肾病综合征 (3).ppt

关于肾病综合征(3)现在学习的是第1页，共39页现在学习的是第2页，共39页现在学习的是第3页，共39页一、概一、概 述述 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS ）是因各种肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血清清蛋白3.5g/d，尿蛋白定性一般为+或+，型病人离心尿红细胞10个HP，型病人离心尿红细胞10个HP。可有红细胞管型，也可检出其他管型。尿中可查到免疫球蛋白、补体C3等。现在学习的是第18页，共39页四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据，可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。现在学习的是第19页，共39页五、诊断要点五、诊断要点 肾病综合征的诊断步骤：首先确诊肾病综合征。确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。明确是否有并发症。肾病综合征诊断标准为：大量蛋白尿，超过5g/d。低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。水肿。高脂血症。其中1、2条为诊断的必备条件。现在学习的是第20页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 强调绝对卧床休息以保持平卧体强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。蛋白质饮食。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第21页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 多数病人在应用肾上腺皮质激素多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗治疗1 1周后，尿量迅速增加，一般可不用周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。利尿剂。对激素效应差、水肿不能消退或对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。快过猛，用药宜先从小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第22页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 尤其血浆清蛋白低于尤其血浆清蛋白低于202025g/L25g/L时时，易形成静脉血栓。，易形成静脉血栓。抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。丹参等有一定抗凝作用。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第23页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 其用药原则是：起始足量、缓慢减其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。药、长期维持。常用激素有强的松、强的松龙、常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松松303060mg/d60mg/d。疗程有长疗程（平均。疗程有长疗程（平均2020个月），短疗程（个月），短疗程（14d14d）及间歇疗法）及间歇疗法3 3种。种。应用激素治疗时发生感染机会较多应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。，应适当使用抗生素。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第24页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 此类药副作用较大，一般不宜作为首选此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。、硫唑嘌呤等。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第25页，共39页六、治疗要点六、治疗要点 用于糖皮质激素和细胞毒类药物用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。治疗无效的难治性肾病综合征。利尿消肿一般治疗 抗凝治疗糖皮质激素免疫抑制药物环孢素A现在学习的是第26页，共39页 七、护理评估七、护理评估 询问病人有无肾病既往史和家族史询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。、疗程、治疗效果、有无停药后复发。身体状况 健康史 辅助检查社会、心理状况现在学习的是第27页，共39页 七、护理评估七、护理评估 评估病人的精神状况、生命体征、体评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。贫血貌等。身体状况 健康史 辅助检查社会、心理状况现在学习的是第28页，共39页 七、护理评估七、护理评估 尿蛋白定量是否大于尿蛋白定量是否大于3.5g/d3.5g/d，血清，血清清蛋白是否小于清蛋白是否小于30g/L30g/L；血脂浓度的变化、凝血功能等；血脂浓度的变化、凝血功能等；观测尿量、肾功能（血观测尿量、肾功能（血BUNBUN、ScrScr等）等）情况；情况；了解肾活组织的病理检查结果。了解肾活组织的病理检查结果。身体状况 健康史 辅助检查社会、心理状况现在学习的是第29页，共39页 七、护理评估七、护理评估 由于本病病程长，易反复发作，病由于本病病程长，易反复发作，病人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，或因情绪，或因“乱投医、乱吃药乱投医、乱吃药”导致肾导致肾功能进一步损害的情况。水肿和药物引功能进一步损害的情况。水肿和药物引起患者体格外貌改变使患者产生自我形起患者体格外貌改变使患者产生自我形象紊乱的表现，部分女性病人由于长期象紊乱的表现，部分女性病人由于长期服用激素引起体型变化而自行过快减量服用激素引起体型变化而自行过快减量、过早停药等，不能很好配合治疗。应、过早停药等，不能很好配合治疗。应评估病人及家属的心理反应及应对能力评估病人及家属的心理反应及应对能力。身体状况 健康史 辅助检查社会、心理状况现在学习的是第30页，共39页八、护理诊断八、护理诊断 体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。5.活动无耐力:与水肿、用药有关。6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。现在学习的是第31页，共39页九、护理措施九、护理措施 病情观察 生活护理用药护理心理护理对症护理现在学习的是第32页，共39页病情观察病情观察 准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染征象。定期做血、尿检查。现在学习的是第33页，共39页生活护理生活护理 休息与体位 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。饮食 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。预防感染 应保持通风保暖，作好物品及空气的清洁消毒，注意保暖，减少探视人数。做好皮肤及口腔护理。现在学习的是第34页，共39页用药护理用药护理 按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。现在学习的是第35页，共39页对症护理对症护理 眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。现在学习的是第36页，共39页心理护理心理护理 主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。可恢复正常，以消除其顾虑。现在学习的是第37页，共39页十、健康教育十、健康教育 向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参与护理。出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度的体育锻炼，增加机体抵抗力。告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页