市政表格().docx

市政表格()表 表施工现场质量管理检查记录 工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目施工负责人项目技术负责人开工日期序号 项目 内容 1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4 分包方资质与对分包单位的管理制度5 施工图审查状况6 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管理12 检查结论：总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月 日 设计变更汇总记录质控（市政）表共 页第 页 工程名称工程地点施工单位序号 变更单编号 变更主要内容 变更提出单位 施工单位项目技术负责人：施工单位填表人： 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号 项 目 验 收 记 录验 收 结 论 1 分部工程 共分部，经查分部符合标准及设计要求分部。2 质量限制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3 平安和主要运用功能核查和抽查结果 共核查项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求项。 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5 综合验收结论参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 （公章）单位（项目）负责人：年月 日 （公章）总监理工程师：年月 日 （公章）单位（项目）负责人：年月 日 （公章）项目经理：单位负责人：年月 日单位（子单位）工程质量竣工验收限制资料核查记录 工程名称施工单位序号 项目 资料名称 份数 核查看法 核查人 1 道 路 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检测报告 7 隐藏工程验收记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 序号 项目 资料名称 份数 核查看法 核查人 1 给 排 水 管 道 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检测报告 7 隐藏工程验收记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 结论：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人） 年 月日年 月日 单位（子单位）工程平安和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号 项目 平安和功能检查项目 份数 核查看法 抽查结果 核查 （抽查）人 1 道 路 工 程 CBR 试验记录 2 弯沉试验记录3 平整度检测记录4 照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记 5序号 项目 平安和功能检查项目 份数 核查看法 抽查结果 核查 （抽查）人 1 给 排 水 管 道 工 程 压力管道水压试验记录 2无压力管道的严密性试验记录3 给水管道冲洗与消毒记录及报告4 5 结论： 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）年 月日 年 月日 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号 项目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 道 路 工 程 车行道2 人行道3 路缘石4 人行地道5 挡土墙6 其他附属构筑物 序号 项目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 给 排 水 管 道 工 程 管道工程2 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管3 抽生泵站 观感质量综合评价 检 查 单 位 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位技术负责人）年月日年 月日施工现场质量管理检查记录砂浆强度试块汇总表单位（子单位）工程质量竣工验收记录砂浆强度试块统计评定单位（子单位）工程质量竣工验收限制资料核查记录地基验槽记录单位（子单位）工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录地基处理综合描述记录单位（子单位）工程观感质量检查记录砼浇注记录 图纸会审记录沥青混合料到场摊铺温度记录工程洽商记录沥青混合料碾压温度记录施工组织设计审批表钢筋隐藏检查验收记录专项施工方案审批表隐藏工程检查验收记录施工组织设计交底记录检验批质量检查记录施工技术交底记录分项工程质量检查验收记录测量复核记录分部工程质量检查验收记录水准高程放样及复核记录无压力管道严密性试验记录导线点测量记录水准高程测量记录预检工程检查记录主要原材料出厂合格证汇总表见证取样送检记录砼强度试块汇总表砼强度统计评定 施工组织设计审批表 质控（市政）表 