做好医疗质控 提升医疗质量.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。做好医疗质控 提升医疗质量 第一篇：做好医疗质控提升医疗质量做好医疗质控提升医疗质量 许多良 “如何做好医疗质控工作、提升医疗质量与医疗安全。”是我们每一位医务工作者工作的重点和谈论最多的话题，因为医疗质量管理是医院管理永恒的主题，强化医疗质量管理是维系医院与病人医疗安全的纽带。但是，老实说，“医疗质控”对于我们来说是一个既熟悉又陌生的词，熟悉的是单纯对于字面的理解，我们无时不在面对；而陌生的却是如何在工作中正确实施这四个字所蕴含的内容。带着费解和迷茫不停的品味领导不厌其烦的讲解、不断的网游于“质控”世界中，似乎有所悟。原来，并不是想象中的难，难的是我们的心没有真正走在这条路上，或者干脆不想上路。 这条路究竟该如何踏实的、健康的往前走。有些粗浅的认识。 首先，在认识上要有高度的统一。随着医学模式的转变和病人对医疗需求的不断提高，医疗服务质量已成为医院管理水平、人员素质、服务态度、技术水平、工作效率、就医环境和设施，甚至对病人权益尊重等方面的综合体现。所以，医疗服务质量水平如何才是体现医院综合实力的一面镜子。随着我院“创甲”的不断深入，我们医疗服务质量中存在的一些短板越来越清晰的暴露在我们面前，只有勇敢面对、勇于把“空挡”转变为“前进档”，我们的医疗服务质量才能真正得以提高。院领导审时度势，及时把“医疗质量控制”重新植入到我们临床工作的每一个环节，就像在险象环生的险滩中引路的绳索，当领路人已引领我们进入一个正确的轨道，只要我们齐心协力，手拉手，并且牢牢的把握，坚持不懈，目标还会远吗。 对于围手术期抗菌药物的应用，从实际管理者到每一个下达医嘱者，每一个质控点我们是否做到了统一：抗生素种类的选择是否合乎要求。术前是否遵从0.52小时应用抗生素。如果手术超过3小时或失血超过1500ml，是否追加应用一次抗生素。类手术切口，术后是否严格执行24小时内停用抗生素（特殊情况延长至术后72小时）。如果继续应用抗生素，原因是什么。病程记录中体现了吗。有相关的辅助检查作为依据吗。科内每个月有抗生素使用自查记录吗。科内质控员是否认真履行了自己的职责进行检查并召开会议分析原因等等，这就是一个抗生素应用的环节质控过程，看似简单，重要的是我们对这问题的认识要统一，否则每一个环节的脱节，都会造成这个质控点的失效。 其次，在行动上要有强烈的责任感。“控制”这个词最早来自希腊语，它的原意为掌舵术，包含了调节、操纵、管理、指挥、监督等多方面的含义。医院运行过程中各个环节的质量控制就是在对医院运行的核心指标进行严格检测、分析的基础上，根据预定的目标和要求，通过不断调整医院内部特性、增加控制环节、调节原定参数等方法，最终得到稳定的、合格的健康服务输出，是一个持续改进的过程。这个过程需要有一套完备的规章制度做抓手，而要建立健全医院质控规章制度，落实则是关键。落实制度主要靠人，单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中，这个过程的完美程度取决于每一个参与人员是否有强烈的责任感。医院健康、快速发展靠我们每一个人的认真努力的付出。照章办事、一丝不苟，不怕得罪人，我们的质控工作才能落到实处，才能真正起到“质控”的效果。 我们要把一个待手术的病人安全的送达手术室，看似一个简单的过程却包含了多个质控点。手术室接送病人人员带着手术通知单进入病区，是否和病房护士进行一对一认真交接。病人的术前准备完善了吗。手术标示做了吗。术前用药准备了吗。认真填写手术交接单了吗。当病人躺在手术车上时，是否想到了坠（床）落事件可能存在并采取预防措施了吗。在运送病人过程中是否想到了病人的头端在前还是在后更能缓解病人的心理压力。当你带着病人乘坐电梯时，是否想到了突然停电时的应急预案是什么。当你带着病人到达手术室与手术室的人员交接时是否做到一对一交接并签字等等，每一个质控点是否严格的落实都需要强烈的责任感做基础，看似一个简单的交接过程，彰显着你做事的严谨与认真。 第三，对奖优罚劣要有认同感。医疗质控需要全员参与，是一个长期的、复杂的工程，需要一个良好的开端、漫长的过程，更重要的是期待有一个完美的结局，在每一个pdca的循环过程中，施行严明奖惩是必不可少的，三级质控的每一个环节都会影响对全局的把握，每一级、每一个参与督导检查者要敢于碰硬、一视同仁、奖惩公正。不但把制订质量管理的规章制度狠抓落实、严格管理，及时进行公正严明的奖优罚劣。对每月、每季度，甚至每年度医疗质量检查优秀的科室给予重奖。而且要处罚严明，对医疗质量工作差的科室、发生医疗差错的当事人甚至连同有关科室领导一并受到株连，保证医疗质量的不断提高。 路漫漫，但我们期待通过完善质控制度、建立质控组织、严格制度管理、严格执行医疗质量管理操作规程、狠抓质量环节的监控实施、制定整改措施、定期讲评、严明的奖惩等措施，不断规范医疗服务行为，加强诊疗全过程的管理和重点医疗环节的严密监控，我们的医疗质量一定会有一个质的提高，真正实现“三甲”过后尽开颜。 第二篇：急诊科医疗质量质控小组急诊科医疗质量质控小组 为了认真贯彻执行医疗事故处理条例和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经急诊科研究决定成立医疗质量质控小组。 一、急诊科医疗质量质控小组 科主任：张府财 成 员：黄志谞、马永周、李安平、甘宜合、马生奎 二、医疗质量管理质控工作制度 1）医疗质量管理小组在科主任的领导下进行工作，负责完成急诊科医疗质量管理，对急诊科医疗质量进行综合评估，对急诊科的业务发展提出切实可行的规划。 2）医疗质量管理小组每周开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4）组织疑难病例、抢救、手术病例的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 三、医疗质量管理小组职责 1）负责全科室医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定科室医疗、医技工作质量管理年度工作计划。3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4）负责讨论、决定科室医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 6）定期组织科室人员对临床、医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 第三篇：医疗质控总结在卫生局和镇党委、镇政府的正确领导下，我院坚持以_理论和“三个代表”重要思想为指导，以“爱院、爱岗、诚信、勤奋、守纪、合作”的主人翁精神，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针。围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，全院干部职工积极开展“以人为本，以病人为中心”活动，上下一致、齐心协力、携手奋进、改革创新，圆满地完成了年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设取得了可喜的成绩。现将乡镇卫生院2021年上半年工作总结如下： 一、以“三个代表”的重要思想为指导，推动医院各项工作，一年来，院领导深刻认识到在市场经济条件下，要保持医院健康、持续发展，就必须以“三个代表”重要思想为指导。