抗生素合理应用测试题.docx

抗生素合理应用测试题 肖永红北京高校临床药理探讨所副所长，教授、主任医师。主要探讨方向为感染性疾病及抗生素临床与基础探讨，抗菌药物合理应用，细菌耐药与耐药机制探讨。 对于抗生素，大家实际并不生疏，严格意义上讲，抗生素就是在特别低浓度下对全部的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物，它的种类是相当多的。也许可以分成十余种大类，在临床上常用的有一百多种，比如我们常用的青霉素一类有许多的品种，头孢菌素、红霉素类也有许多种。每一种类都有自己的特点，在运用时针对不同的疾病、人群、细菌等，所以应当根据不同的人群、疾病来予以适当地选用。 抗生素按其定义讲，是在很低的浓度下能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里运用的消毒的东西也能杀灭生命体，但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用于体外的环境消毒。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面运用的毒性比较低、平安性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，限制疾病，以最终治疗疾病。 抗生素与抗菌药和消炎药的区分 抗生素的品种繁多、运用广泛，在一般人群中的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不只是一般民众，甚至一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是特别有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但事实上严格意义上讲消炎药和抗生素应当是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是干脆针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是用来杀灭微生物的；而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对全部能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有许多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，须要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。 我国抗生素的运用现状 在临床上，基本每一个科室，每一个专业的医生都在运用抗生素，它的运用率特别高，对于感染，包括病毒感染，细菌感染，寄生虫感染，支原体、衣原体等微生物感染都须要运用抗生素。我们平常许多疾病也的确属于感染性疾病，如一般的感冒、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80%90%是病毒感染，而泌尿道是细菌感染。假如是病毒感染就要用抗病毒的抗生素，假如是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的运用占总量的30%50%。其中一部分是须要运用的，另外一部分属于不合理运用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分药也是抗生素。在我国，抗生素的运用特别广泛，其中确定有许多不合理之处，这就须要进行严格的、科学的指导管理。 在欧美等发达国家，抗生素的运用量大致占到全部药品的10左右。而我国的医院最低占到30，基层医院可能高达50。抗生素滥用是我们不行回避的问题，究其缘由有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的探讨实力、原创实力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。其次，同一种抗生素有上百家药厂在生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理运用的状况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药，专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的状况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，根据医学的观点，许多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不须要运用抗生素。但大家可能都有过这种经验，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来运用。事实上抗生素在这个时候是没有用处的，是奢侈也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应当属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人要求出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让你自己选药，这样精确性会高吗？这无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业中的大量运用。我们常常会听到我国出口的食品被检测出一些抗生素的残留而被拒绝在海关之外的报道。据了解，在畜牧业运用抗生素的量远远超过人类运用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体假如再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不只是我们国家的问题，也是全球性的问题。 抗生素的不规范运用，一方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到上世纪七八十年头以前的状态，没有抗生素运用，人类将再一次面临许多感染性疾病的威逼。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，许多年前大家觉得限制得特别好，但是现在耐药的结核菌特别多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是特别重的。其次个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起许多不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的运用比例是一样的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严峻的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理运用是燃眉之急须要解决的问题。 国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理运用的宣扬活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理运用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应当主动参加，不只是专业的医务人员须要合理地运用抗生素，一般的民众和患者也要有合理运用的意识，要在医生的指导下运用，不要盲目地自己购买抗生素运用。这样才能促进我们国家抗生素的合理运用，避开药物的不良反应、细菌耐药的不断加剧。 （编辑汤知慧）