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,泌尿系统,学习汇报人：巩春梅指导老师：闵锐、徐梦蓓,汇报内容,泌尿系统生理；泌尿系统感染；肾小球肾炎；肾病综合征；慢 性肾衰竭。,2021/10/21,尿道特点,尿液的生成和排出,肾单位原尿（180L） 集合管终尿肾乳头开口 1.5L/d 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 排出体外,肾小球滤过膜,M 40KD,r 2nm的中性物质或带正电荷的物质较容易通过肾小球。,球旁器,1. 球旁细胞（颗粒细胞）2. 球外系膜细胞3. 致密斑,2021/10/21,肾小球的滤过功能,GFR、FF、RPF肾小球滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,尿液的滤过和浓缩、稀释,肾单位 髓袢升支粗段 + 远曲小管,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,=降支细段+升支细段,乙酰唑胺,呋塞米,始段,+后段和集合管,噻嗪类,阿米洛利,尿液的浓缩和稀释发生在远端小管和集合管，前者与逆流倍增原理有关，后者与晶体渗透压有关,尿液的滤过和浓缩、稀释,肾血流量的特点及其调节,肾血流量的自身调节肾血流量的神经和体液调节,尿生成的调节,肾内自身调节神经和体液调节,清除率意义,GFRRBF肾小管CH2O,尿的排放,无张力膀胱溢流性尿失禁尿储留尿失禁,2021/10/21,肾脏疾病常见综合征,NS;肾炎综合征；无症状性尿异常；急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征；慢性肾衰竭综合征。,2021/10/21,肾脏疾病治疗（一）,防治原则：1. 去除病因；2. 一般治疗；3. 抑制免疫及炎症反应；4. 防治并发症；5. 延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。,2021/10/21,肾脏疾病治疗（二）,肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰发病机制及其有关病理生理研究；降压治疗；减少蛋白尿治疗；EPO、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂的应用；饮食治疗；肾脏替代治疗；中西医结合治疗。,尿路感染,2021/10/21,尿路感染,定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,2021/10/21,尿路感染分类,根据感染部位分：根据起病的缓急分：根据有无尿路功能或结构的异常分：,尿常规和尿培养标本留取,尿常规标本种类：晨尿，随机尿，尿三杯试验，24h尿，导管尿和耻骨上穿刺尿尿培养标本种类：中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿,尿普通细菌培养,原理：正常人膀胱中的尿液是无菌的，细菌数不超过103cfu/ml;患有泌尿系感染时，尿中的菌数高于104- 105cfu/ml，以此界限作为泌尿系感染的依据。,2021/10/21,尿液常见病原菌,2021/10/21,2021/10/21,尿路感染,病因发病机制：1. 感染途径；2. 机体防御功能；3. 易感因素；4. 细菌的致病力。,临床表现并发症实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,2021/10/21,尿路感染治疗（一）,抗生素使用原则：1. 选用致病菌敏感的抗生素；2. 抗生素在尿和肾内的浓度要高；3. 选用肾毒性小、副作用少的抗生素；4. 单一药物治疗失败、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；5. 对不同类型的UTI给予不同治疗时间。,2021/10/21,尿路感染治疗（二）,一般治疗 抗感染治疗：1. 急性膀胱炎、肾盂肾炎的治疗；2. 再发性尿感、妊娠尿感、男性尿感的治疗；3. 无症状细菌尿的处理。 疗效评定,2021/10/21,导尿术,操作注意事项适应症：各种下尿路梗阻所致尿潴留，危重病人抢救，膀胱疾病诊断与治疗。