血常规的判读.ppt

血常规的判读Analysis of Blood Routine test,Wallance H. Coulter （1913.02-1998.08 USA) 1956 Coulter电阻法血液细胞计数,1.血液分析检测的发展史,血液分析检测的发展史,1947 Coulter电阻法计数粒子的专利技术1956 Coulter电阻法血液细胞计数1960年代末：血细胞计数和Hb测定1970年代：计算机技术快速发展 ，Plt和Hb同时测定1980年代 ：三分类血液分析 1990年代：五分类血液分析和Reti计数,2.标本采集 Taking Blood Samples,标本采集 Taking Blood Samples,每天同一时间。 空腹8小时。卧床半小时，休息，静坐抗凝剂： EDTA, 有时 citrate, or heparinized capillary blood.勿挤压，70%酒精消毒数次标本： Capillary blood : 10-20ul 手指、耳垂或足跟 (新生儿或婴幼儿) 第一滴血弃之不用（污染） Vein blood: 1ml , 摇匀数次.,3. 血细胞计数仪 （BloodCellCounter）,SYSMEX XE5000,阻抗、激光散射和荧光染色技术检测法,血细胞计数仪（BloodCellCounter）,检测通量: SYSMEX XE5000 单排: 150 samples /hour (max.) 双排: 300 samples per hour (max.) 五分类: SYSMEX XE5000;采用阻抗、激光散射和荧光染色技术 WBC/BASO, DIFF, IMI, RET and NRBC IMI: Immature Myeloid InformationNRBC: nucleated red blood cells 三分类: Direct Current impedance (DC)电阻抗法 LYM(smaller), MID(E,B,Mo), GRAN(larger),RBC直方图：36-360fl 50-125fl ：正常RBC125-200fl :大细胞、网织红细胞,正常白细胞直方图 :35-450fl,Plt 2-30fl左偏态分布集中2-15fl内有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显示异常,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; SSC/side scatter; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/Foreward scatter HFR+MFR: Immature Reti , LFR:Mature Reti,4. 血常规分析Complete blood count,Part 1 红细胞及其相关指标检测1) RBC /Hb : RBC(1012/L):Hb(g/dl)=1:3 RBC(4.0-5.5) 1012/L Hb12-16g/dl (M) RBC(3.5-5.0) 1012/L Hb11-15g/dl (F) RBC(6.0-7.0) 1012/L Hb17-20g/dl (neonate) (10g/dl : 2-3m)2) MCV：80-100fl3) Reti: 0.5-1.5%, Mean 1%,（24-84）1012/L4) Hct: 0.40-0.50L/L(M), 0.37-0.48L/L(F)5) RBC-RDW/CV: 11.0-16.0 /0.15（15%),红细胞体积MCV：80-100fl,小细胞性Low: MCV100fl,MCH32pg,MCHC 32-35% 叶酸、维生素B12缺乏, 化疗后, AA ,MDS, 肝病, 甲减,RDW/RDW-CV与贫血的关系： 1） IDA诊断和铁剂治疗的反应： RDW的增大先于MCV的下降; IDA铁缺乏的早期指标； 开始铁治疗的5-7天后RDW显著升高和此后逐渐降至正常。 2） IDA/thalassemia? 3） 结合外周血涂片判断判定一群均匀性红细胞或不均匀性红细胞：如IDA,IDA+MA,IDA+Reti等。,红细胞分布宽度及变异系数RDW/RDW-CV : 11.0-16.0 /0.15（15%),红细胞增多 RBC6.0/5.5 1012/L Hb17/16g/dl (M/F)1) 相对性红细胞增多: 严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、Addisons disease,甲亢危象, diabetic ketoacidosis 2) 绝对性红细胞增多： 胎儿、新生儿和高海拔 慢性心肺疾病 肾癌、多囊肾、卵巢癌, 肝细胞肝癌 MPN (PV),红细胞减少及贫血erythrocytopenia and anemia,贫血：低于正常值下限 (LLN). RBC(3.5/4.0) 1012/L(M/F) Hb12/11g/dl (M/F) Hct0.37/0.40L/L(M/F)贫血分级Grading： 轻度: 12/11g/dl 中度: 9.0g/dl 重度：6.0g/dl 极重度: 3.0g/dl,贫血分类 Anemia classification,生理性贫血: 婴儿儿童(3m-15y): 10-20% LLN (17-20 g/dl) 快速的生长发育 妊娠中晚期 : 10g/dl 血容量增多、血液稀释 老年人: 血容量减少、造血功能减退. 