诊断操作知识.docx

1、血压（间接测量法）(1)检查血压计，先检查水银柱是否在“0”点(2)肘部置位正确，肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm。(4)听诊器胸件放置部位正确：触诊肱动脉，胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 测量过程流畅，读数正确：向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。血压至少应测量2次。2、胸廓扩张度前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行， 并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。3、语音震颤检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 “yi”长音自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱4、移动性浊音的叩诊让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。临床意义：当腹腔内游离腹水在1000ml以上，叩诊移动性浊音为阳性。5、颈部淋巴结的检查检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进 行滑动触诊。一般顺序：耳前淋巴结（位于耳屏前方）、耳后淋巴结（位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处）、枕淋巴结（位于斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）、颌下淋巴结（位于下颌角与颏部中间部位）、颏下淋巴结（位于刻下三角内）、颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）、锁骨上淋巴结（位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处）。6、心脏听诊(1)能正确指出各听诊区心脏瓣膜二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围为2.02.5cm。）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊顺序正确从二尖瓣区开始 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区(3)能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。7、胆囊触诊方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。3、胸部体表标志胸骨角、胸骨柄、腹上角、剑突、肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、胸骨旁线、肩胛间区8、眼球对光反射对光反射（间接、直接）检查方法正确直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时， 应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射9、叩诊肺下界可在锁骨中线、腋中线、肩胛线上叩诊肺下界如：在锁骨中线上先找到胸骨角，在右锁骨中线上从第二肋间开始进行叩诊。由第二肋间开始从上往下依次进行叩诊，当清音变为浊音，即肝上界。叩出肝上界以后继续往下叩诊，当浊音变为实音，即肺下界。如：在肩胛线上叩诊肺下界先找到肩胛下角，肩胛下角平对第七、八肋水平（相当于第七肋间隙）。由第七肋间隙开始从上往下依次进行叩诊，当清音变为浊音，即肺下界。双侧对比叩诊，结果：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第8肋间隙上、肩胛线第10肋间隙上。10、肺下界移动度的叩诊患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。11、颈部甲状腺触诊检查(1) 甲状腺触诊手法正确 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增 大和肿块。甲状腺侧叶触诊：前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。（可选择一种方法触诊）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺肿大分度：不能看见但能触及者为度；能看见也可触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。12、巴彬斯基征患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。13、心脏叩诊，并在胸廓体表量出心浊音界心尖搏动位置：第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围：2.02.5cm。以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 （1）心脏叩诊顺序正确先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 14、kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。15、肝脏的触诊单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧， 估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进 行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。16、气管的检查检查气管方法：示、中、环三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。17、颈静脉的检查正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧位可稍见充盈，充盈的水平仅限锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。18、脾脏检查及分度、分线（1）脾脏触诊检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（2）脾脏肿大如何测量及如何分度？测量：第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。分度：临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。）19、胸部6个主要体表标志胸骨角、胸骨柄、腹上角、剑突、肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、胸骨旁线、肩胛间区20、肝浊音界的叩诊肝上界：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊当由清音转为浊音时为肝上界。肝下界：最好由腹部鼓音区沿着右锁骨中线及正中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝上下界距离为：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。两者之间的距离为肝上下径，约为911cm。21、膝反射坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。