胸部损伤 (4)讲稿.ppt

关于胸部损伤(4)第一页，讲稿共一百三十八页哦第一节第一节 概论概论 General discussionGeneral discussion第二页，讲稿共一百三十八页哦 胸胸部部的的骨骨性性胸胸廓廓支支撑撑保保护护胸胸内内脏脏器器参参与与呼呼吸吸功功能能.胸胸廓廓的的完完整整性性和和胸胸膜膜腔腔的的密密闭闭性性是是维维持持胸胸腔腔负负压压的的必必要要条条件件，保保持持胸胸腔腔负负压压对对维维持持呼呼吸吸、循循环环功功能能具具有有重重要要意义。意义。第三页，讲稿共一百三十八页哦一、解剖一、解剖 DissectionDissectionn n胸壁的组成胸壁的组成:骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成 胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity Pleural cavity Pleural cavity Pleural cavity 胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口胸廓下口胸廓下口 第四页，讲稿共一百三十八页哦1.1.骨骼骨骼 BonesBones 肋骨肋骨肋骨肋骨 Ribs Ribs Ribs Ribs 胸骨胸骨胸骨胸骨 Breast Breast Breast Breast bone bone bone bone 胸椎胸椎胸椎胸椎 Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine Thoracic spine 第五页，讲稿共一百三十八页哦a.a.肋骨肋骨 RibsRibs 1-7 1-7肋肋 （真肋）（真肋）.8-10 8-10肋肋 （假肋）（假肋）.11-12 11-12肋肋 （浮肋）（浮肋）.第六页，讲稿共一百三十八页哦肋骨肋骨 RibsvRibsv第七页，讲稿共一百三十八页哦肋骨肋骨 RibsRibs（12对）第八页，讲稿共一百三十八页哦b.b.胸骨胸骨（正位）（正位）The sternumThe sternum胸骨柄Manubrium sterni胸骨体Corpus sterni 剑突Processus xiphoideus 胸骨角胸骨角 Angulus sterniAngulus sterni第九页，讲稿共一百三十八页哦b.b.胸骨胸骨 （侧位）（侧位）The sternumThe sternum 胸骨角胸骨角Angulus sterniAngulus sterni第十页，讲稿共一百三十八页哦c.c.胸椎胸椎 Thoracic spineThoracic spine（12块）第十一页，讲稿共一百三十八页哦2.2.软组织软组织 Soft tissues Soft tissues 前方前方:胸大肌，胸小肌胸大肌，胸小肌,前锯肌前锯肌.肋间内肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。外肌。肋间动静脉，神经。后方后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉，肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。神经。第十二页，讲稿共一百三十八页哦胸壁软组织（前）胸大肌M.Pectoralis major 前锯肌M.Serratus anterior第十三页，讲稿共一百三十八页哦胸壁软组织（后）斜 方 肌M.trapezius 背 阔 肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圆肌 M.Teres minor第十四页，讲稿共一百三十八页哦肋间肋间动脉动脉 ArteriaArteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下 各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉 3-12肋,来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。第十五页，讲稿共一百三十八页哦肋间静脉肋间静脉 VeinVein：前方前方:进入胸廓内静脉。进入胸廓内静脉。后方后方:汇合成奇静脉汇合成奇静脉 (右右)和半奇静脉和半奇静脉 (左左),),注入上腔静脉。注入上腔静脉。第十六页，讲稿共一百三十八页哦胸腔血管解剖图右侧观左侧观第十七页，讲稿共一百三十八页哦胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity:Pleural cavity:是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙.左左,右右各各一一个个,纵纵隔隔介介于于其其间间,互互不不相相通通,呈呈负压负压.第十八页，讲稿共一百三十八页哦胸膜腔的组成胸膜腔的组成 Conformation Conformation n n壁层胸膜：壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面紧贴于胸廓内面和膈肌表面n n脏层胸膜：脏层胸膜：覆盖于肺的表面。覆盖于肺的表面。第十九页，讲稿共一百三十八页哦胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity第二十页，讲稿共一百三十八页哦胸膜腔负压胸膜腔负压Intrapleural pressureIntrapleural pressure：n n静息状态：静息状态：-4 -6 cm H-4 -6 cm H2 2O On n吸气时：吸气时：-8 -10 cmH-8 -10 cmH2 2O On n呼气时：呼气时：-3 -5 cm H-3 -5 cm H2 2O O第二十一页，讲稿共一百三十八页哦负压作用：负压作用：1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 第二十二页，讲稿共一百三十八页哦胸廓上口胸廓上口 Inlet of thorax:Inlet of thorax:组成：组成：第一肋骨第一肋骨 第一胸椎第一胸椎 锁骨锁骨 内容：内容：有气管有气管,食管食管,神经和大血管。神经和大血管。第二十三页，讲稿共一百三十八页哦胸廓下口胸廓下口Outlet of thorax:Outlet of thorax:组成：组成：第十二胸椎第十二胸椎 第十二肋骨第十二肋骨 肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓肋软骨弓 膈肌膈肌膈肌膈肌 内容：内容：食管、迷走神经食管、迷走神经 、主动脉、主动脉、胸导管胸导管 和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。和下腔静脉。第二十四页，讲稿共一百三十八页哦膈肌（三个膈肌（三个裂孔裂孔）DiaphragmDiaphragmn n食管裂孔食管裂孔:第第1010胸椎水平胸椎水平,食管和迷走食管和迷走 神经通过。神经通过。n n主动脉裂孔主动脉裂孔:第第1212胸椎水平胸椎水平,主动脉和主动脉和 胸导管通过。胸导管通过。n n下腔静脉裂孔下腔静脉裂孔:第第8 8胸椎水平胸椎水平,下腔静脉下腔静脉 通过通过。