工程名称施工单位项目经理施工企业审批看法及结论： 企业技术负责人： 施工企业盖章：年 月 日 总监理工程师或建设单位技术负责人审批看法及结论： 审批人： 年 月 日图纸会审记录 质控（市政）表共页 第页 工程名称图纸会审部位日期 年月日 序号 图纸编号 会审中发觉的问题 答复看法 参与会审单位及人员 单位名称录 施工技术交底记录质控（市政）表 工程名称分部工程分项工程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人录 工 程 洽 商 记 录 质控（市政）表 共页第页 工程名称编号提出单位提出日期 年 月日 工程洽商内容：项目负责人：工 程 参 建 单 位 意 见 建 设 单 位 设 计 单 位 勘 察 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人:年 月日 项目负责人:年 月 日 总监理工程师： 年 月日 项目监理：年 月日施工组织设计交底记录 质控（市政）表 工程名称施工单位交底日期 交底方接收方交底人接收人专项施工方案审批表 质控（市政）表 工程名称施工单位项目经理方案名称施工企业审批看法及结论:企业技术负责人：施工企业盖章： 年 月 日 总监理工程师和建设单位技术负责人审批看法及结论：审批人：年月 日 预检工程检查记录工程名称施工单位检查项目预检部位预 检 内 容检 查 情 况 检 查 时 间 ：处 理 意 见处 理 结 果复查人： 复查时间：专业监理工程师（建设 单位代表） 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 填表人 钢筋隐藏检查验收记录 工程名称施工单位分 部 （ 子 分 部 ）工 程 名 称隐藏部位依据及图号钢筋合格证编号钢筋试验 报告编号纵向受 力钢筋 品种规格数量（T）钢筋连接 方式接头位置数量（个）箍筋横 向钢筋 品种规格数量（T）预埋件的规格、 数量、位置钢筋的形态、 位置、间距 图例：施工单位自检结果 年 月 日 隐藏验收结论 年 月 日 专业监理工程师（建设单位代表）施工员 质检员隐藏工程检查验收 记录 质控（市政）表 共 页 第 页工程名称施工单位隐检项目隐检范围隐检日期隐 检 内 容检 查 情 况验 收 意 见处 理 情 况复查人： 年 月日专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术负责人 质检员 施工员主要原材料及构配件出厂证明及复检报告汇总表质控工程名称施工单位名称 品种 型号 （规格）代表 数量 单位 运用部位 出厂证或出厂检验报告编号 进场检验报告编号 见证记录编号 备注 施 工 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ：施 工 单 位 填 表 人 ：地 基 验 槽 记 录 工程名称工程部位开挖时间起止桩号完成时间验槽日期项次 项目 查验情况 1 地基形式2 持力层土质和地耐力3 地基土的匀称、致密程度4 基底高程5 基槽轴线位移6 基槽尺寸7 地下水高程及处理8 其他附图 或 说明验收 看法建设单位项目技术负责人：设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人： 地 基 处 理 综 合 描 述 记 录 工程名称施工单位记录日期处理前状态：处理方案: 处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 质检员 施工员混凝土强度（性能）试验汇总表 工程名称施工单位工程部位 及编号 设计要求 强度等级 (压、折、渗) 试验 编号 养护 条件 龄期（d）抗压强度 (MPa) 抗折强度 (MPa) 抗渗等级 强度值偏 差及处理 情况施工项目技术负责人： 填表人：年月日砂浆试块强度试验汇总表 工程名称施工单位序号 检验编号 制作日期 部位名称 砂浆强度 达到设计强度（%）备注 设计要求 检验结果 施工项目技术负责人： 填表人：年月日无压力管道严密性试验记录 检验（市政）表共页第 页 工程名称试验日期 年 月 日 施工单位起止井号 号井至 号井段，带 号井，井型号 管道内径 (mm) 管材种类 接口种类 试验段长度(m) 试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m 3 /(24hkm)渗 水 量 测 定 记 录 次数 观测起始时间 T 1观测结束时间 T 2恒压时间T(min) 恒压时间内补入的水量 W(L) 实测渗水量 q （L/(minm)）123折合平均实测渗水量 m 3 /(24hkm) 外观记录鉴定看法参与单位 及人员建设单位 代表专业监理 工程师 施工项目 技术负责人 质检员水准高程测量记录 工程名称分项（分部）工程名称施工单位桩号（位置）测点 后 视（ 1 ）前 视（ 2 ）高差 实际高程 （m）（4）设计高程 （m）（5）偏差（m）（6）= （4）-（5）+ (3)=(1)-(2) - (3)=(1)-(2)专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目 技术负责人 计算 复测 观测 日 期 水准高程放样及复测记录质控（市政）表 共 页第 页工程名称复测部位施工单位日 期测点 后 视 （ 1 ）前 视 （ 2 ）高 差 高程（m）（4）备 注 + (3)=(1)-(2) - (3)=(1)-(2) 计算：实测闭合差：容许闭合差：结论：专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目 