医学培训课件病理学-传染病2.ppt

第十五章 传染病,讲授内容,伤寒,第二节,细菌性痢疾,性传播疾病,第三节,第七节,淋 病 尖锐湿疣 梅 毒,第二节 伤寒（typhoid fever）,致病菌：伤寒杆菌 病变部位： 全身单核巨噬细胞系统 回肠末端淋巴组织 病变性质：急性增生性 炎,病因,伤寒杆菌 沙门菌属，G- 菌体O抗原、鞭毛H抗原 Ab 肥达氏反应 内毒素 致病的主要因素 传染源：伤寒患者和带菌者 传染途径：消化道感染,胃,血,（第一次菌血症）,被杀灭,肠粘膜,胸导管,血,（肝、脾、淋巴结肿大）,在全身单核-巨噬细胞中大量繁殖,（第二次）,肠壁淋巴组织致敏,胆囊中大量细菌随胆汁再次入肠，致敏的肠淋巴组织发生强烈变态反应：肠粘膜坏死、脱落及溃疡,释放内毒素致病（毒血症和败血症）,潜伏期,出现症状,发病机制,病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）,特征性 病变,病理改变,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴 细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结：大量伤寒细胞聚集形成。病 灶内无中性白细胞。,伤寒细胞,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,1、肠道病变,肠道病变最显著 部位：回肠下段集合、孤立淋巴小结,TEXT,TEXT,TEXT,髓 样 肿 胀 期,坏 死 期,溃 疡 期,愈 合 期,第1周,第2周,第3周,第4周,（1）髓样肿胀期,大体：肠壁充血水肿，淋巴组织增生、肿 胀、隆起，灰红色，质软， 脑回样。 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织中出现 伤寒小结。,大体：淋巴组织中心小灶状坏死、融合凹陷，灰白色或黄绿色，周边肿胀。 镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。,（2）坏死期,坏死组织崩解脱落，形成圆/椭圆形溃疡，边缘稍隆起，底部不平。长轴与肠长轴一致（集合淋巴小结）。 累及粘膜下层，重者可引起穿孔，出血。,（3）溃疡期,坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。 修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。,（4）愈合期,肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结： 显著肿大。镜下：有巨噬细胞增生、伤寒肉 芽肿及灶性坏死。,2、其他单核巨噬细胞系统,胆囊：细菌极易在胆汁内繁殖，而胆囊 无明显病变，成为重要传染源。 心肌：中毒性心肌炎 相对缓脉 皮肤：玫瑰疹,3、其他器官病变,1、持续高热； 2、相对缓脉； 3、肝脾肿大； 4、玫瑰疹； 5、白细胞不高。,4、临床与病理联系,1、痊愈：四周 2、并发症：（1）肠出血： （2）肠穿孔： （3）支气管肺炎： 3、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症,4、结局与并发症,第三节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery）,肠道传染病 病因：痢疾杆菌，G- 部位：结肠，尤乙状结肠、直肠为重 性质：假膜性炎,概述,致病菌为痢疾杆菌，分四群 （志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏） 传染源：患者和带菌者 传染途径：消化道感染,病因与发病机制,痢疾杆菌,胃酸,肠道菌群,大肠黏膜上皮细胞,固有层中繁殖，引起炎症反应,中性、单核吞噬杀伤,黏膜表层坏死、浅表溃疡形成,纤维素性炎,发病机制,病理改变,按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾,1、急性细菌性痢疾,病变性质：纤维素性炎。 以假膜形成为特征。 典型肠道病变分四个阶段： 急性卡他 假膜性炎 溃疡期 愈合,卡他期： 1-2天，黏液分泌亢进，黏膜上皮坏死脱落，形成表浅糜烂。,假膜期： 黏膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出。 渗出的大量纤维蛋白与坏死组织、中性粒细胞、红细胞及细菌形成假膜。 假膜位于黏膜皱襞顶层，灰白糠皮状，融合成片，可被出血或胆汁染成暗红或灰绿色。,假膜,细菌性痢疾,假膜,假膜,溃疡期： 一周后假膜溶解，成片脱落，形成大小、形状不一的溃疡。 溃疡多表浅，很少超过黏膜层。,愈合期： 溃疡由周围健康组织再生而愈合，极少引起狭窄。