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慢性牙周炎的内科治疗发表时间：2011-02-16T09:59:13.797Z 来源：中外健康文摘2010年12月第34期供稿 作者：刘志侠导读 目的 评价慢性牙周炎患者非手术治疗3月后的临床疗效刘志侠 (黑龙江省青冈县红十字医院 151600)【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0115-03【摘要】目的 评价慢性牙周炎患者非手术治疗3月后的临床疗效。方法 25名慢性牙周炎患者，每位患者至少有8颗天然后牙。每个象限中至少有2个牙牙周袋深度5mm，采用口内自身对照的实验方法，以设A、D区后牙为对照组，共102颗；B、c区后牙为实验组，共107颗。观察这些牙在治疗前、治疗后3个月临床指标如探诊出血(BOP)、牙周袋深度(PD)、临床附着水平(CAL)、菌斑指数(PLI)的变化。结果 治疗后实验组与对照组的PD、CAL、PLI指标均较治疗前显著下降，差异有显著性(P005)。BOP指标的改善程度在两组间进行比较，差异有显著性(P005)。结论 非手术治疗慢性牙周炎效果良好。【关键词】牙周炎 非手术治疗慢性牙周炎常见于成年人，为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，二者却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。临床资料选择2003年1月2005年1月在本院口腔科门诊就诊并自愿参加本实验的慢性牙周炎患者25例为研究对象，其中男性12例、女性13例，年龄2572岁(平均46.7岁)。【病因】牙周炎是多种因素引起的疾病。微生物是引发牙周炎的始动因子。堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于一些革兰阴性厌氧菌生长的牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单孢菌、福赛拟杆菌、螺旋体等成为优势菌，它们与核梭杆菌、普氏菌等共同形成致病性强的生物膜，由龈上向龈下扩延。其所引起的炎症反应范围扩大到深部组织，导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不整齐、解剖形态异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重牙周炎和加速其的进展。牙周炎是多因素疾病，宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素，某些全身性疾病如糖尿病等也会对牙周炎有不利影响。此外，某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力等也可能是危险因素。【临床表现】牙周炎的临床特征是牙龈的炎症、有牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，最后导致牙松动，丧失咀嚼功能。患处牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，边缘圆钝且不与牙面贴附。有些患者由于长期的低度炎症，使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探诊后，袋内壁有出血，也可溢脓。牙周袋探诊深度超过3mm，但如有牙龈退缩(附着丧失)，则探诊深度可能在正常范围，因此附着丧失比单纯的探诊深度更能准确反映牙周支持组织的破坏。牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收在牙周炎的早期即可出现，但因程度较轻，一般无明显不适，临床主要的症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者的重视。及至形成深牙周袋后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿等，才去就诊，此时已为晚期。本病一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙区以及邻接面因菌斑牙石异堆积，故较易患病。慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围和严重程度可进一步分型。根据患病的牙位数将其分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数30的位点受累，则为广泛型。也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度分为轻、中、重度。上述指标中以附着丧失为重点，它与炎症程度大多一致，但也可不一致。一般随病程延长、年龄增长而病情加重。1轻度 牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋4mm，附着丧失1-2mm，x线片显示牙槽骨吸收不超过根长的13。可有口臭。2中度 牙周袋6mm，附着丧失5mm，x线片显示牙槽骨吸收超过根长的12，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。慢性牙周炎患者除有上述特征外，晚期常可出现其他伴发病变或症状，如：牙齿移位。由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞。由于牙周支持组织减少，造成继发性牙合创伤。牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋。深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎。牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。【诊断】中度以上的牙周炎诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，须通过仔细检查而及时诊断，以免贻误治疗。在确诊为慢性牙周炎后，还应根据病情确定其总体和个别牙的严重程度、目前是否为活动期等，以利判断预后和制定治疗计划。【治疗原则】慢性牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能K期稳定的保持。由于口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少等各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定治疗计划。(一)局部治疗 1控制菌斑 菌斑在牙面上不断的形成，因此口腔卫生健康教育应贯穿于治疗的全过程。2彻底清除牙石，平整根面 龈上洁治，龈下刮治。龈下刮治除了刮除龈下牙石外，还需将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面符合生物学要求，有利于牙周支持组织重新附着于根面，形成新附着。洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。3牙周袋及根面的药物处理 对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可用药物处理袋壁。可用复方碘液，它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效果。尤其是采用缓释剂至，使药物能长时间地释放到牙周袋内，消灭或减少袋内的致病菌。可选用的药物如甲硝唑、四环素及氯己定等。但药物治疗只能作为机械清除牙石的辅助治疗，不能取代除石治疗，而且应在龈下刮治后才用药，因为刮治可以最大限度的消除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物得以接触微生物并杀灭之。4牙周手术 基础治疗后1-2个月时，应复查疗效，若仍有4mm以上深的牙周袋，探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。手术可在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，还可修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，使之形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。近年来，通过牙周引导组织再生手术能使病变区形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到一个更高的层次。5建立平衡的禾毛关系 可通过松牙的结扎固定、各种夹板、调牙合等治疗使患牙消除创伤而减少动度，改善咀嚼功能。有些病例在治疗后数月时，x线片可见牙槽骨硬板致密。但夹板的设计和制作必须不妨碍菌斑控制。在有缺失牙需要修复的患者，可利用固定式或可摘式修复体上的附加装置，使松动牙得到固定。有些患者还可通过正畸治疗矫正错骀或病理移位的牙齿，以建立合理的咬合关系。6对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙 如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以：消除微生物聚集部位。有利于邻牙的彻底治疗。避免牙槽骨的继续吸收，保留牙槽嵴的高度和宽度，以利义齿修复。避免反复发作牙周脓肿。避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。有条件时，最好在第一阶段治疗结束之后，第三阶段永久修复之前，制作暂时性修复体，以达到改善咀嚼功能、松牙固定和美观的要求。(二)全身治疗慢性牙周炎对洁治和刮治有较好的反应，除非是重症患者，对常规治疗反应不佳，或出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。在戒烟的初期，牙龈的炎症可能有一过性的“加重”，探诊后出血有所增加。这是由于烟草使小血管收缩，使牙龈角化加重的作用被消除的结果。经过戒烟和彻底的牙周治疗后，将会收到良好的疗效。(三)维护期的牙周支持疗法大多数慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但预防病情的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的治疗。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。参 考 文 献1曹桂君非手术疗法治疗牙周病疗效观察J现代中两医结合志,2003，12f16)：1748.2曹采方，闫福华牙周炎维护治疗期中活动性破坏的发生特征J中华口腔医学杂志，1994，29(5)：272-275.3曹采方牙周病学北京：人民卫生出版社,2003.4岳松龄(主编)口腔内科学第2版北京：人民卫生出版社，1986254.5王聪，何晓松，黄方连；盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的疗效观察J；临床口腔医学杂志；2003年12期.