用药: IL-2,IL-11,GM-CSF等(急性稀释性假性贫血) 病理性贫血：see below,病理性贫血,1.RBC生成减少： AA MDS, Leukemia, myeoloma, Mf (BM infiltration) IDA,Megaloblastic anemia、ACD (HIV infection)2.RBC破坏增加： Thalassemia,SCD,G6PD deficiency et al. 自身免疫性、药物性、微血管性溶贫 3.失血过多：acute or chronic bleeding,Approch to patients with anemia?,1.网织红细胞计数 (增高?)2.平均红细胞体积?: 单纯性？混合型？ 1）单纯性 MCV小:缺铁贫 (severe), ACD (severe), Thalassemia, sideroblastic anemia,lead poisoning MCV正常:缺铁贫(轻中度),bimorphic anemia, Mf, PRCA, 肾功不全, AA MCV升高:(失血? 溶血?其它?) 溶血: 获得性/遗传性/先天性? Coombs阳性/阴性?创伤/脾亢/红细胞膜异常/感染/渗透性? 失血: 急性/慢性? 其它: 维生素B12/叶酸缺乏, 以前化疗, AA ,MDS, 肝病, 甲减 2）混合型：MCV多种不同比例的组合（RDW,RDW-CV,PB Smear),Part 2 白细胞计数及分类WBC count and DC： 1）白细胞计数: Adult: (4-10) 109/L (4,000-10,000/ul) Neonate:(15-20) 109/L (15,000-20,000/ul) Infants(6m-2y) :(11-12) 109/L (11,000-12,000/ul) 2）白细胞计数分类DC: NSt:1-5%, NSg:50-70%, NSt:NSg=1:13 E:0.5-5% , B:0-1% Lymphocyte:20-40%(Children:4-6d-4-6y: 60%) Monocyte:3-8% 3) 血小板计数Plt:(100-300)109/L (100,000-300,000/ul),中性粒细胞产生和分布Production and distribution of neutrophils,分裂池 (MiP: 3-5d t1/2):原始、早幼及中幼粒细胞 储存池 (SP: 3-5d 15-20*PB 粒细胞):分叶核粒细胞 功能池 (10-12h t1/2:6-7h ): 循环池 (CGP) +边缘池(MGP); 血管外池 （EP: 1-2d 20*Intravascular Neutrophils）,中性粒细胞增多,特发性.感染/炎症 创伤、梗死、烧伤、冷冻、热、分娩、外科手术 细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体 药物、毒素、G-CSF, GM-CSF, 激素、肾上腺素、糖皮质激素、麻醉、中毒风湿免疫性疾病:血管炎, RA,IBD,AIHA, gout肿瘤: MPN, CML, PV, myelofibrosis, CNL, AL, HL; 胃癌、乳腺癌、支气管癌、肾细胞癌、黑色素瘤、转移性癌Others: 脾切除术后，慢性出血、妊娠、子痫、缺氧和组织坏死,白细胞增多症和类白血病反应Leukocytosis and leukemoid reaction,中性粒细胞减少,生成的减少: 遗传性疾病 (e.g. 先天性, 周期性） Vitamin B12, 叶酸或铜缺乏 ,PNH, AA 放射,药物(青霉素) ,砷剂中毒 MDS,ANLL;肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌破坏的增加: 自身免疫性中性粒细胞减少; RA,SLE,SS et al. 化疗 边缘化和扣押: 重症细菌感染、血液透析、脾亢,单核细胞增多,感染： 结核病，布鲁氏菌病，心内膜炎，伤寒及副伤寒，梅毒，真菌感染，原虫感染，病毒感染（水痘、登革热），急性感染恢复期肿瘤性疾病: HL,Carcinoma (many varieties)，AML-M4, CMML,jCMML，AML-M5, MDS，MM and WM , CLL (rare)其他: UC，肉芽肿性结肠炎，Cirrhosis, 结节病，药物反应 骨髓抑制的恢复期，先天性中性粒细胞减少,淋巴细胞增多,显著增加 （High 15 109/L) 传染性单核细胞增多症, 百日咳, 急性感染性淋巴细胞增多症,CLL 及其变种,ALL中度增加 （Moderate 15 109/L) 病毒性感染 : EBV, 麻疹, 水痘, 肝炎 , Coxsackievirus, 腺病毒, 腮腺炎, CMV, HIV-1 (急性淋巴结肿大) 其它感染性疾病 : 弓形虫病, Brucellosis, 结核病, 伤寒，二期梅毒 肿瘤：癌症, HL, ALL (early),CLL,胸腺瘤 Sjgrens syndrome,Graves diseases 药物反应 (e.g., tetracycline),淋巴细胞减少（1）,淋巴细胞生成异常 先天性免疫缺陷状态：WAS,ADA Protein-calorie malnutrition , 病毒性感染 ;广泛性肉芽肿性感染 (分支杆菌感染,，真菌性感染) HL,MM 辐射. 