诊断心理诊断与鉴别诊断.ppt

关于诊断心理诊断与鉴别诊断现在学习的是第1页，共80页v心理咨询师进行初步接诊后，不要过早给予结论，或心理咨询师进行初步接诊后，不要过早给予结论，或者不要急于去解决什么所谓的问题。者不要急于去解决什么所谓的问题。v要对获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的要对获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，能否对求助者问题是否属于心理咨询的工作范围，能否对求助者提供心理学方面的帮助。提供心理学方面的帮助。通常通常一般心理问题一般心理问题最适合心理咨询；其次就是最适合心理咨询；其次就是某些类型严某些类型严重的心理问题重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。法也会有很好的治疗效果。至于至于精神病性心理障碍精神病性心理障碍属于较专业范围，目前主要靠药属于较专业范围，目前主要靠药物治疗。对于物治疗。对于人格障碍及心理边缘状态人格障碍及心理边缘状态者，心理咨询者，心理咨询的作用也是有限的。的作用也是有限的。现在学习的是第2页，共80页诊断思路一：找出关键点（病因分析）诊断思路一：找出关键点（病因分析）v各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括各种因素的各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括各种因素的关键点，即引起心理问题的关键点：病因分析，从而关键点，即引起心理问题的关键点：病因分析，从而理顺逻辑关系：病因（关键点）心理问题表现理顺逻辑关系：病因（关键点）心理问题表现针对关键点对症施治针对关键点对症施治关键点内涵：关键点内涵：1、该因素是多数临床表现的原因或与多、该因素是多数临床表现的原因或与多 数临床表现有内在联系；数临床表现有内在联系；2、该因素在个体发展中、该因素在个体发展中 持久地存在，无论形式如何改变本身性质不变。持久地存在，无论形式如何改变本身性质不变。现在学习的是第3页，共80页情绪调控与压力释放情绪调控与压力释放求助者，女，求助者，女，34岁。岁。临床表现：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。主诉：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑11岁岁时和母亲吵架，不愿参加集体活动，怕受歧视。学习时和母亲吵架，不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。兴趣不浓，老师总爱批评自己。现在学习的是第4页，共80页中学毕业后，当售贷员，有一次与顾客发生口角，顾中学毕业后，当售贷员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！看你那德性，丑八怪！”工作积极工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金性差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。家时介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说多次。家时介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。性格不和，谈不到一块去。心理测量：心理测量：EPQ，内向不稳定型个性倾向。，内向不稳定型个性倾向。家属和朋友报告：均与主诉一致。家属和朋友报告：均与主诉一致。现在学习的是第5页，共80页有些灯火有些灯火是孤独的是孤独的在夜里在夜里什么也不说什么也不说顾诚有些灯火顾诚有些灯火问题：问题：、该女孩心理问题表现是什么？、该女孩心理问题表现是什么？、导致心理问题的关键点（病因）是什么？、导致心理问题的关键点（病因）是什么？、解决问题从哪方面入手？、解决问题从哪方面入手？现在学习的是第6页，共80页诊断思路二：鉴别诊断诊断思路二：鉴别诊断(确定求助者的问题是否属于心理咨询范围确定求助者的问题是否属于心理咨询范围)心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之 后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和 归类诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象。归类诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。现在学习的是第7页，共80页鉴别诊断三步论：鉴别诊断三步论：一，鉴别是否精神病一，鉴别是否精神病二，如果不是精神病，是否神经症（或可疑神经症）二，如果不是精神病，是否神经症（或可疑神经症）三，如果也不是神经症，属于一般心理问题还是严三，如果也不是神经症，属于一般心理问题还是严重心理问题重心理问题精神病转精神科或精神病院；神经症转心理门诊；精神病转精神科或精神病院；神经症转心理门诊；心理问题进行心理咨询治疗心理问题进行心理咨询治疗现在学习的是第8页，共80页第一步鉴别是否精神病第一步鉴别是否精神病临床鉴别要点：临床鉴别要点：自知力缺乏时考虑精神病；自知力缺乏时考虑精神病；幻觉与妄想长久出现并影响生活考虑精神病；幻觉与妄想长久出现并影响生活考虑精神病；特征思维形式障碍考虑精神病（思维松弛，思维破裂，特征思维形式障碍考虑精神病（思维松弛，思维破裂，思维云集，病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错）思维云集，病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错）意志缺乏时考虑精神病，意志减退时需要结合其他意志缺乏时考虑精神病，意志减退时需要结合其他资料判别资料判别(并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩缩)现在学习的是第9页，共80页v心理学区分原则：心理学区分原则：、主观世界与客观世界的统一性原则（自知力，妄、主观世界与客观世界的统一性原则（自知力，妄 想，幻觉预示着精神病）想，幻觉预示着精神病）、精神活动的内在协调性原则（知情意不统一：情、精神活动的内在协调性原则（知情意不统一：情 感倒错预示着精神病）感倒错预示着精神病）、个性的相对稳定性原则（个性改变也许预示着、个性的相对稳定性原则（个性改变也许预示着 精神病）精神病）现在学习的是第10页，共80页一位内向而又追求完美、好胜心很强的大学生，因刚一位内向而又追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是率，自认为这样下去是“没出息没出息”的表现，请求咨询师的表现，请求咨询师帮助。