为此，我们坚持学习“三个代表”重要思想，抓住中共中央关于掀起学习“三个代表”重要思想的新高潮为契机通过上党课，学党章，开展“行风评议会”，召开院职工会多种形式进行学习。让全院干部职工感受到医院实践“三个代表”就是要牢固树立“一切为了病人”的宗旨，全心全意为病人服务，推动医院各项工作的顺利开展。 二、坚持诚信立院，保护病人利益，医院把“诚信服务，透明医疗”做为医院核心竞争力的重要组成部分。医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人，一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心；四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习党员干部十不准、医务人员十不准、执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗事故处理条例、医务人员职业道德规范，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。 三、狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展，医院通过推行“一级甲等”医院标准，开展“质量效益年”活动，按照“病患至上”的要求，在全院实施了全面推行质量策划与改进。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。在实际工作中我们做了以下几点： 1、做好2021年医院工作计划，进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。 2、进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。 3、医院完善了医疗质量管理负责制，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、院长总值班、护士长夜班、医疗缺陷告示、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度.。. 4、严格执行卫生部医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，执行用血登记、用血报批、检验核对制度。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。 5、医院紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度。 6、强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。 7、加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各医疗区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。 8、医院坚持“以人为本”的管理理念，2021年增加了对一线医护人员的奖金倾斜，较好地调动和稳定了一线员工的工作积极性。上述一系列质量管理措施，使“质量效益”这一管理概念转变成医院管理中最活跃、最行之有效的因素，把人员的技术和仪器设备的潜力充分有机的结合到一起，保证了医疗护理工作的高效和安全，最终反映在医疗质量上，取得了较好的成绩。 四、抓继续医学教育，重视人才梯队建设，努力开创业务工作新局面，人才培养，人才管理在医院管理中占有十分重要的地位。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。特别在医医疗市场激烈竞争年代，我们用战略的眼光，可持续发展的角度去考虑，去落实人才建设工作。多年来我们重视人才建设，把好进人关，重视老队伍的培训提高，对年轻队伍按着高起点、高要求、高素质，实用型人才标准建设。2021年，根据医院人才实际需求，聘用专本科学历人员2名。随着医学科学技术的迅速发展，新的科学，新的技术不断涌现，知识废旧率越来越快，如果不与时俱进，加强学习，很难跟上时代前进的步伐。因此，现代医院管理非常重视医务人员知识更新，技术换代。尤其竞争年代，谁掌握了高新技术，谁就掌握了制高点、主动权，谁就会占有一块生存发展的空间。之所以，我们把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并做为医院可持续发展战略来实施。并通过继续医学教育这一有效途径去落实。2021年年，我们共派出2名人员到县级以上医院深造学习，10名医护人员到县、市、省级医院和卫生行政主管部门举办的学习班参加短期培训，11人接受本、专科专业教育。 我们应该清醒地看到自己的不足，特别是与强势医院相比，在人才建设、科技发展上还有较大的差距；医院的管理还跟不上形势的发展和需要；医院改革的步伐还不大；医疗质量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面： 1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。 2、医疗质量还有薄弱环节，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况。 3、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些学科甚至在倒退。 4、人才结构不甚合理，人才梯队尚未形成，名医、名科带动效益缺乏。专业技术人员的业务素质有待提高，学科带头人尚显不足，人才断档现象存在。 5、少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远远不能适应医院市场化的客观需要，面对市场的激烈竞争，不少人仍然处在计划经济的年代，等、靠、要思想严重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”，经营意识危机意识缺乏，仍存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。 6、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。 7、今年虽然没有发生责任性医疗事故，但医疗纠纷，医疗差错事故苗头尚存，如不引起重视，必将导致严重的后果。 8、医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大差距，特别是医院门诊部、急诊科、功能科的就诊条件急待改善。 在下半年的工作中，我们会做好09年下半年工作计划，提高服务质量和服务水平，提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，依靠科技进步力量全面提升医院核心竞争力，抢抓新机遇，争创新优势，实现医院发展新突破，再铸新辉煌。 第四篇：医疗质控周报医疗质控周报 目录 第一部分.病历质控 1.入院24小时内未完成入院记录 2.入院8小时内未完成首次病程记录 3.48小时内未完成主治医师首次查房记录 4.72小时内未完成（副）主任医师首次查房记录 5.入院前3天未完成每日病程记录 6.