护理工作制度汇编.docx

南京市高淳人民医院规章制度汇编（护理工作制度） 护理工作制度汇编（第三版）南京市高淳人民医院二二年一月南京市高淳人民医院工作制度汇编编修委员会组 长：赵有发副组长：王东明 王福根 陈小荣 吴晓蓉 孙淑华组 员：高玉华 邢志平 马 兰 赵冬梅 徐爱花 王芸香 张白香 杨香玉 史兰萍 杨建民 韦洪钧 陈 华孔旭东 吴连平 孙国平 林士伟 徐旭然 汪拥军 邢安定 张爱杏 邢海花 葛瑶美 沈香兰 护理工作制度汇编编写：护理部审核：徐爱花批准：院护理质量与安全管理委员会前 言南京市高淳人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健、康复于一体的综合性三级医院。为保证医院工作效率和医疗质量，使管理上台阶，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，医院一直在不断完善和修订规章制度。2018年、2019年医院被江苏省卫生健康委员会确定三级医院和“建立现代化医院管理制度试点医院”，原规章制度汇编已不能适应当前医院的发展需要。2019年9月医院决定对南京市高淳人民医院规章制度进行再次修订。此次南京市高淳人民医院规章制度汇编的修订，是在2014年修订版的基础上，结合医院实际工作，对部分内容进行修订和增删，使得医院规章制度更加完善。南京市高淳人民医院规章制度汇编共分为党政后勤管理、医疗、护理、院感及防保、药事5册。此次修订，因工作量大，工作中难免有疏漏和文字表述不妥之外，欢迎提出宝贵意见，便于下次修订时更加完善。编者2020年1月 目 录第一章 共性护理规章制度10分级护理制度10值班、交接班制度12查对制度14危重病人抢救制度15患者膳食管理制度16物品、药品、器械、设备管理制度17病区高危药品管理制度19病区毒麻药管理制度19药品存放区域、标识和贮存方法规定20重点药物应用观察制度21抢救车使用及管理规范22急救转运箱使用规范23急救设备管理制度23常用医疗仪器设备安全使用制度24新设备临床应用监测评估制度25监护仪报警管理制度25治疗室冰箱管理制度26护理查房制度27各项检查及标本送检制度28护理文件管理制度28医嘱执行制度29护理病例讨论制度29护理会诊制度30护理安全预警提示制度31护理安全管理制度32安全输血制度32患者身份识别制度33附：腕带标识规范33转科交接身份识别制度34病人安全转运规范35附：病人安全转运的管道护理36跌倒、坠床预防报告伤情认定制度37压疮风险评估、报告与认定制度37各类导管管理制度38附：各类医用管道标识颜色39压力性损伤管理制度39留置PICC导管的安全管理制度40病床、轮椅和平车的安全使用规定41陪送陪检制度42约束具使用管理制度43输血输液反应报告制度43护理不良事件报告及管理制度44附1：护理不良事件分级44附2：护理安全（不良）事件报告激励机制45附3：护理不良事件分类45护理不良事件成因分析和讨论制度46围手术期患者护理评估制度46护士长一日五巡视制度47日患者沟通制48健康教育制度48护患沟通制度49病区管理制度49附1：病区工作人员守则50附2：病房管理要求50附3：五常法管理细则50附4：病区安全制度51探视、陪人管理制度52病人入院、出院、转院、转科工作制度53护理部工作制度54护理目标管理制度55护理质量管理制度56护理质量与安全管理委员会工作制度56护理质量持续改进制度57护理质量绩效考核办法58临床路径与单病种护理质量控制制度58护士资质管理规范59护士执业岗位准入制度59省市级专科护士管理制度62护理人员能力分级管理制度63护理人员能力分级进阶管理制度63各级各类护士任职资格64护理制度、操作常规、操作规程变更制度66重点科室、重点环节护理管理制度67护理会议制度68护理人员奖惩制度69护士长二线班查房制度70临床护理教学制度70附1：实习生管理规定71附2：临床护理带教老师职责71进修人员管理制度72护理新技术新业务准入制度72各级护理人员考核制度73护理人员考评制度74护士管理规定74附：护士排班管理规定74护理人员院内调动管理原则75附1：全院护士应急调配预案76附2：特别护理小组管理制度及工作职责76附3：机动护士库护士管理制度及工作职责77护理人员在职继续教育培训与考评制度78附1、岗前培训制度78附2：护理管理人员培训制度79附3：护理人员外出培训进修制度79规范化培训制度79危重患者风险评估、安全管理制度80推进优质护理服务开展保障制度81没有空床或医疗设施有限时的处理制度82大输液管理制度83第二章 专科护理规章制度85ICU护理工作制度85重症监护病房（ICU）管理制度85ICU工作制度85手术室护理工作制度88手术室工作制度88手术室管理工作制度89手术室入室规则89有关手术安排的规定90手术室物品清点制度91手术室查对制度91手术室安全制度92手术室电外科安全使用制度93手术室消毒隔离制度93手术室交接班制度94手术体位安全管理制度95标本存放、送检制度95手术间规范化管理规定96手术患者转运交接制度96手术仪器设备物品管理制度97手术室安全用药制度98无菌器械、无菌物品存放制度98手术器械清洗消毒灭菌制度99内镜清洗消毒灭菌管理制度99手术病人访视制度100手术室参观制度100进修实习带教制度101清洁卫生制度101手术室质量管理制度102手术隔离技术规范103消毒供应中心护理工作制度104消毒供应中心管理制度104安全管理制度105去污区管理制度105检查包装、灭菌区管理制度106无菌物