,2021/10/21,肾小球肾炎,尿常规,尿量、尿色和透明度SG、渗量、气味PHProGluKet,BilUro和尿胆素HbNITNeuVitC,2021/10/21,原发性肾小球病分类,临床分型：1. AGN;2. RPGN;3. CGN;4. 无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）；5. NS,病理分型：轻微型肾小球病变；局灶性阶段性病变；弥漫性肾小球肾炎；未分类的GN,2021/10/21,肾小球病,发病机制：免疫反应+炎症反应临床表现：血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能损害,2021/10/21,肾小球肾炎的治疗原则,卧床休息；急性期给予低盐饮食；氮质血症期给予低蛋白饮食；少尿时限制液体量。,2021/10/21,肾小球肾炎,病因病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,AGN;RPGN;CGN;无症状性血尿或（蛋白尿）,2021/10/21,肾小球肾炎治疗,2021/10/21,肾穿刺临床使用指征,不明原因的急性肾功能衰竭慢性肾衰过程肾功能不明原因急剧恶化肾病综合征肾炎综合征高度怀疑为肾小球源性血尿移植肾功能延迟恢复，不能除外急性排异或其它原因,2021/10/21,肾病综合征,2021/10/21,NS,定义:由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。,2021/10/21,NS分类,2021/10/21,尿蛋白,根据终尿蛋白量分：1. 30-130mg/24h：生理性蛋白尿2. 150mg/24h或100mg/L：病理性蛋白尿3. 3.5g/24h：大量蛋白尿 根据终尿蛋白类型分：1. 微量清蛋白尿；2. BJP； 3. 2-MG,NAG等。,根据病变部位分：1. 肾前性蛋白尿（溢出性）；2. 肾性蛋白尿（病理性）；3. 肾后性蛋白尿（组织性）。,2021/10/21,2021/10/21,NS的血生化,蛋白；血脂；肾功能;抗凝蛋白、FDP、D-D,2021/10/21,蛋白电泳,骨髓瘤肾脏疾病肝脏疾病炎症低球蛋白血症或无球蛋白血症AMI、PI,2021/10/21,ANA谱,2021/10/21,HBV标志物,2021/10/21,TM,淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。,2021/10/21,尿轻链,定义：即本周蛋白，在PH4.9+-0.1条件下，加热至40-60时可发生凝固，温度升至90-100时溶解，而温度减低至56左右，又可重新凝固，故又称凝溶蛋白。,2021/10/21,NS,病理生理；病理类型；临床特点；实验室检查；并发症；诊断和鉴别诊断；治疗和预后,脂性肾病;膜性肾病;系膜增生性GN;膜增生性GN;FSG,2021/10/21,NS的治疗,一般治疗对症治疗主要治疗（抑制免疫与炎症反应）：激素，细胞毒药物，CsA，MMF，中医药治疗并发症的防治,2021/10/21,皮质激素,肾上腺：1.球状带：盐皮质激素2.束状带：糖皮质激素3.网状带：性激素+少量糖皮质激素,2021/10/21,免疫抑制剂,抑制IL-2生成及其活性的药物：CsA、他克莫司抑制细胞因子基因表达的药物：糖皮质激素抑制嘌呤或嘧啶合成的药物：硫唑嘌呤阻断T细胞表面信号分子：McAb,2021/10/21,肾功能衰竭,2021/10/21,肾功能检查,ISE；BUN+SCr+UA+CyS-C；尿液2-M、NAG。,2021/10/21,尿素,定义: 体内氨基酸分解代谢的终末产物。尿素氮（BUN）:尿素中氮含量为28/60，临床上常用来代替非蛋白氮的测定。Urea=2.14*BUN影响因素：机体氮分解代谢能力和肾脏的排泄能力。去路：尿液+汗液、胆道方法：二乙酰一肟法、酶法,2021/10/21,尿素临床意义,增高：严重肝脏疾病、低蛋白饮食、长期低电解质补液治疗。在终末期肾功能不全患者中，评价肾功能尿素比肌酐浓度更为有效。尿素浓度与临床尿毒素症状相关，特别是胃肠道症状。对血透患者，既代表蛋白质的降解，又提示患者的代谢状况。,2021/10/21,肌酐,定义：是肌酸代谢的终末产物。影响因素：肾小球滤过能力。方法：碱性苦味酸法、酶法（肌氨酸氧化酶法、肌酐亚氨水解酶法）、HPLC、毛细管电泳法等。临床意义：1. 是肾小球滤过功能受损的重要指标。2. 血清肌酐浓度只有在稳定状态下才用来估测GFR。,2021/10/21,尿酸,定义：是嘌呤代谢产物。