血性。血性。现在学习的是第16页，共37页诊疗经过：2011-9-172011-9-17，患者一般情况好，精神尚可，昨，患者一般情况好，精神尚可，昨晚诉尚可痛疼，予曲马多晚诉尚可痛疼，予曲马多100mg100mg肌注，后安静入肌注，后安静入睡，现无诉不适，查体未见异常，引流量睡，现无诉不适，查体未见异常，引流量100ml,100ml,血性。予停抗生素，对症支持治疗，续观。血性。予停抗生素，对症支持治疗，续观。2011-9-202011-9-20患者一般情况好，精神尚可，诉睡眠不佳，患者一般情况好，精神尚可，诉睡眠不佳，予舒乐安定后可安静入睡，无诉不适，查体未见异予舒乐安定后可安静入睡，无诉不适，查体未见异常。引流量常。引流量15ml15ml，血性。予白蛋白注射。，血性。予白蛋白注射。现在学习的是第17页，共37页护理诊断：1.1.疼痛疼痛 与手术伤口有关与手术伤口有关2.2.有感染的危险有感染的危险3.3.体液不足体液不足 与禁食、胃肠减压、感染性休克有关与禁食、胃肠减压、感染性休克有关4.4.体温过高体温过高 与伤口的感染相关与伤口的感染相关5.5.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与胃肠减压、禁食与胃肠减压、禁食有关有关6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关7.7.潜在并发症：伤口破裂、感染、出血潜在并发症：伤口破裂、感染、出血现在学习的是第18页，共37页护理措施：1 1、疼痛护理：、疼痛护理：导患者咳嗽时用双手或枕头按住伤口，减少伤导患者咳嗽时用双手或枕头按住伤口，减少伤口的疼痛。鼓励患者正确对待疼痛，以一种平口的疼痛。鼓励患者正确对待疼痛，以一种平和的心态看待。疼痛严重时应准确准时地使用和的心态看待。疼痛严重时应准确准时地使用止痛药。止痛药。现在学习的是第19页，共37页2.感染：按医嘱给予术后抗炎（海西丁加甲硝唑、地米），按医嘱给予术后抗炎（海西丁加甲硝唑、地米），止血，抑酸对症支持治疗，术后注意观察生命体止血，抑酸对症支持治疗，术后注意观察生命体征变化，定期血常规复查。征变化，定期血常规复查。定期雾化吸入，减少口腔感染。定期雾化吸入，减少口腔感染。评价：体温平稳，生化指标正常评价：体温平稳，生化指标正常现在学习的是第20页，共37页3.活动无耐力：根据病情协助其日常生活活动，以减少能量根据病情协助其日常生活活动，以减少能量消耗。消耗。鼓励家属及病人树立信心，介绍其他成功的鼓励家属及病人树立信心，介绍其他成功的病友经历。病友经历。鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。活动。评价：患者活动耐力逐渐增加。评价：患者活动耐力逐渐增加。现在学习的是第21页，共37页4.皮肤完整性受损：加强翻身，指导并协助病人翻身、拍背、保持加强翻身，指导并协助病人翻身、拍背、保持床单平整勿皱折。床单平整勿皱折。及时更换渗液敷料。及时更换渗液敷料。加强营养，增强机体的抵抗力。加强营养，增强机体的抵抗力。评价：住院期间不发生压疮。评价：住院期间不发生压疮。现在学习的是第22页，共37页5.营养失调，低于机体需要量：遵医嘱用药，予卡文、白蛋白、百普力、遵医嘱用药，予卡文、白蛋白、百普力、瑞代肠内营养等瑞代肠内营养等评价：体重无减轻。评价：体重无减轻。现在学习的是第23页，共37页6.气体交换受损：遵医嘱予面罩持续高流量给氧遵医嘱予面罩持续高流量给氧6-8L/min6-8L/min予沐舒坦、令舒、可必特雾化吸入，减轻呼予沐舒坦、令舒、可必特雾化吸入，减轻呼吸道粘膜水肿，保持呼吸道湿润通畅。吸道粘膜水肿，保持呼吸道湿润通畅。保持呼吸道通畅，指导病人咳痰、做深呼吸、保持呼吸道通畅，指导病人咳痰、做深呼吸、排除呼吸道分泌物。排除呼吸道分泌物。评价：呼吸平顺评价：呼吸平顺现在学习的是第24页，共37页7.潜在并发症：密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及伤口密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及伤口引流液的颜色、性质、量，定时检查管道引流液的颜色、性质、量，定时检查管道通畅，固定、有无扭曲及受压，防堵塞、通畅，固定、有无扭曲及受压，防堵塞、防滑脱、防打折防滑脱、防打折评价：患者术后恢复良好评价：患者术后恢复良好现在学习的是第25页，共37页健康宣教：戒烟限酒戒烟限酒半年内勿做重体力活动，勿抬举重物，以免伤半年内勿做重体力活动，勿抬举重物，以免伤口裂开。