品存放区管理制度106消毒供应中心查对制度107质量管理制度107质量控制与可追溯制度108外来器械（包括植入物）管理制度108仪器、设备保养维修制度109沟通协调制度109监测制度110物品召回制度110工作人员自身防护制度111器械管理制度111参观接待制度112会议制度112清洁卫生制度113消毒隔离制度114继续教育及岗位培训制度114车辆安全管理制度115器械损耗交接管理制度115区域器械损耗交接管理制度116血液净化中心护理工作制度116血液净化中心管理制度116血液净化中心质量管理制度117血液净化中心安全管理制度118血液透析患者接诊、登记制度118医疗管理制度119医疗（安全）不良事件报告制度119透析充分性评估制度122住院患者转运血液净化中心治疗的安全制度123病历管理制度123交班制度124一次性医疗用品使用管理制度124工作人员体检制度125HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度125护理岗位职业防护制度126感染管理制度126水处理间制度127透析用水质量监测制度128透析液质量监测制度128血液净化中心护理工作制度129专科操作查对执行制度129排班制度130血液净化中心人员培训制度131病人安全监察员工作制度131设备维修保养制度132透析室机器保养制度132库房制度133收费管理制度133急诊科护理工作制度134急诊科工作制度134预检分诊工作制度134抢救室工作制度135急诊绿色通道管理制度136观察室工作制度136清创室工作制度137输液室工作制度137急诊护士与“120”急救人员交接制度138急诊护士与病房间的交接制度138产房护理工作制度139产房管理制度139清洁管理制度140待产室工作制度140分娩室工作制度141接产纱布、器械清点制度141新生儿查对制度142交接班制度143孕产妇围产儿死亡、出生缺陷报告制度143陪送陪检制度144新生儿安全管理制度144产后2小时观察制度145陪伴分娩管理制度145分娩风险管理制度146安全护理管理制度146促进自然分娩制度147产房助产士准入制度148母婴同室病区护理工作制度148新生儿安全管理制度148母婴同室护理管理制度149母乳喂养工作制度150孕产妇安全管理制度150新生儿科工作制度151新生儿无陪病室管理制度151新生儿无陪病室安全管理制度152新生儿无陪病室查对制度153新生儿无陪沐浴室管理制度154新生儿室配奶间管理制度154新生儿室配奶操作规程155新生儿防盗制度156新生儿室设备管理制度156新生儿室代乳品添加制度157新生儿母乳喂养室管理制度157新生儿室袋鼠式护理制度158新生儿无陪病室消毒隔离制度159新生儿室配奶间消毒隔离制度159特婴室（感染性疾病）消毒隔离制度160高危新生儿保护性隔离制度161婴儿暖箱管理制度161介入（导管）室护理管理制度162内镜室护理工作制度163医学影像科护理工作制度163静脉配置中心护理工作制度164高压氧科护理工作制度164门诊护理工作制度165注射室工作制度165换药室工作制度166门诊治疗室工作制度166门诊手术室工作制度167妇产科门诊治疗室工作制度167门诊护理管理工作制度168门诊分诊工作制度168服务台工作制度169第一章 共性护理规章制度2012年01月制订2014年07月修订2017年11月修订2019年04月修订2019年07月执行分级护理制度 GCPH/HLB/ZD-001(A/O)一、护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级（见表1）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级临床医生和责任护士应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级表1 自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护二、护理分级依据及要求符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。3.各种复杂或大手术、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求：1.严密观察病情变化，监测生命体征。2.治疗、给药（发药看服到口）。3.准确测量出入量，看护各种仪器等。4.专科护理（气道、管路护理等）。5.实施安全措施。6.健康教育，心理护理。7.根据病情满足基本生活需要，保持清洁舒适。质量要求：1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。2.保持病人六洁（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指趾）。3.保证各种管道在位通畅。4.掌握病人的病情（九知道）。符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者。2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者。3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。4.自理能力重度依赖的患者。护理要求：1.每小时巡视，动态评估病情。2.根据病情测量生命体征。3.治疗、给药（发药看服到口）。