来源：机体本身或食物中嘌呤的分解代谢。去路：经肝脏随胆汁排出+肾脏影响因素：肾小球滤过功能+肾小管吸收功能。方法：磷钨酸法、尿酸酶-过氧化物酶偶联法。临床意义：1. 增高：痛风、核酸代谢增强。2. 不能作为判断肾功能损害程度的指标。,2021/10/21,CyS-C,来源：人体几乎所有有核细胞，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂。去路：仅经肾小球滤过而被清除。方法：免疫比浊法。临床意义：1. 是反映GFR变化的理想的内源性标志物。2. 对早期或肾功能轻度损害的肾脏疾病的敏感性显著高于血URE和CR（尤其GFR介于80-40ml/min）。,2021/10/21,2-M,定义：是体内所有有核细胞膜上型HLA的轻链蛋白，因电泳时位于2区带而得名。来源：主要由L产生。去路：99.9%在肾近曲小管被重吸收，0.1%由尿排出体外。临床意义：1.是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。2.肾小球滤过功能受损时，其升高比血肌酐更灵敏更显著。3.肾移植、全身性疾病。,2021/10/21,NAG,定义：存在于细胞溶酶体内的酸性水解酶。来源：广泛分布于多种组织细胞中，尿路中主要存在于肾近曲小管上皮细胞中。临床意义：1. 诊断多种早期肾损伤的理想检测指标之一。2. 肾移植；3. 能发现早期的肾毒性损害；4. 慢性肾功能不全。,2021/10/21,肾性贫血,定义：各种因素造成肾脏EPO产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。,2021/10/21,血液透析,影响因素：体重、透析器的复用情况、超滤量、血液通路再循环、透析后尿素的再分布、透析后血标本采集时机、透析时间、影响溶质清除率的因素（透析器性能、血流量、透析液流量）。,2021/10/21,血液透析指征,CR442umol/L；K+6.5mmol/L;BUN21.4mmol/L;酸中毒、CO2CP13mmol/L、PH7.25；出现水中毒症状和体征；急性肺水肿；无明显高分解代谢，但无尿2天或少尿4天以上。,2021/10/21,血液透析前准备,加强专科随访；积极处理并发症和合并症；加强患者教育，为透析治疗做好心理准备；系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式；择期建立血管通路 ；eGFR15ml/min/1.73m2时，更密切随访 ；检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标；进行凝血功能评估；签署知情同意书。,2021/10/21,营养疗法,蛋白摄入量：0.6-0.8g/（kg.d）;磷摄入量：600-800mg/d;热量：125.6-146.5kJ/kg30-35kcal/(kg.d);有条件者：低蛋白饮食0.4-0.6g/（kg.d），可同时补充适量0.1-0.2g/（kg.d）的必需氨基酸或（和）-KA。,2021/10/21,腹膜透析（CAPD）适应症,老人、心血管功能不稳定者、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。,2021/10/21,慢性肾衰竭,2021/10/21,CRF,定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)3个月。,2021/10/21,CRF,分期；病因；发病机制；临床表现；实验室检查；诊断和鉴别诊断；治疗。,2021/10/21,CRF的治疗（一）,早中期CRF的防治对策和措施：1.坚持病因治疗；2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。,2021/10/21,CRF的治疗（二）,CRF的营养治疗CRF的药物治疗：1. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱；2. 高血压的治疗；3. 贫血的治疗和rHuEPO的应用；4. 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗；5. 防治感染；6. 高脂血症的治疗；7. 口服吸附疗法和导泻疗法,2021/10/21,CRF的治疗（三）,尿毒症的替代治疗：1.血液透析2.腹膜透析3.肾移植,2021/10/21,谢 谢！,