糖尿病患者的病例讨论.pptx

糖尿病患者的病例讨论,临泉县人民医院心内科一病区张诗妤2020.10.29,目录,病史汇报,1,疾病相关知识,2,问题讨论,3,病史汇报,基本信息：,病史汇报,现病史：患者胸闷气喘，活动后加重，呈端坐呼吸，不能行走，无心前区疼痛及放射痛。病程中，患者饮食欠佳，睡眠尚可，既往糖尿病20年，自服阿卡波糖。今收住我科。既往史：既往糖尿病，心力衰竭，高血压病史个人史：平日吸烟（23盒），偶尔饮酒,入科时体格检查,生命体征：T：36.2，P： 80次/分，R：20次/分， BP：136/100mmHg 视诊：神志清楚，精神一般，有水肿。听诊：两肺呼吸音清晰，无罗音，心律齐，心音正常，各瓣膜区无杂音触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。神经系统未见异常,治疗原则,1. 一级护理；,2. 予以低盐低脂糖尿病饮食；,3. 完善肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能等检查；,4. 严密观察病情，密切监测血糖。,疾病相关知识,什么是糖尿病,是由遗传和环境因素共同引起的一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。,健康指导,心理指导 饮食指导运动指导 用药指导自我护理 自我监测,心理指导,糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理状态，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。,饮食指导,1、控制总热量、定时定量、合理分配、营养均衡2、禁烟酒3、低盐低脂低糖少加工4、高纤维饮食5、糖尿病食品不可多吃,糖尿病人怎样吃水果,水果中含糖量及淀粉的含量各种不同水果的血糖生成指数,低升糖指数食物,主食五谷类粉丝藕粉荞麦黑米通心粉,水果类樱桃柚子草莓生香蕉（未熟透）木瓜苹果梨哈密瓜桃子橙子葡萄,中升糖指数食物,主食五谷类鸡蛋面乌冬面薯片面包麦片,水果类葡萄干芒果熟香蕉猕猴桃,高升糖指数食物,主食五谷类油条燕麦片烙饼面条（纯小麦粉）糯米饭馒头（纯小麦）白米饭棍子面包,水果类枣菠萝桂圆荔枝西瓜,糖尿病病人吃水果原则,每天吃多少合适在一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鲜水果。病情不稳定、血糖还未控制的病友，则应禁食含糖量超过5%的瓜果。如果每天吃新鲜水果的量达到200250克，就要从全天的主食中减掉25克（半两），以免全天总能量超标。,糖尿病病人吃水果原则,视病情而吃每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果在吃水果之前，以及吃水果后2小时测一下血糖或尿糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。 弄清自己目前的血糖控制是否理想，做到病情允许才吃。血糖控制不好（不稳定，时高时低或血糖居高不下）时少吃，或者不吃。,三、运动指导,1.运动时间：（1）1型宜在餐后运动，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素；2型空腹适当运动。（2）糖尿病并发急性感染、活动性肺结核、严重急、慢性并发症时，不宜运动而应增加卧床休息时间。（3）每次15-30分钟，每日1-3次，每周不少于3次。2.运动方式：有氧运动。首选：步行。3.注意事项:(1)避免恶劣天气，随身携带糖果；（2）若出现胸痛、胸闷、视力模糊等应立即停止运动并处理；（3）随身携带糖尿病卡，写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急用。,四、用药指导,1.口服降糖药：（1）磺脲类药物：格列本脲；（2）双胍类：二甲双胍；（3）-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖；（4）胰岛素增敏剂：瑞格列奈。2.胰岛素：四、用药指导（1）给药方法：普通：饭前半小时；中效或长效：早餐前一小时。（2）药物抽取：避免剧烈晃动；先抽吸短效，再抽吸长效，切不可逆行操作。（3）注射部位：皮下：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部。交替使用。（4）不良反应额观察处理：低血糖反应、胰岛素过敏、屈光改变、胰岛素耐药性、局部反应。（5）药物保存：冷藏5-15保存，避免受热、光照、冻结。,五、自我护理,1.注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。勤洗澡，勤换衣，加强皮肤及肢端的护理。2.足部护理：（1）促进足部循环：按摩、运动、保暖。（2）避免足部受伤：a.轻巧柔软、前头宽大的鞋子；弹性好、透气、散热的袜子。b.不赤脚走路。c.严禁使用热水袋。（3）保持足部清洁：a.温水洁净。b.修剪趾甲注意剪平，不过短伤及甲沟。,六、自我监测,每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：1 测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2 与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3 血糖或尿糖的结果。4 注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5 任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6 低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。,讨论内容,1，患者容易出现低血糖，低血糖的症状，及如何预防。(韩倩倩）2，患者想吃水果，什么时候吃水果最好。(王兰芳）3，病人在家，自测血糖的注意事项。（李俊),1，预防低血糖,主要症状有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。 糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆，及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重者赶快去医院就诊，以免贻误病情。,2，什么时间吃水果好,吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1小时或睡前1小时。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。,3，血糖操作的注意事项,1、消毒时应选用酒精，且需要采用待干的方式，不得用干棉签进行擦拭。2、采血优先选择患者的中指和无名指，因这两指的痛感最小，采血部位选择指侧为宜。3、采血的第一滴血不要，因含有脂肪及其他物质。4、糖尿病人的血糖水平不宜以正常人的血糖水平为标准，一般要求患者空腹血糖在7.0mmol/h左右，餐后两小时在10.0mmol/h左右，年龄大的患者血糖水平因相应提高。,谢谢您的聆听,