4.根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理（如口腔护理、皮肤护理、气道护理、管路护理等）。5.实施安全措施。6.健康教育,心理护理。质量要求：1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。2.保持病人六洁（皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指趾）。3.保证各种管道在位通畅。4.护士掌握病人的病情（九知道）。5.保证病人正常休息。符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。2.病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者。3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求：1.每2小时巡视，动态评估病情。2.根据病情测量生命体征。3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。4.根据评估，正确实施护理措施和安全措施,保持清洁舒适。5.健康教育，心理护理。质量要求：1.保持床单元清洁,病人清洁舒适。2.健康指导到位。3.保证病人正常休息。符合以下情况，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护理要求：1.每3小时巡视，观察患者病情变化。2.根据病情测量生命体征。3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。4.健康指导与心理护理。5.指导康复训练。质量要求：1.保持床单元清洁。2.健康指导到位。3.保证病人正常休息。三、自理能力分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 表2 Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分： 分修订者：邢海花 审核者：徐爱花批准者：院护理质量与安全管理委员会2012年01月制订2020年05月第四次修订2020年08月执行值班、交接班制度GCPH/HLB/ZD-002(A/O)一、病房护士实行三班轮流值班。值班人员应遵守岗位职责，坚守岗位，严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。二、交班前，护士长、责任护士应阅读交班报告、检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。三、交班者必须在交班前完成本班的各项护理工作，各类物品、药品处于应急状态备用，病室内、办公室保持清洁整齐，并为下一班做好必须品的准备，以减少接班者的混乱。四、病房应建立日夜交班本和物品点交本。交班人必须将病员总数、出入院、转院、死亡、转科、手术、生产和病危人数；抢救病人、危重、重大手术、新技术开展、特殊治疗、重点（如有皮肤问题、心理问题、输血、危急值等）需加强观察护理的病人、新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况记入交班本。送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入点交本，向接班人交待清楚后再下班。接班时发现问题由交班者负责，交班后发现问题由接班者负责。接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。五、每班必须进行交班，晨间交接班，晨会时由夜班护士交待前一日病房内病人情况，重点报告危重病员和新病员、手术病人病情以及与护理有关事项。然后由护士长和责任组长陪同交接班人员进行床边交班。午间交接班时，由责任护士交待本组病人的情况，危重病人或重点工作要两人床边交接。六、晚夜间交接班，交接班的护士应详细阅读交班簿和护理记录，了解病员动态，然后由护士长或责任护士陪同重点巡视病员作床边交班。重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管道、特殊治疗及各专科护理执行情况。附（一）：床旁交接班包括以下内容：1.病情；2.输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；3.查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；4.检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；5.检查敷料包扎、渗出情况；6.专科需特殊观察的内容；7.床单位是否整洁、干燥等。附（二）：交接班者应做到十个不交不接：1.交接班双方工作衣帽不整齐不交不接；2.本班工作未完成不交不接；3.为下班准备工作未做好不交不接；4.病人输血、输液不通畅不交不接；5.病人引流管不通畅不交不接；6.危重病人床褥不平整不干燥不交不接；7.医疗器械及药品帐物不符不交不接；8.抢救物品不全不交不接；9.医嘱未查对不交不接；10.治疗室、办公室不整洁不交不接。附（三）：临床科室早会制度1.早会由科主任或病区护士长主持，全科室成员或在病区上班者应准时到会，不迟到、不缺席，仪表整洁。2.