技术负责人 计算 复测 观测测量复核记录 质控（市政）表 共页第页工程名称施工单位复核部位日期原施测人测量复核人测量复核状况（示意图）复核结论 混 凝 土 浇 注 记 录工程名称浇注部位浇注日期施工单位天气状况室外气温 设计强度钢筋模板验收负责人混 凝 土 来源 商 混 供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现场拌和 混 凝 土 配 合 比 试验单编号材料名称 规格产地 每立方用量 kg 每盘用量 kg 材料含水量 kg 实际每盘 用量 kg 水泥砂子石子水掺合料外加剂实测坍落度 （cm）出盘温度入模温度混凝土完成数量 （m 3 ）完成时间试块留置 数量（组）编 号 标养 有 见 证 同 条 件混凝土浇筑中出现的 问题及处理状况专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 填表人沥青混合料到场及摊铺测温记录 工程名称施工单位桩 号 日 期 沥青混合料生产厂家 运料车号 混合料 类型 到场温度 （）摊铺温度 （）备注 专业监理工程师（建设单位代表）质检员沥青混合料碾压温度检 测记录 工程名称施工单位桩号 日期 沥青混合料 生产厂家 碾压段落 初压温度（）复压温度（）终压温度（）备注 专业监理工程师（建设单位代表）质检员 检验批质量验收记录单位工程名称验收批序号分项工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理专业工长施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目1 2345 6一般项目 1 2345 6施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年月日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：年月日 （建设单位项目专业技术负责人） 分项工程质量验收记录工程名称检验批数施工单位 项目经理项目技术负责人分包单位 分包单位负责人分包项目经理序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 12345678910检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年月 日 验 收 结 论 监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月 日分部（子分部）工程质量验收记录工程名称结构质式施工单位技术部门 负责人质量部门 负责人分包单位分包单位 负责人分包技术 负责人序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定看法 监理（建设）单位验收结论 1 2 3 4 5 6质量限制资料平安和功能检验 （检测）报告观感质量验收验收看法验 收 单 位 分包单位 项目经理：年 月日 施工单位 项目经理：年 月日 勘察单位 项目负责人：年 月日 设计单位 项目负责人：年 月日 监理（建设）单位 总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月日混凝土试块强度统计、评定记录 质控（市政）表共页第 页 工程名称施工单位部 位强度等级养护方法 mfcu- = 试块组数 设计强度 平均值 标准差 合格判定 系数 最小值 评 定 数 据n= fcu,k= mfcu= Sfcu= λ 1 = λ 2 = λ 3 = λ 4 = fcu,min= ,k= ,k= ,k = ,k = ,k= fcu,k+λ 1 Sfcu = λ 2 fcu,k= 每组强度值：（MPa） 评定依据：混凝土强度检验评定标准GB/T50107-2010结 论1）统计组数 n≥10 组时：m fcu≥fcu,k+λ 1 Sfcu；fcu,min≥λ 2 fcu,k 2）非统计方法：mfcu≥λ 3 fcu,k；fcu,min≥λ 4 fcu,k 施工项目技术负责人：制表：计算： 制表日期：年 月 日砂浆试块强度统计、评定记录 质控（市政）表共页第 页 工程名称施工单位部 位强度等级养护方法试块组数 设计强度 平均值 最小值 评 定 数 据 n= fm,k= mfcu= fcu,min= ,k= 每组强度值：（MPa） 评定依据：结 论一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均值 mfcu>fm,k 二、随意一组试块强度 fcu,min≥,k 三、仅有一组试块时其强度不应低于 fm,k 施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年月日录 导 线 点 复 测 记 录 质控（市政）表共页 第页工程名称施工单位复测部位日期测点 测角 ° ’ 方位角 ° ’ 距离(m) 纵坐标增量X(m) 横坐标增量Y(m) 纵坐标 X(m) 横坐标(m) 备注 计算(另附简图)：1、角度闭合差： f 测 = f 容 = 2、坐标增量闭合差：f g = f y= 3、导线相对闭合差：f =K = 结论：录 见 证 取 样 送 检 记 录 质控（市政）表共页第 页 工程名称施工单位见证材料类别检测单位见证单位见证人姓名见证证号 发证单位取样日期 取样部位 取样数量 取样人签名 见证人签名 送检日期数量 收到报告日期 报告编号