医学护理临床医学妇产科.docx

1.子宫峡部:子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。2.着床:着床晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程。3.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。4.胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。5.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。6.分娩总产程:指有规律宫缩开始至胎儿胎盘全部娩出。7.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。8.胎头拨露:宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时，胎头又缩回阴道内。9.早产:妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分娩，称为早产。10.足月产:妊娠满37周至不满42足周之间分娩，称为足月产。11.产褥期:指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时间，通常为6周。12.胎儿窘迫:胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状。13.新生儿窒息:是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。14.流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。15.复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。16.异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。17.前置胎盘:妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。18.羊水栓塞:指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的过敏样综合征、肺动脉高压、弥漫性血管内凝血（DIC）、炎症损伤、休克和肾衰竭等一系列病理变化过程。19.子宫破裂:指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。20.急产:总产程小于3h结束分娩。22.胎膜早破:临产前发生胎膜自然破裂。23.产褥感染:指产褥期内生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化。24.产后出血（PPH）:指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 剖宫产者超过1000ml。26.子宫肌瘤:是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织无序增生而形成。27.子宫脱垂:子宫正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为子宫脱垂。28.稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，但滞留在宫腔内尚未自然排出者。29.胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。称为胎头着冠。30.不孕症:女性未避孕，有正常性生活、至少12个月而未受孕者。31.人工流产:妊娠早期（14周内）采用人工方法终止妊娠。32.复发性流产：是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。33.胎盘早剥：妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。1.正常分娩的临床产程分期如何判断？第一产程：宫颈扩张期，从有规律的宫缩开始至宫口开全,初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟至1小时。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出,约需515分钟。2.子宫内膜的周期性变化？答：1.增生期：月经周期的第514天，相当于卵泡发育的成熟阶2.分泌期：月经周期的第1528天，是排卵至黄体发育成熟的阶段； 3.月经期：月经周期的第14天，坏死的内膜组织剥脱与血液相混而 排出，而形成月经血。3.产褥期产妇的健康指导？ 