每日早会由夜班护士交待前一日病室内病人情况，并重点交待新入院、转入、手术及晚夜间危重病人情况。3.主管医生重点介绍危重病人的情况以及诊疗注意事项。4.护士长布置当日护理及其他工作的重点，定期总结工作。5.传达各项会议主要内容、交流相关信息。6.早会时间应以不影响护理治疗为宜。7.早会礼仪：全体站立，医生站一侧，护士站一侧，主任与护士长站在相应队伍的头端，交班者医护站在相应队伍的尾端。附（四）：晨间 护士床边交接规范1.前后组分别交班，交班时护士长站床尾，交班者站病床一侧，接班者责任组长及管床护士站病床一侧。2.护士长全程参加交接班，控制交接班质量如内容和状态。3.交接班时护士站必须留一名护士，处理电话、信号灯等临时事务。交班时间交班者接班者参加护士护士站留守护士交班重点早间夜班护士责任护士护士长、责任护士、责任组长治疗班护士危重、病情变化、新入院、手术当日病人、特殊治疗等病人。午间责任护士连班护士护士长、责任护士、连班护士主班护士晚间责任护士晚班护士护士长、责任护士、晚班护士另一组责任护士夜间晚班护士夜班护士晚班护士夜班护士无（治疗室关门、病历车上锁）修订者：邢海花 审核者：徐爱花批准者：院护理质量与安全管理委员会2012年01月制订2020年05月第四次修订2020年08月执行查对制度GCPH/HLB/ZD-003(A/O)在对病人进行标本采集、给药、输血或血制品、饮食发放、诊疗活动及操作前，无论在任何环境任何地点都必须进行查对，识别“患者身份”至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。一、医嘱查对： （一）处理医嘱后，应做到班班查对。（二）处理医嘱者与查对者均须签全名。（三）临时医嘱均要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。（四）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认后方可执行，对超常规用药须医生和护士双重检查后执行，并记录在抢救病人口头医嘱执行记录本上，保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。（五）护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次，如需各种治疗本、护士站护理一览表必须经第2人核对。（六）电子医嘱：护士接收医嘱及时落实各种治疗，处理到临时医嘱本上，打印各种执行单，须经两人核对后后方可执行并签名。长期医嘱须处理到相关的医嘱单上，如饮食本、口服本、静注本等，并由第二人核对。二、服药、注射、输液查对：（一）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对一注意。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号（年龄）、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。（二）清点药品时和使用药品前要检查药品质量，查水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。（三）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（四）摆药后必须经第二人核对方可执行（静脉泵入高危药品双人床边核对签名）。（五）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（六）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（七）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 三、输血查对（一）采集血标本送交叉配血的查对1.采血前核对：双人核对医嘱、输血及血液制品的申请单、血型（含Rh 因子）采血条形码标签，核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、肝功能。核对无误后方可到病房。2.床边采血时查对，采用两种以上的方法对病人的身份进行反向式确认，严格执行双人核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型，并与患者腕带核实后方可抽血配型。3.采血后核对：采血标签、病人床号姓名、腕带、核对无误后在采血管上双签名。（二）取血查对到血库取血时，取血人员需与血库工作人员严格执行查对与交接，并履行签字手续。（三）输血查对1.输血前核对：两名医护人员持病历、交叉配血报告单、输液卡、血袋认真做好“三查”、“八对”，一人诵读，另一人复诵。第一轮核对完毕后，两人交换角色再次核对（核对血型时手指点到血型，两人同时看血袋血型）核对无误后，在交叉配血试验单上双签。三查：查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh 因子）、交叉配血试验结果、血液的种类和血量是否相符。2.输血时核对：两名医护人员共同核对病人、腕带、病历、交叉配血报告单，输液卡、血袋、血型牌，同时让病人自诉姓名及血型（含Rh 因子），核对无误后开始输注，在输液巡视卡上双签名。3.输血后核对：血交叉配血单、输液卡、病人（腕带）。 输血完毕，血袋在科内保留24小时后登记并按医疗垃圾处理。 