教师资格认定申请人信息核查表.doc

教师资格认定申请人信息核查表报名号： 姓 名性别1寸近期正面免冠彩色白底照片出生年月民族政治面貌职业专业技术职务有效身份证件类型有效身份证件号码毕业学校和专业邮箱申请地类型户籍所在地 居住证所在地 联系电话户籍所在地 省（自治区、直辖市） 市（地区、州） 县（市、区） 派出所通讯地址申请资格种类申请任教学科学历学位普通话水平测试等级健康状况教育教学能力个人承诺书本人热爱教育事业，遵守宪法和法律法规，严恪守职业道德，守社会公德，无不良品行和违法犯罪记录，提交的申请材料真实、准确。如与事实不符，愿意接受相应行政处罚和法律责任。 承诺人（签名）： 年 月 日现场确认点核查记录该申请人申请材料已核查，确认无误。审核人（签名）： 年 月 日现场确认点初审意见经现场审核确认，该申请人符合申请（ ）教师资格。 公 章 （县市区教育局承办部门盖章） 年 月 日认 定 机 构复核情况该申请人申请材料已审核，确认无误。复核人（签名）： 年 月 日注：本表用A4纸打印，一式2份；一份由现场确认点初审后留存，一份由认定机构复核后归档保存。