口裂开。适当地进行体育锻炼，增强机体抵抗力。适当地进行体育锻炼，增强机体抵抗力。加强营养，饮食宜清淡，富含蛋白质、高纤维、加强营养，饮食宜清淡，富含蛋白质、高纤维、保持大便通畅。保持大便通畅。每月定期复查，如有伤口疼痛、出血等不适随每月定期复查，如有伤口疼痛、出血等不适随时复诊。定时体检即及时发现癌变的转移。时复诊。定时体检即及时发现癌变的转移。现在学习的是第26页，共37页现在学习的是第27页，共37页现在学习的是第28页，共37页病人一旦得知自己得癌症病人一旦得知自己得癌症,会坐立不安会坐立不安、多方求证、心情紧张、猜疑不定、多方求证、心情紧张、猜疑不定,有有时烦躁易怒时烦躁易怒,碰到一点小事就易发怒碰到一点小事就易发怒,有有时对周围的人失去应有的信任和理解。时对周围的人失去应有的信任和理解。现在学习的是第29页，共37页针对患者的这种心理状态针对患者的这种心理状态,护士应用亲切、诚恳的语言护士应用亲切、诚恳的语言,取得患者的取得患者的信任信任,建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。同时鼓励患者把内心的痛苦发泄出来同时鼓励患者把内心的痛苦发泄出来,善于谅解病人的过失善于谅解病人的过失,不与病人顶撞、宽不与病人顶撞、宽宏大量宏大量,以减轻患者的心理压力以减轻患者的心理压力现在学习的是第30页，共37页2.恐惧心理：患者确切知道自己患有肝癌患者确切知道自己患有肝癌,常常表现常常表现为害怕、绝望、失去生活的希望、情绪不为害怕、绝望、失去生活的希望、情绪不稳、入睡困难稳、入睡困难,有些病人血压升高。有些病人血压升高。现在学习的是第31页，共37页我们要同情患者我们要同情患者,给予安慰给予安慰,及时调整患及时调整患者的心态者的心态,做好生活指导做好生活指导,并及时告诉患并及时告诉患者各项化验良性结果者各项化验良性结果,让患者看到希望让患者看到希望,尽快安定患者的情绪尽快安定患者的情绪,启发患者正确地对启发患者正确地对待自己的疾病待自己的疾病,鼓励患者面对现实鼓励患者面对现实,不回不回避问题避问题,以积极的态度接受治疗以积极的态度接受治疗,以免耽以免耽误病情。误病情。向病人介绍肝癌先进的治疗部分病人仍能向病人介绍肝癌先进的治疗部分病人仍能像健康人一样工作、生活像健康人一样工作、生活,只要积极配合只要积极配合治疗护理治疗护理,仍能延年益寿。仍能延年益寿。现在学习的是第32页，共37页3.悲观心理对待这样的患者对待这样的患者,我们要动员病人周围我们要动员病人周围的亲人朋友关心体贴病人的亲人朋友关心体贴病人,亲人情感的微妙亲人情感的微妙变化变化,会影响病人的情绪。如果亲人对他会影响病人的情绪。如果亲人对他关心体贴、病人的悲观情绪就会减轻甚至关心体贴、病人的悲观情绪就会减轻甚至消失。反之消失。反之,病人悲观心理就会加重病人悲观心理就会加重,因因此做好亲属的动员工作此做好亲属的动员工作,是扭转病人悲是扭转病人悲观心理的关键步骤观心理的关键步骤,从病人的角度看从病人的角度看,病人会产生亲切和信任感病人会产生亲切和信任感,产生相互支产生相互支持、相互依赖的情感持、相互依赖的情感,提高病人的生存提高病人的生存质量。质量。现在学习的是第33页，共37页4.疼痛引起的焦虑心理。肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状。极易引起患者焦虑、烦躁不安。极易引起患者焦虑、烦躁不安,影响病人影响病人的生活质量的生活质量,丧失生活和治疗的信心。丧失生活和治疗的信心。现在学习的是第34页，共37页护士应主动关心、体贴患者护士应主动关心、体贴患者,对患者的某对患者的某些过激言语或行为加以谅解些过激言语或行为加以谅解,转移患者的注意力转移患者的注意力,让患者看看电视、听收让患者看看电视、听收音机、入护等音机、入护等,并保持环境安静舒适并保持环境安静舒适,耐心听取患者倾诉耐心听取患者倾诉,给予适当安慰给予适当安慰,减轻患减轻患者心理负担者心理负担,提高痛闽。提高痛闽。现在学习的是第35页，共37页5.认可心理患者经过一段时间后患者经过一段时间后,开始接受自己患有开始接受自己患有此病的事实此病的事实,心情渐平静心情渐平静,愿意接受治疗愿意接受治疗,这与他们的个人素养、文化背景等有一定这与他们的个人素养、文化背景等有一定的关系。的关系。现在学习的是第36页，共37页2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第37页，共37页