帮助。现在学习的是第11页，共80页某女性，某女性，5555岁，由女儿陪同前来咨询。岁，由女儿陪同前来咨询。求助者本来是一位仓库保管员，退休求助者本来是一位仓库保管员，退休3 3年。近两个月年。近两个月来，突然在每天半夜来，突然在每天半夜1212点至凌晨点至凌晨3 3点左右，都听见原点左右，都听见原来同事中的来同事中的4 4男男1 1女在窗外议论自己，说自己当保管员女在窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事情，现在合伙时太严格，了解他们一些违反政策的事情，现在合伙商量要把自己清除掉。于是，叫来干公安的女婿侦商量要把自己清除掉。于是，叫来干公安的女婿侦查，查无此事，但不能消除这种声音和恐惧心情。查，查无此事，但不能消除这种声音和恐惧心情。现在学习的是第12页，共80页女性，女性，3434岁，中专毕业，会计。岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋友，近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋友，认为这是认为这是“希望工程希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，当家人问及此事时，还断然否认，认为认为“做好事不应声张做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差着不整，不修边幅，家中卫生极差。给。给1010岁女儿的信岁女儿的信中写道：中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个争去做一个2121世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？共同的目标奋进，好吗？”现在学习的是第13页，共80页经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开医院给开“氯氮平氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了。吃了就是精神分裂症了。”拒绝看病，拒绝治疗。目拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做家，不理家，不做活，就发现她懒，不理家，不做家，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。像话了。现在学习的是第14页，共80页 问题：有无自知力障碍？问题：有无自知力障碍？有无幻觉和妄想？有无幻觉和妄想？有无特征性思维思维形式障碍？有无特征性思维思维形式障碍？有无意志缺乏或减退？有无意志缺乏或减退？现在学习的是第15页，共80页男性，男性，2020岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个苦，是个“循规蹈矩循规蹈矩”的人。的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病精神病”，服用，服用“舒必舒必利利”、“奋乃静奋乃静”等药无效而来。等药无效而来。自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感身后女同志饭，感身后女同志“胸部胸部”碰了自己一下，后便有人碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓流氓”。此后，心中。此后，心中“有鬼有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神时看出一些不正经的想法。眼神时看出一些不正经的想法。现在学习的是第16页，共80页他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是查，认为是“神经衰弱神经衰弱”。服用过。服用过“安定安定”、“黛安神黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分精神分裂症裂症”治疗，也无效。治疗，也无效。现在学习的是第17页，共80页问题：有无自知力障碍？问题：有无自知力障碍？有无幻觉和妄想？有无幻觉和妄想？有无特征性思维思维形式障碍？有无特征性思维思维形式障碍？有无意志缺乏或减退？有无意志缺乏或减退？用三原则鉴定？用三原则鉴定？如果不是精神病，怎么办？如果不是精神病，怎么办？现在学习的是第18页，共80页患重性精神病的求助者很少自动求助。但以下情况较患重性精神病的求助者很少自动求助。但以下情况较常见常见疾病早期，诊断意见不一致疾病早期，诊断意见不一致家属不相信是精神分裂症的诊断家属不相信是精神分裂症的诊断承认是精分症，但认为药副作用大承认是精分症，但认为药副作用大希望通过咨询方式劝说改变荒延的妄想希望通过咨询方式劝说改变荒延的妄想害怕社会影响，心理问题能接受害怕社会影响，心理问题能接受现在学习的是第19页，共80页第二步鉴别是否神经症第二步鉴别是否神经症v神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。多迁延。