《医疗机构消毒技术规范》 （2012年版）.ppt

医疗机构消毒技术规范 (2012年版）,中华人民共和国卫生部 2012-04-05发布 2012-08-01正式实施,培训的需要,1、医院感染防控工作的需要：医院感染多为外源性感染（原因多为消毒隔离工作）、医院感染暴发等； 2、消毒工作问题多，依然是医院感染管理工作中常见和主要问题；,新规范的特点,1、体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的，不用化学消毒方法，方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛。 2、与新标准如手卫生、隔离规范、消毒供应中心有关标准一致。 3、对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。,消规主要内容,术语和定义 管理要求 消毒灭菌基本原则 清洗与清洁方法 常用消毒与灭菌方法 高度危险品的灭菌 中度危险品的消毒,主要内容,低度危险品的消毒 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因病原体污染物品和环境的消毒 皮肤与粘膜的消毒 地面和物体表面的清洁与消毒 清洁用品的消毒 清洁、消毒与灭菌效果监测,术语和定义,清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。（在病房用的比较多） 清洗:去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。（消毒供应中心使用多） 3.3 清洁剂洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。,术语和定义,3.4 消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.5 消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,术语和定义,3.6高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.7中效消毒能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。,术语和定义,3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂 3.9灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。,斯伯尔丁分类法,将医疗器械分三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥 、墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,高水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,低水平消毒,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,管理要求,制定制度并落实（新增加内容） 进行培训 使用的消毒产品符合国家规定 配备相应防护用品，保障职业安全 定期进行监督、检查与监测,管理要求,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,管理要求,医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。,消毒灭菌基本原则,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,职业防护,预防发生医务人员职业暴露。防止皮肤的灼伤 紫外线消毒：应避免对人体的直接照射， 环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒 时有效防护,常用消毒与灭菌方法,1、压力蒸汽灭菌：适用于耐热、耐湿诊疗器械和物品的灭菌。 分类：根据排放冷空气的方式和程度分为下排气、预排气两大类；根据灭菌时间长短包括常规灭菌程序和快速灭菌程序,常用消毒与灭菌方法,2、干热灭菌适用范围：耐热不耐湿如油类、粉剂等 3、环氧乙炔气体灭菌适用范围：不耐热、不耐湿的物品如电子仪器、化纤、塑料制品等不适用液体、油类、粉剂等灭菌。 注意：导尿包及静脉置管包内的碘伏棉球、油球等不能使用。我院使用的一次性物品均是此种灭菌方法。,常用消毒与灭菌方法,4、过氧化氢低温等离子体灭菌 适用于不耐热、不耐湿的器械的灭菌。基本与环氧乙炔气体的灭菌功能相似。目前我院消毒供应中心已对总院和南院的腹腔镜器械应用过氧化氢低温等离子体灭菌。,常用消毒与灭菌方法,5、低温甲醛蒸汽灭菌适用范围基本同前两种灭菌方法。 6、紫外线消毒：无人状态使用，每周清洁灯管 7、臭氧：无人状态使用，为强氧化剂，易对多种物品造成损坏，包括铜片锈斑、橡胶老化等,常用消毒与灭菌方法,8、醛类（戊二醛、邻苯二甲醛） 适用于不耐热的诊疗器械的消毒与灭菌 注意：对人体有毒性，注意职业防护，包括安装排风扇排风；每日监测浓度。 9、过氧化物类：有过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、,常用消毒与灭菌方法,10、含氯制剂：适用于物品、物表、分泌物、排泄物等消毒 注意：现用现配，定期监测有效浓度。我院常用500mg/L（1:100）用于物表等消毒， 11、醇类消毒剂： 12、含碘类消毒剂： 13、氯己定,常用消毒与灭菌方法,14、季铵盐类 15、酸性氧化电位水 16、煮沸消毒 17、流动蒸汽消毒 18、其他如过滤除菌、微波消毒等,清洗与清洁方法,清洗: 主要指重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养 清洁: 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 。,清洗与清洁方法,对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。 有管腔和表面不光滑的物品应手工或超声清洗，能拆卸的物品应拆卸到最小单位清洗,清洗与清洁方法,诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。,患者生活卫生用品的清洁与消毒,患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；如500mg/L有效氯消毒30分钟,统一抹布要求,使用要求：绿色治疗台、治疗车等物表专用；蓝色办公区专用；咖色用于其它。粘钩位置：水池旁边隐蔽位置，不影响美观。并传达到每个工作人员。,床单元的清洁,应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,床单元的清洁,直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。,床单元的清洁,间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,床单元的清洁,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒:,皮肤与黏膜消毒,穿刺部位的皮肤消毒用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。,皮肤与黏膜消毒,使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm. 中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁；术前可用抗菌或抑菌皂液或L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,消毒方法,使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%乙醇脱碘。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒， 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 物体表面的清洁与消毒 ，室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,清洁用品的消毒,擦拭布巾： 清洗干净，在250mg/L（1:200）有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾： 清洗干净，在500mg/L（1:100）有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 自动清洗机进行清洗与消毒 布巾、地巾应分区使用,目前我院常用洗手液,洁肤柔抗菌洗手液,爱护佳皮肤清洗液,目前我院常用手消毒液,我院目前抹布使用现状,我院以前抹布存放,谢谢,