提前完成手术记录（手术未结束书写） 7.超时完成手术记录 8.未按时完成术后首次病程记录 9.未按时完成术后三天病程记录 10.终末不合格病案 11.病历召回 第二部分.会诊质控 1.会诊记录超时后完成 2.会诊记录超时未完成 3.会诊科室对申请科室的评估 第三部分.抗生素质控 第四部分.临床路径质控 1.未完成临床路径 2.提前结束临床路径 3.走待建路径 4.新增医嘱与当日路径模版医嘱相同的条目数过多 5.用数字和字母乱填变异原因 第五部分.icd诊断填写质控 1.诊断库中有此诊断而通过院自备填写 2.主要诊断未从诊断库中选取 3.主要手术名称未从icd9库中选取 第六部分.死亡质控 第七部分.输血质控 第八部分.癌痛规范化治疗质控 第九部分.手术等待时间控制 1.等待手术医生核查时间10分钟 2.麻醉结束等待外科医生时间10分钟第十部分.单病种填写质控 1.“围手术期预防感染”填写不规范 第十一部分.个体纠错培训 第十二部分.满意度评价 1.出院病人随访不满意结果反馈 第五篇：医疗质控方案番禺东涌医院医疗质量控制方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 （四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 （一）医院医疗质量控制小组 为了医院医疗质量而成立的质量控制小组。院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。 其职责分述如下： 1、质量控制小组的职责 （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 （1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （二）科室医疗质量职责 （1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 （2）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 （三）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： 1.门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）按专科收治病人。 （9）按病情需要，注明特殊入院方式。车送或陪护。 2.病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3.病房主治医师 （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项。 （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师 汇报病情。 （4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 （5）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4.病房主任（副主任）医师 （1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。 （4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。 （5）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 （6）审签主治医师审查的转科、出院病历。 三、考核内容 医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为： （一）门诊医疗 1、挂号、分诊 咨询处、挂号室。按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 分诊护士： 对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。 加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。 根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。 复查再分诊，保证患者专科专治。 2、首诊医师： （l）、首诊医师负责制。a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b.建议专科门诊就诊。c.收住院。 （2）、第二次就诊： 原接诊医师应。a.建议专科就诊；b.收住院。 新接诊医师应。a收住院；b门诊治疗。 （3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。 （4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 （二）、病房医疗：l、24小时内 （1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。 （2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。 （3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 （4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2、入院三天内 （1）、确诊者按诊疗常规进行。 （2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。 4、治疗措施 （1）药物治疗药物选择。a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；用药后注意观察疗效；根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 （2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归： （1）、治愈出院，专科门诊随访。 （2）、好转专科门诊随访。 （3）、未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。 （4）、死亡24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 （三）出院 1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。 3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。 4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。 四、质控结果评价及信息反馈 定期对医疗质量运行情况进行评价。根据每季度按医疗质量考核评分标准考核结果进行评价，每季度对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，打到质量的动态控制持续改进。 环节质量及终末质量检查结果通过医疗质量简报反馈给各科室。 番禺区东涌医院 二一二年一月十二日 第 20 页 共 20 页