v鉴别神经症的关键鉴别神经症的关键:心理冲突属于常形还是变形心理冲突属于常形还是变形.现在学习的是第20页，共80页v心心理理冲冲突突指指的的是是，两两种种相相互互对对立立的的情情感感或或欲欲望望同同时时并并存存于于一一个个人人的的心心里里，当当事事人人既既不不能能放放弃弃其其中中之之一一，又又无无法法在在更更高高的的水水平平上上将将二二者者整整合合或或统统一一协协调调起起来来，从从而而体体验验着着紧紧张张、不不安安或其他不快甚至痛苦或其他不快甚至痛苦v双趋双趋,双避双避,趋避趋避,双重趋避双重趋避.现在学习的是第21页，共80页心理冲突之常形与变形心理冲突之常形与变形常形的特点常形的特点 （1 1）它带有明显的道德色彩。）它带有明显的道德色彩。（2 2）它涉及现实生活中的重大事件）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点变形的特点 （1 1）它的内容与道德没有什么关系。）它的内容与道德没有什么关系。（2 2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病 理学的人看来，是理学的人看来，是难以甚至无法理解难以甚至无法理解的。的。A A缺乏因果关系缺乏因果关系 B B有因果关系，表现超出常规有因果关系，表现超出常规现在学习的是第22页，共80页v一般资料：男，一般资料：男，3232岁，己婚，部门经理。岁，己婚，部门经理。求助问题：开会发言紧张，伴失眠求助问题：开会发言紧张，伴失眠2 2个月。个月。案例介绍：案例介绍：2 2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言（汇报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都发言（汇报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为自己的紧张反应感到羞耻。现在学习的是第23页，共80页v为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位。可能会失掉这个部门经理的职位。要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。理和其他部门经理时才会紧张。现在学习的是第24页，共80页神经症与可疑神经症神经症与可疑神经症(神经症性心理问题神经症性心理问题)鉴别鉴别病程不到个月个月年年以上分分分精神痛苦程度自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱分分分社会功能轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避分分分分可以诊断现在学习的是第25页，共80页男性，男性，1212岁。自小受循规蹈矩和岁。自小受循规蹈矩和“很传统很传统”的父亲的教的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服姐姐穿的衣服“露脐露脐”，批评她，批评她“这样不文明，会污染环这样不文明，会污染环境境”；控控制制自自己己“不不看看女女孩孩子子的的胳胳膊膊”，怕怕学学成成“坏坏孩孩子子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。现在学习的是第26页，共80页v问题问题:1 1 用用”关键点关键点”来分析来分析?2 2 用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常形心理冲突属于常形 还是变形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第27页，共80页男性，男性，4242岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹，岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子。会变成这个样子。现在学习的是第28页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第29页，共80页男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前来。进门先问：来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来？凭什么带我到这个地方来？”又指着又指着他的父亲说：他的父亲说：“我看他脑子有问题了。我看他脑子有问题了。”问他父亲有什问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父亲说他工作干得不错，么问题，他开始不回答。其父亲说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你说了你们也不相信。们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在的市公局在他所到之处都安装信，内容是控告他所在的市公局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬说完不顾父亲的劝说，扬长而去。长而去。现在学习的是第30页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第31页，共80页女性，女性，5252岁，大学教师。来访时先提出条件说：岁，大学教师。来访时先提出条件说：“你你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。”又说道又说道：“我要看看你的水平怎么样。我要看看你的水平怎么样。”自述她在自述她在8 8年前一次年前一次科研成果鉴定会上认识了一位男记者，自认为该记者科研成果鉴定会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她；之后又变成了暗中监视她。