四、饮食查对：（一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。（二）发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。（三）开饭时在病床前再查对一次。修订者：邢海花 审核者：徐爱花批准者：院护理质量与安全管理委员会2012年01月制订2014年07月修订2017年11月修订2019年04月修订2019年07月执行危重病人抢救制度 GCPH/HLB/ZD-004(A/O)一、 危重病人的抢救工作，一般由科主任、正副主任医师负责组织并主持。科主任或正副主任不在时，由职称最高的医师负责抢救工作，但必须及时通知科主任或正副主任医师。特殊病人或需多学科协同抢救的病人应及时报告医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作，抢救工作原则上由医务处或业务副院长领导，并指定主持抢救人员。二、 危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、 参加抢救工作的护士应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生不良事件。五、 严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经两人核对方可弃去。一切抢救器材、药品必须完备，做到定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借，用后应及时清理、消毒、补充。护士须每班核对交接，做到帐物相符。六、 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。七、 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道，行心电监护、心肺复苏术。八、 对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录。因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。九、 及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。十、 抢救期间，药房、检验、放射或其他科室，应满足临床抢救工作的需要，不以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水电气等的供应。修订者：邢海花 审核者：徐爱花批准者：院护理质量与安全管理委员会2012年01月制订2014年07月修订2017年11月修订2019年04月修订2019年07月执行患者膳食管理制度GCPH/HLB/ZD-005(A/O)病人入院后护理人员应根据医嘱及患者饮食习惯关心和指导病人的饮食，使病人得到合理、正确的营养摄入，促进恢复健康。一、配膳前的准备工作：（一）患者的膳食种类由医生根据病情及饮食习惯决定。责任护士关心新入院病人的膳食供给情况，及时落实好病人第一餐。指导护工每天下病房征订住院病人饮食，核对好病人的饮食种类和饮食人数，如有更改饮食要及时通知营养室，使营养室准确掌握配菜和食量。（二）检查配膳员的个人卫生和餐具的清洁卫生。（三）检查病区的环境卫生，并进行整理，去除不良刺激。（四）开饭前停止一般治疗，协助卧床患者如厕，饭前便后洗手，安排舒适卧位，供给床上饭桌等。（五）开饭时食堂工作人员及护理人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，并严格执行查对制度，每餐核对，避免差错，食用治疗膳食的患者，需讲清目的，取得患者合作。（六）要求患者订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。二、做好配膳工作：（一）必须加强配膳员及护理人员的营养知识，熟悉病人的饮食内容和掌握营养治疗的原则，以增进病人的食欲。（二）培养护理人员重视配膳工作，主动参加配膳，发放特殊饮食（如治疗饮食等）要严格确认病人的身份，确保对正确的患者发放正确的饮食。同时确保使病人吃到热饭热菜，巡视观察病人的饮食情况。经常征求患者意见，及时和营养部取得联系。（三）观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者鼓励适当进食，以增加营养。对没有进食者要查明原因，并给予处理。（四）患者食具需每餐消毒，患传染性疾病的患者应使用一次性餐具。（五）按分级护理要求，轻病人可集体进餐，对危重病人进行床前喂饭。三、饮食种类：（一）普通饮食：每日三餐。（二）软食饮食：每日五餐。（三）半流质饮食：每日五餐。（四）流质饮食：每日八餐。修订者：邢海花 审核者：徐爱花批准者：院护理质量与安全管理委员会2012年01月制订2020年05月第五次修订2020年08月执行物品、药品、器械、设备管理制度GCPH/HLB/ZD-006(A/O)（物品、药品、器材、设备管理得如何与医疗护理任务的完成有着密切的关系，管理得当，不仅供应及时，减少忙乱，为医疗抢救提供方便，而且还可以减少浪费，节约资金。因此必须实行科学管理，建立健全管理制度。）物品管理制度一、护士长对物品、药品、器械全面负责领取、保管、报损。必须建立账目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。按"五常法"做好物品管理。