答：指导产妇保证充分休息和睡眠，进食高营养高热量多汤汁食物，适当添加蔬菜水果类食物，鼓励产妇早日下床活动.正确母乳喂养产后24小时即开始做产妇体操.产褥期严禁性交，产后6周采取避孕措施，不哺乳者，可用药物避孕，哺乳者用工具避孕.嘱产妇产后42天携带婴儿一起复诊。 枕左前位分娩机制？ 答：衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出。羊水栓塞的处理原则？ 答：处理原则：一旦确诊，应立即给予紧急处理，主要是抗休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭，预防及治疗肾功能衰竭。简述子宫肌瘤病人的常见临床表现。答：（1）经期延长、经量增多（2）下腹包块（3）压迫症状（4）白带异常 （5）腹部、腰骶部疼痛。葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则？ 答：临床表现：1.停经后阴道流血；2.子宫异常增大、变软；3.卵巢黄素化囊肿；4.妊娠高血压疾病；5.甲亢；6.贫血与感染；7.腹痛 ；8.子痫前期征象。 辅助诊断:HCG测定,超 声检查 ，组织学检查 处理：清宫术、预防性化疗 、全子宫切除术 先兆流产患者的护理要点？ 答：卧床休息，禁止性生活，禁止用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。行阴道检查时，动作轻柔，遵医嘱给予适量镇静剂，同时密切观察患者病情，如腹痛加剧或阴道流血量多于月经量需及时处理。给予患者心里安慰，减轻焦虑，增强保胎信心。一、某患者，女，31岁 ，孕39+2周。1.请问：该产妇处于什么情况？ 答：该产妇已临产，母儿情况好，等待自然分娩。2.应如何护理？ 答：护理措施如下:（1）心理护理。（2）观察产程：宫缩、胎先露下降、宫口扩张、母儿情况。（3）协助分娩。二、某产妇，26岁，G1P1，足月妊娠，1.请说出该产妇产后出血的原因。答：产程延长、产妇体力过度消耗导致子宫收缩乏力。2.请说出该产妇可能的护理诊断/问题。答：组织灌注量改变 与子宫大量出血有关有感染的可能与失血后抵抗力降低有关 恐惧 与担心妊娠结局有关潜在并发症：出血性休克3.请根据护理诊断写出相应的护理措施.答：向产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪，使其与医护人员积极配合；立即行急救护理，让产妇平卧，给予吸氧，注意保暖；建立静脉通路，尽快输血，输液补充血容量。遵医嘱应用缩宫剂，升压药。严密观察病人的意识、生命体征及尿量观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出，及时排空膀胱，必要时给予导尿用缩宫素 10U 加入 5%葡萄糖液 500ML 中静脉滴注遵医嘱给予抗生素防止感染。如上述措施失败，可考虑宫腔内填塞。三、女患者， 已婚33岁。月经规律，周期30天，经期4-51.用哪些检查知道自己是否怀孕? 女性患者平时月经规律，停经13天，首先考虑怀孕。应做妊娠试验诊断。如果怀孕了孕早期应怎样健康指导？介绍妊娠知识：妊娠发生妊娠表现。加强孕期护理：包括营养、卫生、休息与活动、衣着、常见表现、异常表现以及注意事项等。推算预产期，告知产前检查时间。四、患者，女，28岁，初产妇。1.该患者存在哪些健康问题？知识缺乏：母乳喂养的有关知识，新生儿护理的有关知识。护士应该怎么做？ 指导其每日进行乳房清洁及按摩，洗乳头时可以使用沐液，但不要使用肥皂，容易使乳头皲裂，增加感染机会。每次哺乳前后用少许乳汁滋润乳头，如果疼痛厉害，可以用乳罩间接哺乳。3.指导正确的哺乳方法。如何给新生儿沐浴？ 调节水温3840C°，按顺序擦洗全身，最后用清水冲洗。洗好后用大毛巾擦干全身，穿衣。沐浴时防止水进入耳、鼻、眼、口腔内，注意勿弄湿脐带敷料。五、男患儿,足月产,轻度羊水污染,出生后皮肤苍白，口唇暗紫色,肌张力松弛。推理分析该患儿可能的诊断是什么？ 该患儿出生后1分钟Apgar评分为5分，判断为轻度窒息。简述其治疗原则？ 以预防为主,一旦发生及时抢救。新生儿窒息抢救最首要的步骤是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施。应该如何护理? 配合医生进行抢救，保暖，复苏后加强护理，预防感染，做好重症记录，对母亲进行情感支持，刺激子宫预防产后出血。六、女性患者，已婚，28岁 ，平时月经规律，现停经53天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。1.此患者最可能的诊断是? 先兆流产。2.此患者你要如何护理？ 减少刺激卧床休息，禁止性生活。给对胎儿危害小的镇静剂，黄体功能不全者肌注黄体酮。及时B超检查和HCG测定。七、28岁已婚妇女，停经59天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。