分级诊疗体系 [浅论中医推拿诊疗体系] .docx

分级诊疗体系 浅论中医推拿诊疗体系 摘要针对中医推拿是现代医学诊断标准和传统手法治疗相结合的现状，笔者提出中医推拿诊疗体系必需回来传统，即中医诊断标准和推拿手法治疗相结合。只有提升中医四诊、经络辨证、手法施治技能，实现和谐统一的诊疗体系，真正提高临床疗效，才是中医推拿发展之路。 关键词一指禅推拿诊疗体系 麦肯基力学诊疗技术是国际康复界较为公认的治疗痛性脊柱疾患的技术，其诊断主要为其独特的治疗理论服务的，二者有极强的相关性。推拿博士王艳国提出：中医推拿可借鉴麦肯基技术胜利阅历进行发展。可以说，王博士清晰地看到了中医推拿的惊奇现状，现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合，并提出了自己的解决方案，建立起适应推拿学科特色的相关疾病诊疗体系，使其诊断真正指导并服务于临床。可真的须要建立新的推拿诊疗体系吗?在现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合之前，莫非就没有体系吗，以前的体系是不是真的过时了呢?我信任我们祖先的才智，信任我们推拿前辈早已经解决我们自认为问题的问题!其他不敢说，至少一指禅推拿里就有这样的解决方案。答案也简洁，中医诊断标准和推拿手法治疗相结合。 一指禅推拿前辈朱春霆老先生在其学术阅历集中，即一再强调四诊合参，辨证取穴，有是症用是穴，突出一指禅推法及“推拿理法方案的一样性”，是典型的中医辨证施治体系。一个和谐统一的诊疗体系，将最大限度地发挥临床疗效，故朱老一指禅手到病除，能起沉病痼疾，名扬杏林，莫非不是最有力的说明吗!不是没有，只是大家渐忘了。 中医望闻问切四诊，是中医特有的疾病信息收集方法，简洁便利有效，而且无以伦比，与中医治疗方法一脉相承，相得益彰。中医的诊疗体系至少经过几千年的历史考验，生命力之强大由此可见。有什么可以怀疑，有什么理由放弃!现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合，彼此无法真正契合，结果只能是治疗适应症的缩小，疗效的每况愈下，最终导致中医推拿的没落。这么办，回头是岸!中医推拿必需坚持中医诊断和推拿手法有机结合，才是正途。 详细来讲，分三个方面： 1，提升四诊技能：望、闻、问、切，至少要精一门，再参详其他，方能较为精确、全面地收集疾病信息。黄帝内经中将四诊称为“神圣工巧”，笔者私下认为“巧”有捷径之意，相对而言，切诊是最易提升的技术。推拿医生最应在此下功夫，也最易得益。 切诊包括脉诊和按诊。诚然，脉诊功夫提升须要较长的临床积淀，除了学习、实践，更须要个人的感悟。但脉象的虚实还是比较简单区分，可以初步推断患者全身体质的虚实。更为重要的是，按诊是全部中医推拿医生能够驾驭并且必需驾驭的技能。临床物理检查必需通过手来完成，故手感特别重要。按诊完全能做到疾病的定位、定量。定位，必需明白疾病侵扰的部位；定量，精确把握按诊时手感及患者感受。 2，辨证方法：中医辨证部分最见功力。一般中医内科多用脏腑辨证，中医推拿用经络辨证明用性更大。这里必需强调，辨证与四诊几乎是同时完成，这里只是为了便利理解，才分别表述。 经络辨证是在四诊基础上进行疾病经络定位及定性。一般患者主述及按诊之后即能明确犯病部位，只需依据经脉循行部位即能经络定位。依据按诊时手感及病患感受即可进行定性，虚证明证必需明确。如：小腿前外侧酸痛，按之皮肤松弛，肌张力低，甚至有条状凹陷感，喜按喜暖，即可判定胃经虚寒。 3，手法施治：辨证精确，施治就便利。无非“实者泻之，虚者补之”八字方针。明确经络虚实，通过两部分实现补泻。 (1)经络腧穴补泻：穴位本身补泻：取补穴如，膏肓、三里、关元等；取泻穴如，太冲、合谷、阳陵等。配伍补泻：经络腧穴的五行生克补泻，如胃经虚取解溪，实则取历兑等。 (2)手法补泻：推拿手法可以通过轻重、随迎、方向、频率等改变来实现补泻。笔者认为，补益手法中，一指禅推法第一；疏泻手法中，扳法最甚，此法见效最快，伤人最大，“开人关节，走人元气”并非虚言，非实证莫轻易出手。 中医推拿中四诊、辨证、施治是一体，四诊和辨证属诊断，施治属治疗。四诊当中有辨证，辨证当中有四诊，治疗中有诊断，诊断中有治疗，只有真正融为一体，才能给患者真实的利益。 典型案例 患者徐某某，男性，80岁，2009年9月23日初诊。主述：左足大趾麻木1月余，时有双髋酸，左腹股沟抽筋感，左肘内侧痛、凉感，脉弱滑，舌淡黯。治疗方案，滚法施于肝胆脾胃腧，肘按左侧足三里，一指禅推左大都、曲泉。2009年9月25日二诊，左足大趾麻略轻，余症消，脉滑略数，舌淡黯。治疗同上，重点推左大都，另嘱饮食清淡。2009年9月28日三诊左大足麻轻明显，脉弱滑，舌黯红。治疗同上。 该病例辨证思路，左足大趾麻木，是肝经脾经起始点，明显升发之气不够，当属虚证。时有双髋酸，左腹股沟抽筋感，亦是肝经不足之症。左肘内侧痛、凉感，当属心经不足，应是肝木不升，难以生心火所至。故取肝胆脾胃腧、三里，以补益肝脾，取曲泉、大都以提升肝脾之气。诊断明确与治疗合理，诊疗一体，自然疗效显现。 结束语 中医推拿讲究“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，可以理解为，病机可以通过手的按诊与脉诊进行把握，善巧便利就从内心辨证而来，手随心动，补泻法则自然在手法治疗中体现。 总之，推拿治疗是通过经络辨证来把握疾病造成的经络不平衡状态，用补虚泻实之手法来调整失衡的经络系统以治疗疾病，复原人体阴阳平衡。这是最完善的诊疗体系，完全属于和谐之法，王道之法。 推拿界的现状值得深思，诊疗体系向外求法，破坏了自身和谐，强行嫁接只能是自酿苦酒。望全部同仁能有所警觉。回来自然，回来理性，回来传统，才是中医推拿真实之路。