口服降糖药护理讲稿.ppt

口服降糖口服降糖药护理理第一页，讲稿共二十九页哦 多重病理机制导致高血糖改编自DeFronzo RA.Diabetes 2009;58:773795.Wolters Kluwer Health胰岛细胞葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛细胞肠促胰素反应减低 高血糖胰岛素分泌受损 第二页，讲稿共二十九页哦 常用口服降糖药 双胍类双胍类 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 第三页，讲稿共二十九页哦 胰岛素促泌剂发展历程胰岛素促泌剂发展历程第一代第一代SU第二代第二代SU第三代第三代SU20世纪世纪50年代开年代开始用于临床始用于临床 20世纪世纪60年代开年代开始用于临床始用于临床 20世纪世纪90年代初期用年代初期用于临床于临床 20世纪世纪90年代后期开年代后期开始用于临床始用于临床 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲 格列本脲、格列齐特格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮格列吡嗪、格列喹酮 格列美脲格列美脲 非非SUSU胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂 瑞格列奈瑞格列奈 那格列奈那格列奈 磺脲类（SU)格列奈类第四页，讲稿共二十九页哦 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 作用机制作用机制 胰岛素胰岛素 刺激胰岛刺激胰岛细胞细胞 第五页，讲稿共二十九页哦药名商品名达峰时间（小时）作用时间（小时）半衰期（小时）格列苯脲优降糖2-520-2410格列齐特达美康2-610-1210-126-156-15格列美脲亚莫利 迪北万苏平2-32-316-2416-245-85-8格列吡嗪美吡达迪沙片瑞易宁（控释）1-21-212-1412-143-73-7格列喹酮糖适平2-32-34-64-61-21-2甲苯磺丁脲D860D8603-43-46-106-103-123-12 常用磺脲类药物及作用时间 第六页，讲稿共二十九页哦v 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者v 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等v 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹v 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少v 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 磺脲类 不良反应不良反应v 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 v 体重增加：中等程度的体重增加v 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 v 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 v 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 不良反应不良反应 第七页，讲稿共二十九页哦 磺脲类 用药注意用药注意用药注意用药注意 用药注意用药注意v 餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用v 注意监测血糖v 注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠v 注意药物继发性失效第八页，讲稿共二十九页哦胰岛素促泌剂-格列奈类 瑞格列奈 诺和龙诺和龙 那格列奈 唐力唐力 常用药物第九页，讲稿共二十九页哦格列奈类特点v餐时血糖调节剂v模拟生理性胰岛素分泌第十页，讲稿共二十九页哦格列奈类v低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻v消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘v过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 不良反应不良反应 第十一页，讲稿共二十九页哦 服药方式服药方式 格列奈类第十二页，讲稿共二十九页哦常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 第十三页，讲稿共二十九页哦双胍类常用药物 苯乙双胍降糖灵降糖灵格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍 迪化唐锭、格华止、美迪康、迪化唐锭、格华止、美迪康、二甲双胍 第十四页，讲稿共二十九页哦双胍类作用机制作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出，减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖降低空腹血糖 外周组织外周组织 增加外周组织对葡萄糖摄增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收延缓肠道对葡萄糖的吸收第十五页，讲稿共二十九页哦双胍类作用特点v不刺激胰岛不刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素v单独使用不导致低血糖单独使用不导致低血糖v抑制食欲，使体重下降抑制食欲，使体重下降v可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率v可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点 第十六页，讲稿共二十九页哦 双胍类药物不良反应v 消化道反应消化道反应(达达50%50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻v 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 多发于老年人多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 v 长期使用二甲双胍的糖尿病患者长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%30%存在维生存在维生 素素B12B12吸收不良吸收不良第十七页，讲稿共二十九页哦双胍类服药时间餐 时 或 餐 后服药时间 第十八页，讲稿共二十九页哦 常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 第十九页，讲稿共二十九页哦a-糖苷酶抑制剂葡萄糖葡萄糖淀粉淀粉血管作用机制作用机制 抑制小肠上段的-葡萄糖苷酶第二十页，讲稿共二十九页哦 a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣倍欣伏格列波糖拜糖苹拜糖苹阿卡波糖倍欣倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣倍欣阿卡波糖卡博平卡博平、拜糖苹伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖第二十一页，讲稿共二十九页哦a-糖苷酶抑制剂v减轻餐后高血糖v单独使用不导致低血糖v不增加体重v降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险v可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 作用特点第二十二页，讲稿共二十九页哦a-糖苷酶抑制剂 用药注意用药注意 v 餐时第一口饭服v服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服v 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差v 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量第二十三页，讲稿共二十九页哦v 消化道反应消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛v 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 不良反应 a-糖苷酶抑制剂 第二十四页，讲稿共二十九页哦 常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 第二十五页，讲稿共二十九页哦胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮 第二十六页，讲稿共二十九页哦促进靶细胞对胰岛素的反应促进靶细胞对胰岛素的反应 作用机制作用机制 胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 外周组织外周组织第二十七页，讲稿共二十九页哦胰岛素增敏剂v 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 v 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用v 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 不良反应 针对罗格列酮争论热点：针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件潜在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15第二十八页，讲稿共二十九页哦 用药注意用药注意 空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险 胰岛素增敏剂第二十九页，讲稿共二十九页哦