此患者最可能的诊断是? 不全流产你应协助医生采取哪些护理措施？ 护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查八、患者，女，33岁。停经2个月，于停经42天时曾感下腹痛，伴里急后重感后自行缓解。近2周来淋漓阴道流血伴下腹痛。今晨加强，呕吐两次。急诊入院。入院检查：右下腹压痛、反跳痛阳性，肌紧张不明显。妇查：子宫口闭，宫颈抬举高（+），子宫正常大小，子宫右后方可触及鸡卵大小边界不清的包块，压痛明显。T37.5，血压10/6kPa(75/45mmHg),脉搏正常，尿HCG阳性。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L。请问：该患者最可能的诊断是? 异位妊娠相关辅助检查有哪些？ HCG测定；孕酮测定；B超检查；腹腔镜检查；阴道后穹窿穿刺；子宫内膜病理检查。该患者有哪些护理诊断/问题？答：1.可能的护理诊断如下。（1）潜在并发症：出血性休克。（2）恐惧：与担心生产安危有关，担心切除生殖器官后对机体影响（3）预感性悲哀:与即将失去胎儿有关。（4）自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。该患者应该如何护理？ 患者术前护理：绝对卧床休息，立即开放静脉通道，按医嘱吸氧、输液、输血、补充血容量及准确及时给药；做好术前准备。（2）术后护理：严密监测患者生命体征，尤其应注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况；注意记录尿量，以协调判断组织灌注量。（3）心理护理：加强心理护理，以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，应帮助其渡过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。九、36岁初孕妇，停经35周，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（+）。该病人最可能的诊断是什么？最可能的诊断 妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。怎样处理？ 处理要点：立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁），酌情应用镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊娠。十、某28岁孕妇，宫内孕34周，忧郁面容，脸色苍白来院，主诉既往身体健康，月经规律，检查见血压160/95mmHg,脉搏110次/分，尿蛋白（），轻度右侧脚踝水肿，无头痛表现。1.此患者最可能的诊断是? 妊高症2.对该妇女进行治疗，首选药物是? 硫酸镁3.若对该孕妇积极解痉治疗，应该准备用来解毒的药物是10%葡萄糖酸钙该患者发生抽搐时，首要的护理措施是? 立即通知医生，加床档防止受伤。观察病情并详细记录。保持呼吸道通畅。将病人安排在单人暗室。 十一、患者，女性，37岁。妊娠35+周，1周前劳累后出现呼吸急促，休息后好转，1天前出现休息时仍胸闷、气急，急来医院。查体：P123次/分，R24次/分，心界向左侧扩大，心尖区有级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有啰音，胎心146次/分，宫底高度32cm。1.患者存在哪些护理问题？（1）知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。（2）焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关。（3）活动无耐力：与妊娠增加的新增负荷有关。2.应该如何对患者进行护理？ （1）一般护理：卧床休息，半卧位；注意出入液体量的平衡，监测体重和水肿情况，必要时应监测尿量（2）预防感染：要做到早晚刷牙，饭后漱口，以预防口腔炎的发生。保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。如有早起感染之症出现，宜尽快就医。（3）遵医嘱使用强心药物。十二、患者，女，初产妇33岁孕35周急诊入院自述乘车上班途中汽车突然刹车腹部撞击前排座位后突感有液体自阴道流出。查体：阴道流液PH为7.0 。干燥后可见羊齿状结晶应该如何护理？ 分析患者可能的医疗诊断? 最可能的诊断：胎膜早破患者存在哪些护理问题？护理问题：1.有感染的危险 与胎膜早破有关；2.有胎儿受损的危险 与胎膜早破所致脐带脱垂有关.应该如何对该患者护理？ 患者育龄未达37周，无产兆，无感染征兆。应保持外阴清洁，严密观察以争取适当延长育龄。 护理要点：严密观察胎儿情况，积极预防感染，预防脐带脱垂。十三、患者，女，G1P0，27岁，孕40周。