这些人有的扮中保护她；之后又变成了暗中监视她。这些人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接她自己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接着说：着说：“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。有用。”离去离去。现在学习的是第32页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第33页，共80页女性，女性，3838岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得话、盯梢等手段获得“证据证据”，后与丈夫大吵大闹，语，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精精神病神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成“精神病精神病”。现在学习的是第34页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第35页，共80页女性，女性，5050岁，咨询师。岁，咨询师。2020年前搬迁至新居不久，家中年前搬迁至新居不久，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。当时自己心里很难过，认为他应当先问自己的妻子。当时自己心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出了了“他可能见我还正常，所以没有问他可能见我还正常，所以没有问”的解释。此后，的解释。此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动不敢动”，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了认为是得了“强迫症强迫症”，但又认为治不治都可，都这么，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。现在学习的是第36页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第37页，共80页女性，女性，5656岁。说有人要加害于自己，寻求各方面的保岁。说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。自述自从丈夫去世后，有一个护。自述自从丈夫去世后，有一个3030多岁的男性骚多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己做了两指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在他指挥。现在“那人那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐语，惟恐“那人那人”听见。听见。现在学习的是第38页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第39页，共80页小结小结:鉴别诊断时的注意事项鉴别诊断时的注意事项v一是注意一些不属于心理咨询的问题一是注意一些不属于心理咨询的问题;v二是注意诊断困难的问题二是注意诊断困难的问题,如求助者没有自知力却没如求助者没有自知力却没 有精神病表现怎么办有精神病表现怎么办?v三是注意假神经表现三是注意假神经表现,即初看像神经症或精神病即初看像神经症或精神病,实实 际上属于心理问题的表现际上属于心理问题的表现.现在学习的是第40页，共80页不属于心理咨询的问题不属于心理咨询的问题一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒。认询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒。认为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她女儿询师帮助她，让她女儿“改邪归正改邪归正”。要心理咨询保证。要心理咨询保证成功，马上让其女儿回求治。该妇女也看了有关书成功，马上让其女儿回求治。该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说籍，要求心理咨询师不要说“不可能不可能”。因为如果没有。因为如果没有希望，她就会和女儿希望，她就会和女儿“同归于尽同归于尽”，不留在世上被人耻，不留在世上被人耻笑。笑。现在学习的是第41页，共80页v一位一位3838岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，并且岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，并且 是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是要求是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是要求 心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。现在学习的是第42页，共80页诊断困难的问题诊断困难的问题 在某些不确定的情况下给一个倾向的诊断是可以的，在某些不确定的情况下给一个倾向的诊断是可以的，因为很多问题是一个连续的动态过程，所以要求咨询因为很多问题是一个连续的动态过程，所以要求咨询师要以锲而不舍的精神去完成这一个过程。师要以锲而不舍的精神去完成这一个过程。现在学习的是第43页，共80页女性，女性，3636岁，未婚，中专毕业，银行职员。父母均是岁，未婚，中专毕业，银行职员。父母均是高干，自述因精神不正常，已经有高干，自述因精神不正常，已经有8 8年没上班。要求年没上班。要求咨询师帮助她解决婚姻问题。咨询师帮助她解决婚姻问题。