,临床病理联系,毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高。 肠道症状： 腹痛、腹泻； 黏液便、黏液脓血便； 便意频繁、里急后重。,常由急性转变而来，病程2个月。 病变此起彼伏，新旧混杂。 溃疡一般较深，多达肌层，边缘不规则，常有黏膜过度增生形成息肉。严重者可导致肠狭窄。 临床上出现不同程度的肠道症状。,2、慢性细菌性痢疾,2-7岁儿童多见，起病急。 常由福氏和宋内氏菌引起。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。,3、中毒型细菌性痢疾,第七节 性传播性疾病,性传播性疾病 （Sexually Transmitted Diseases） 是指通过性接触而传播的一类疾病。,一、淋病(gonorrhea),最常见的STD。 由淋球菌引起的急性化脓性炎。,淋 病,发病：淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力，故常侵犯泌尿生殖系统。 传播途径：大多通过性交传播，少数可通过衣物传播。,男性,病变从前尿道开始，蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊、附睾。 尿道口充血水肿，有脓性渗出物流出。,淋 病,女性,女性的感染发病主要是宫颈内膜，其次是外阴的前庭大腺，尿道、输卵管也常累及。,淋 病,由HPV引起的STD； 好发部位：黏膜、皮肤交界部位； 男性：冠状沟、龟头等处，女性：阴蒂、阴唇、会阴、肛周等处； 性接触或间接感染。,二、尖锐湿疣 (condyloma acuminatum),病理变化,肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有时可呈菜花状生长。,尖锐湿疣,尖锐湿疣,镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突增粗延长，表皮浅层见凹空细胞。,尖锐湿疣,凹空细胞,由梅毒螺旋体引起 传播途径：,1.95%性交传播； 2.输血、接吻、直接接触； 3.胎盘感染胎儿；,三、梅毒(syphilis),梅毒螺旋体,基本病变,1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 可见于各期梅毒。 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及纤维增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。 小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润（浆细胞恒定出现）,2、树胶样肿 慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。 大体：灰白色，大小不一，质韧有弹性，如树胶。 镜下：似结核结节，中央为凝固性坏死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。,树胶样肿,（二）后天性梅毒,早期梅毒：第一、二期梅毒。 传染性大，破坏性小。 晚期梅毒：第三期梅毒。 传染性小，破坏性大。,1、第一期梅毒（硬性下疳）,感染3周左右形成，输血感染的梅毒无硬性下疳。 大体：外生殖器官见单个、近圆形，底部干净、边缘整齐、隆起的无痛质硬溃疡。 镜下：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。 结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖。,硬性下疳,硬性下疳,2、第二期梅毒,出现于下疳发生后的7-8周。 表现为：全身皮肤、粘膜广泛的玫瑰疹（免疫复合物沉积引起）和全身性非特异性淋巴结肿大。 镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。,梅毒疹,梅毒疹,梅毒疹,3、第三期梅毒,感染后4-5年，树胶肿形成。 累及内脏,特别是心血管和中枢神经系统。 1）心血管系统：主动脉:损害中层弹力纤维 主动脉炎 主动脉瘤 主动脉瓣关闭不全：牛心 2）中枢N系统：脑脊髓膜、实质、血管均受累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。,梅毒性主动脉炎,梅毒性主动脉炎,梅毒性主动脉瘤,（三）先天性梅毒,1、早发性先天性梅毒 胎儿或婴幼儿发病的先天性梅毒，常引起流产、死胎、早产等。 皮肤黏膜：广泛的大疱、剥脱性皮炎、多种梅毒疹形成。 软骨炎：马鞍鼻、硬腭穿孔。,2、晚发性先天性梅毒 发生于2岁以上幼儿的梅毒。 三联征：间质性角膜炎 Hutchinson齿 神经性耳聋,先天性梅毒,先天性梅毒,Thank You !,