产程进展24小时宫口开大4cm，静脉滴注缩宫素10U，宫缩持续不缓解。胎心116次每分，下腹剧痛，拒按，烦躁不安，呼叫。查体：呼吸、脉搏加快，腹部有一环状凹陷，导尿可见血尿。 1.推理分析患者可能是什么疾病? 先兆子宫破裂2.患者存在哪些护理问题？可能的护理问题: 疼痛 与子宫破裂有关潜在并发症: 出血性休克预感性悲哀: 与子宫破裂后可能导致胎儿死亡有关 3.应该如何护理？停止操作，马上使用宫缩抑制剂。向产妇和家属解释。子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤怨恨等情绪应表示同情和理解，帮助其尽快从悲伤中解脱稳定情绪。急诊手术，做好急诊手术准备。十四、患者，女，26岁，已婚。近一周阴道分泌物增多伴外阴瘙痒，分泌物为灰黄色，稀薄泡沫状。 1.写出可能的医疗诊断? 医疗诊断为滴虫性阴道炎2.写出常见的护理诊断问题? (1).舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关。(2).皮肤完整性受损 与外阴阴道炎有关。 (3).焦虑 与治疗效果不佳及相关知识有关。十五、患者，女，55岁。因“子宫颈癌”收住入院，医嘱定于明天给予子宫全切术。宫颈癌最早的症状是什么？最早的症状是接触性出血，早期常表现为性生活或妇科检查后阴道流血。术前准备需要做些什么？(1).皮肤准备 (2).配血 (3).阴道准备(4).肠道准备 (5).留置尿管 (6).防压疮。十六、患者女，己婚，5年未孕，停经55天，阴道少流血3天。2小时前突然下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血80/50mmHg。妇查：宫颈抬举痛明显，子宫稍大，稍软，右附件区有明显触痛。（1）该患者最可能的诊断是?答：异位妊娠相关辅助检查有哪些？ 答：HCG测定,孕酮测定,B超检查;腹腔镜检查,阴道后穹窿穿刺;子宫内膜病理检查。十七、患者，女性，37岁。妊娠35+1周，1周前劳累后出现呼吸急促，休息后好转，1天前出现休息时仍胸闷、气急，急来医院。查体：P123次/分，R24次/分，心界向左侧扩大，心尖区有收缩期杂音，性质粗糙，肺底有啰音，胎心146次/分，宫底高度32cm。请思考：（1）患者存在哪些护理问题？答：（1）可能的护理问题如下：知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担妊娠及分娩的压力有关。活动无耐力：与妊娠增加的新增负荷有关。（2）应该如何对患者进行护理? 答：护理措施如下：一般护理：卧床休息，半卧位；注意出入液体量的平衡，监测体重和水肿情况，必要时应监测尿量。 预防感染：要做到早晚刷牙，饭后漱口，以预防口腔炎的发生。保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。如有早起感染之症出现，宜尽快就医。遵医嘱使用强心药物。2.患者女，28岁，侧切分娩一女婴，体重4200g，3分钟后突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐，继而出现呛咳，呼吸困难，心率140次/分钟，很快进入昏迷状态。患者发生了什么情况？请写出处理原则？答：患者发生了羊水栓塞。处理原则：一旦确诊，应立即给予紧急处理，主要是抗休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭，预防及治疗肾功能衰竭。3.女，27岁，妊娠39周，今早顺利分娩，产后7小时出现排尿困难，请给予帮助。 答：解除产妇对排尿困难的顾虑,协助产妇起床或下床排尿用温开水冲洗外阴或听流水声诱导排尿反射也可按摩膀胱,下腹正中放置热水袋刺激膀胱收缩.上述方法无效时应导尿并留置尿管开放引流24-48小时。4.论述产后2小时护理观察的内容？答：（1）观察血压脉搏；如产妇主诉有肛门坠胀感应注意阴道后壁有无血肿；观察子宫收缩，注意子宫底的高度、子宫轮廓和软硬度； （3）观察膀胱是否充盈：如膀胱充盈，将妨碍子宫有效收缩；（4）观察阴道流血的量。5.产程开始的标志？答：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。简述胎盘的功能？答：（1）气体交换功能（2）供给营养功能排出废物功能防御功能合成功能。7.患者27岁，已婚。宫内孕34周，血压21.3/12.7kPa（150/95mmHg），脉搏110次/分，尿蛋白（-），无头痛表现。既往身体健康，月经正常。诊断为妊娠期糖尿病。对该妇女孕妇如何健康指导?答：（1） 妊娠前应详细咨询医师，判断糖尿病的类型和程度，确定能否妊娠，不宜妊娠者。一但妊娠者应尽早终止妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。（2）定期监测血糖，按计划到医院开展复查。（3）鼓励接受胰岛素治疗的产妇母乳喂养。（4）糖尿病产妇产后应坚持避孕，宜使用避孕套。