自述自小聪明伶俐。初中时，父母调动工作，由自述自小聪明伶俐。初中时，父母调动工作，由于舍不得原来的学校和同学，而未随父母同时迁居。于舍不得原来的学校和同学，而未随父母同时迁居。曾和一位男同学曾和一位男同学“好过一段时间好过一段时间”，很快就因为性格不，很快就因为性格不和而和而“散散”了，但此后学习成绩下降，不敢到父母所在了，但此后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地的财大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地的财会中专。毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业会中专。毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业务能力强，表现出色，逐渐由原来务能力强，表现出色，逐渐由原来“自卑自卑”转为转为“自自大大”，认为，认为“城市人也不过如此城市人也不过如此”。但是傲视一切的态。但是傲视一切的态度并未给自己的恋爱带来好处，谈了几个对象，都是度并未给自己的恋爱带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方都以性格不合为由而主动终止交谈不长时间，对方都以性格不合为由而主动终止交往。往。现在学习的是第44页，共80页她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，以会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，以至于请至于请“病假病假”不能上班。在家里找事，开始与父母顶不能上班。在家里找事，开始与父母顶嘴，但发火都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一嘴，但发火都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一起迁居是自己的失误，常采取容忍的态度）。认为父起迁居是自己的失误，常采取容忍的态度）。认为父亲严厉，不敢朝他发火。为了解决自己的亲严厉，不敢朝他发火。为了解决自己的“烦恼烦恼”，也，也曾按曾按“精神分裂症精神分裂症”治疗，并且住过院，服用过治疗，并且住过院，服用过“奋乃奋乃静静”、“维思通维思通”等药物，不能彻底解决问题。认为信等药物，不能彻底解决问题。认为信教也许能有好处，但一想到自己的恋爱的屡屡失败，教也许能有好处，但一想到自己的恋爱的屡屡失败，什么都没有用。其父母称她有时认为自己有病，有时什么都没有用。其父母称她有时认为自己有病，有时又把责任推给别人，自己有时明白，有时糊涂，虽然又把责任推给别人，自己有时明白，有时糊涂，虽然自己的症状有自己的症状有“自知自知”，但却是，但却是“明知故犯明知故犯”，“屡教不屡教不改改”。现在学习的是第45页，共80页v问题问题:用鉴别诊断思路来分析用鉴别诊断思路来分析?是否属于精神病是否属于精神病?是否属于神经症是否属于神经症?(?(心理冲突属于常心理冲突属于常 形还是变形形还是变形)?)?如果是神经症如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题神经症性心理问题)?)?诊断是什么诊断是什么?现在学习的是第46页，共80页假神经问题假神经问题男性，男性，2121岁，在校理科二年级大学生。由于不敢保证岁，在校理科二年级大学生。由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放假前就先来向咨儿子是否能来咨询，其父母在儿子放假前就先来向咨询师介绍情况。儿子在本学期的英语考试中作弊被发询师介绍情况。儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女方上大学后，就和一恋一位高年级的女同学，得知女方上大学后，就和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为。去年暑假带这位男同学到自己家又对其有暴力行为。去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发现他们中小住，一天中午母亲发现他们“在一张床上，在一张床上，”父亲父亲认为这些都很不正常。认为这些都很不正常。现在学习的是第47页，共80页自称从小就不自称从小就不“欣赏欣赏”这个孩子，认为他远不如自己当这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语师让他上黑板写出三句话时，他用英语“我什么也没我什么也没有有学学会会”，“最最难难忘忘的的是是爸爸爸爸打打我我”，“最最亲亲的的家家人人是是毛毛毛狗。毛狗。”母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢反抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自已教反抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自已教育方式的不对，但认为儿子现在可能有精神病，母亲育方式的不对，但认为儿子现在可能有精神病，母亲则怀疑其同性恋。则怀疑其同性恋。暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴里嚼着口父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这儿来亲以介绍他到朋友这儿来“谈谈英语学习问题谈谈英语学习问题”为由而为由而陪同前来。陪同前来。现在学习的是第48页，共80页交谈是从交谈是从“逆向英语逆向英语”学习法切入的，该生逐渐产生兴学习法切入的，该生逐渐产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖。在地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的