免疫抑制药物: GCS ,CsA 细胞毒性化疗药物 :直接剂量相关性 (eg fludarabine ) ,长期效应 (e.g., CTX) ;特发的 (e.g., quinine),淋巴细胞减少Causes Of Lymphocytopenia（2）,2. 淋巴细胞分布异常 外科手术、创伤、出血、急性细菌、病毒、真菌性、广泛性肉芽肿性感染 Hodgkins disease 糖皮质激素治疗 3. 淋巴细胞破坏或丢失 病毒感染 (e.g., HIV, SARS) 抗体介导 (e.g., SLE) 蛋白丢失性肠病、胸导管外泄或破裂 , 体外循环 , 慢性右心衰 ；GVHD,幼红幼粒细胞现象,正常骨髓功能： 重症急性溶血性贫血 ;脾功能低下伴急性感染 异常骨髓功能： 骨髓浸润 : 转移性肿瘤 : 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌 血液性肿瘤 :AL ,MM;CMPN (e.g., CML) ;Lymphoma ; 肉芽肿性疾病 :分支杆菌感染 ,真菌性疾病 其他: 骨硬化性病 ; 多发性骨折 ; 组织严重缺氧;淀粉样变性.,嗜酸性粒细胞增多,1. 特发性2. 反应性： 过敏性疾病 哮喘, 过敏性皮炎, 过敏性鼻炎药物反应 包括细胞因子输注感染病毒 (HIV) 、真菌 (过敏性支气管肺部曲霉感染, 球孢子菌病), 寄生虫感染蠕虫感染最常见（包括线虫、吸虫、绦虫和棘头虫）,嗜酸性粒细胞增多Causes Of Eosinophilia(2),3.系统性疾病 胃肠道eosinophilic esophagitis, gastroenteritis皮肤urticaria, eosinophilic cellulitis, episodic angioedema肺 eosinophilic pneumonia, allergic bronchopulmonary aspergillosis神经系统 eosinophilic meningitis自身免疫 eosinophilic fasciitis原发性免疫缺陷 hyper-IgE syndrome, 移植后状态 liver (免疫抑制)移植排斥反应 lung, kidney, liver肿瘤 HL, 实体肿瘤肾上腺功能减退Addisons disease, 肾上腺出血 肾脏药物性间质性肾炎, 嗜酸性粒细胞增多性膀胱炎, 透析,嗜酸性粒细胞增多(3),4.原发性克隆性 Chronic eosinophilic leukemia; Acute eosinophilic leukemia; AML with eosinophiliaALL with eosinophilia; Myeloblastic disorders with eosinophiliaMPN with eosinophilia; Systemic mastocytosis with eosinophiliaFIP1L1-PDGFRA fusion genepositive disease,嗜碱性粒细胞增多Mastocytosis,皮肤型Cutaneous (CM） ：最常见 Urticaria pigmentosa (UP):儿童多见. Telangiectasia macularis eruptiva perstans (TMEP): rarer ,affects adults. 系统性Systemic mastocytosis (SM）: 1. 惰性 2. 侵袭性 3. associated clonal hematologic non-mast-cell lineage disease(SM-AHNMD) 多器官功能衰竭，生存期短 累及 skin,liver, spleen, lymph nodes, and BM其他: Mast cell leukemia (MCL), Mast cell sarcoma (MCS), Extracutaneous mastcytoma,Hemostasis : phases I and II,血小板减少(1),1.破坏或利用增加 1) 免疫性破坏 自身抗体: ITP, CTD, LPD 同种异体抗体: 输血后, neonatal purpura 药物性: quinidine, quinine, sulfonamides, gold, etc. 感染HIV, hepatitis, CMV, EBV 2)非免疫性破坏Nonimmune destruction 感染 (bacterial, viral, malarial) TTP/HUS, DIC, Hemangiomas 血小板丢失 (massive bleeding) 3) 重新分布 充血性脾大; 其它 (NHL, Gauchers disease, etc.),血小板减少(2),2. 产生减少 MPD (急性或慢性白血病, MM, Mf) ,LPD ( NHL, CLL) Aplasia or hypoplasia (特发性, 药物, 辐射) 无效造血 (MDS, VitB12 or folate deficiency) Myelophthisis (prostate, lung, breast, GI cancers) 药物 (化疗, 噻嗪类利尿剂, 酒精, etc.) 先天性/遗传性疾病,血小板增多 (500,000/ml Or Higher),小结 1.血常规是临床医生掌握的基础知识。 2.联系、全面、动态观察血常规变化。 3.结合临床病史、体征和其它辅助检查，以及治疗，综合判断血常规变化的意义。,Thank you2011.08.16 by LiuHengwei,