二、各类物品指定专人分工管理，每月核对，每季清点，每年与相关部门总核对一次，如有不符，应查明原因。三、凡因不负责任或违反操作规程而损坏仪器、设备等，应根据医院赔偿制度处理。四、按操作规程使用各种仪器、设备。使用后及时清洁、消毒，贵重仪器做好使用登记。五、掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，保证正常使用。六、借出物品必须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材，一般不外借。七、护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。被服管理制度一、各病房根据床位确定被服基数与机动数，每天清点，护士长每月盘点，如基数不符或遗失，须立即追查原因。二、病人入院时，护士应介绍床单位被服配置，以取得病人的协作。三、病人出院时，护士应将被服收回做好终末处理。四、脏衣单放于指定地点，被服送洗与收回时，保洁员与洗衣房工作人员当面点清。五、病房常规每周更换床单元，如有污渍及时为病人更换。六、病人常规着病员服，根据病人需要及时更换。器材管理制度一、医疗器械由专人分工负责保管，每周定期检查保养，正确填写保养记录本，保持性能良好，每班要认真交接。二、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。三、精密、光电、贵重仪器，必须专人负责保管。应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能是否完好再签字。各种仪器按其不同性质妥善保管。四、有内置电池的仪器每月定期放电管理并记录，将备用电池的使用时间标贴在仪器上，有电池没有蓄电功能要及时更换，确保抢救仪器电池有蓄电功能。药品管理制度一、各护理单元根据专科需要保存一定基数的口服药、注射药等，由专人负责领取及保管，工作人员不得私自使用。二、根据药品种类与性质（如针剂、内服药、外用药、剧毒药、高危药等），分类定点放置，定期检查，方便随时取用。三、科室专人每月定期检查药品质量、有效期，点交药品数量并作好记录。检查时要清理药柜，按效期先后摆好药液，做好近效期药物及易混药物的标识。如发生沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用，及时取出报废。四、抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉内，按规定保持一定基数，编号排列，专人负责，定位存放，班班检查，用后及时补充。不常用的科室采用封条管理，护士长和分管人每周打开检查，在点交本、封条上签名。五、麻醉药品、精神药品严格按卫生部管理规定进行管理，每班点交。六、高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，进行标识，每日点交。七、原则上不使用病人自备的口服药、注射药，如病人必须使用的药品且本院药房没有时，做好药物评估及检查，有专门记录本，转科出院时及时交接。八、非静脉用药要有专门存放区域，并张贴醒目标识。当天准备使用的非静脉用药上要贴有红色标签的醒目标识。九、护理人员每天领药、摆药、使用药物时都要检查药品质量、效期，遵守左进右出、先进先出的取药原则，保证药物的效期。 修订者：邢海花 审核者：徐爱花 批准者：院护理质量与安全管理委员会2019年04月制订2020年05月修订2020年08月执行病区高危药品管理制度GCPH/HLB/ZD-007(A/O)一、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地高辛等。二、高危险药品应专门存放，不得与其他药品混合存放。三、高危险药品存放应标识醒目，设置警示牌，提示护理人员注意。病区高危药品在治疗室药柜内应固定摆放位置,有明显的提示标记,注明药品名称、浓度等,提醒护士注意，避免错拿、错用。四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。五、高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。七、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。八、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。制订者：邢海花 审核者：徐爱花 批准者：院护理质量与安全管理委员会2019年04月制订2020年05月修订2020年08月执行病区毒麻药管理制度GCPH/HLB/ZD-008(A/O)一、各病房保存的毒、麻、精神药品应将限于本病房内临床使用，不得私自动用或借出，须遵医嘱用药。药品基数的配备或增减必须由护士长、科主任申报，大科护士长审核后提交护理部、药剂科、医教科审核备案。二、毒、麻、精神类药品做到“四定”。定位：固定位置，分类存放，毒麻药品保险柜双锁管理，并持续监控。精神药品加锁管理。定量：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方及时补充基数。剩余药液表明去向并与值班医生双签名，护士长每周检查并记录。定人：根据分工，定人保管，钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上登记签全名。定时：每月检查