医学培训课件病理学-局部血液循环障碍.ppt

,血液循环障碍,教学时数及教学内容安排,教学时数：4学时 1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果 1学时 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。 1学时 3、栓塞的类型及其对肌体的影响 1学时 4、梗死的类型及其主要病变 1学时 重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。,血液及体液循环障碍的分类,全身性血液循环障碍：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血 局部性血液循环障碍: 1.局部血量异常：充血、缺血 2.局部组织或器官灌流不足或淤血 + 血管内容物异常：血栓形成，栓塞，梗死 3.血管壁异常：出血，水肿,一、充血,概念： 局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。,充血的类型,(一)、动脉性充血 (二)、静脉性充血, 动脉性充血,分类： 生理性充血：如进食后胃肠充血。 炎性充血。 减压后充血。 病变：轻度肿胀，发红、发热。, 静脉性充血,又称为淤血 概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。,病因,1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子 2.心力衰竭：左心衰肺淤血；右心衰肝、脾、大循环淤血,病变,大体病理改变：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。,镜下病理变化,小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞； 间质水肿； 可伴漏出性出血； 实质细胞变性、萎缩； 间质纤维组织增生。,1.慢性肺淤血,病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰竭肺静脉回流障碍,镜下病理变化,肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。,心衰细胞,临床与后果,呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音； 长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。,镜下病理变化,肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血； 小叶中央区部分肝细胞萎缩消失； 周边区肝细胞脂肪变。,慢性肝淤血肝血窦扩张充血,二、血栓形成,概念：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。,1.血栓形成条件,心血管内膜损伤 血流状态改变 血液凝固性增加,心血管内膜损伤,启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。,血流状态改变,心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失 血小板易接触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入边流、粘附、聚集。,血液凝固性增加,(高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后促凝固子。,2.血栓形成过程(双击画面进行播放）,3.血栓类型,白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓,白色血栓血小板梁纤维素白细胞边层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。,红色血栓,纤维素网RBC，陈旧者易脱离。 多见于静脉血栓的尾部。,混合血栓由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。,透明血栓,血栓的机化,三、栓 塞,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子，最常见者为血栓栓子。,2.栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞，占99 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞,肺动脉栓塞 栓子主要来源于下肢深静脉 栓塞于肺动脉主干或其主要分支。,肺血管内的血栓,左心(SBE),房缺、室缺,右心、,下肢、脑、肾 脾梗死,脂肪栓塞,长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂滴入血管肺水肿、脑水肿，出血 糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血脂入血,肺血管内的脂肪（苏丹染色红色）,气体栓塞,空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤空入血多发性栓塞。 减压病：沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）,羊水栓塞,羊水栓塞肺多发性栓塞、DIC死亡。 早破水羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血栓塞。,角化上皮,四、梗死,概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗死。,1.病因,血栓形成：最常见 动脉栓塞：肾、脾、脑多见 血管受压：肿瘤、肠套叠 动脉痉挛：冠心病,2.机理,血管阻塞又不能建立有效的侧支循环组织严重缺血。,3.病变类型,贫血性梗死(白色梗死) 出血性梗死,脾贫血性梗死的梗死区,贫血性梗死,发生条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。,大体病变：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。,镜下病理变化:呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质性结构。,影响及结局,影响： A 肾梗死腰痛、血尿； B 心肌梗死心衰 结局： 肉芽组织取代机化、包裹、钙化；脑囊腔,出血性梗死,条件： A 组织疏松 B 血管吻合支丰富或双重循环 C 高度淤血(常为先决条件),肠出血性梗死的梗死区,肺的双重血供,出血性梗死常见脏器,肺,肠,镜下：组织坏死伴弥漫性出血，如右图肠的出血性梗死。,出血性梗死的病变,出血性梗死的病变,大体：暗红，(肠）节段性或（肺）锥形病灶,对机体的影响,影响： A 肺梗死胸膜刺激征、咯血； B 肠梗死肠绞窄(急腹症)肠穿孔、腹膜炎。,结局,A 坏死组织、血被吸收疤痕。 B 导致死亡。,