第二十五页，讲稿共一百三十八页哦膈肌（三个膈肌（三个裂孔裂孔）第二十六页，讲稿共一百三十八页哦呼吸动作呼吸动作 n n吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径 增大负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大负 压升高(约占通气的70-75%)n n有利于肺的膨胀和通气.第二十七页，讲稿共一百三十八页哦呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,负压下降下降到负压下降下降到 -3 -5 cm H-3 -5 cm H2 2O,O,n n 促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩第二十八页，讲稿共一百三十八页哦二.胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤 2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤 2.开放性损伤第二十九页，讲稿共一百三十八页哦钝性伤 1).病因:A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2).程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点:多数病人不需要开胸手术治疗第三十页，讲稿共一百三十八页哦穿透伤 1.1.病因:A.A.火器伤火器伤 B.锐器伤锐器伤 2.2.程度程度:(较重重)1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点:1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗第三十一页，讲稿共一百三十八页哦闭合性损伤闭合性损伤 Closed injury Closed injury 1).1).病因：病因：挤压、挤压、坠落、撞击、钝器打击等。坠落、撞击、钝器打击等。2).2).程度：程度：轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血胸、气胸、膈疝、血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。支气管断裂等。第三十二页，讲稿共一百三十八页哦创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia 头头、颈颈、肩肩和和上上胸胸部部,引引起起上上述述部部位位毛毛细细血血管管破破裂裂，血血液液渗渗入入组组织织内内，导导致致面面颈颈上上胸胸部部皮皮肤肤紫紫斑斑和和十十分分强强烈烈的的胸胸部部挤挤压压，迫迫使使静静脉脉血血逆逆流流至至出出血血点点,眼眼结结膜膜淤淤血血.重重者者引引起起颅颅内内出血导致昏迷。出血导致昏迷。第三十三页，讲稿共一百三十八页哦创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxia asTraumatic asphyxia as第三十四页，讲稿共一百三十八页哦创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia第三十五页，讲稿共一百三十八页哦肺爆震伤肺爆震伤 Blast injury of lung Blast injury of lung 高高压压气气浪浪，水水浪浪冲冲击击胸胸部部,导导致致肺肺组组织织毛毛细细血血管管出出血血,小小支支气气管管和和肺肺泡泡破破裂裂，引引起起严严重重肺水肿。肺水肿。第三十六页，讲稿共一百三十八页哦开放性损伤开放性损伤 Open injury Open injury 1).1).病因（病因（Etiological factorEtiological factor）：）：利器伤利器伤,火器伤火器伤,严重撞伤等。严重撞伤等。2).2).程度程度 Level Level（均较重）（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。影响呼吸和循环功能。第三十七页，讲稿共一百三十八页哦n n贯通伤贯通伤PenetratingPenetrating：致伤物进入胸腔，又：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道穿出体外，即有入口又有出口的伤道.n n盲管伤盲管伤Blind tract wound Blind tract wound 仅有入口而无出口仅有入口而无出口 的伤道。的伤道。n n切线伤切线伤Tangential woundTangential wound：仅伤着胸壁或胸腔边：仅伤着胸壁或胸腔边 缘部的横形伤道。缘部的横形伤道。第三十八页，讲稿共一百三十八页哦贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤第三十九页，讲稿共一百三十八页哦胸部损伤的紧急处理胸部损伤的紧急处理1.1.院前急救处理院前急救处理2.2.院内急诊处理院内急诊处理第四十页，讲稿共一百三十八页哦1.1.院前急救处理院前急救处理1)1)维持呼吸道的通畅维持呼吸道的通畅;2)2)控制出血控制出血,补充血容量补充血容量,抗休克抗休克;3)3)镇痛镇痛,固定固定,保持胸廓的完整性保持胸廓的完整性;4)4)胸腔闭式引流;4)4)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述连枷胸后述).第四十一页，讲稿共一百三十八页哦2.2.院内急诊处理院内急诊处理第四十二页，讲稿共一百三十八页哦急诊室或创伤中心急诊室或创伤中心伤情稳定伤情稳定伤情不稳定伤情不稳定低血压低血压呼吸窘迫呼吸窘迫进行性进行性血胸血胸心脏心脏压塞压塞张力性张力性气胸气胸严重严重连枷胸连枷胸急性急性气道梗阻气道梗阻开放性开放性气胸气胸完成体检辅助检查 CVP对扩容反应不佳 CVP颈静脉怒张心音遥远 气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理第四十三页，讲稿共一百三十八页哦胸部损伤开胸探查指征胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy Exploratory Thoracotomy 1).1).胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血;2).2).心脏大血管损伤心脏大血管损伤;3).3).严重肺裂伤或气管严重肺裂伤或气管,支气管断裂支气管断裂;4).4).食管破裂食管破裂;5).5).胸腹联合伤胸腹联合伤;6).6).胸壁大块缺损胸壁大块缺损;7).7).胸内存留较大异物胸内存留较大异物.第四十四页，讲稿共一百三十八页哦急诊室开胸探查指征开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞).手术成功的关键:1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.补充血容量第四十五页，讲稿共一百三十八页哦三三.诊断诊断DiagnosisDiagnosis第四十六页，讲稿共一百三十八页哦1.1.病史病史 History:History:外伤史外伤史,临床表现及体征临床表现及体征2.2.诊断性穿刺诊断性穿刺:疑有气胸，血胸，血心包者。疑有气胸，血胸，血心包者。3.X3.X线检查：线检查：判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸有无血气胸.第四十七页，讲稿共一百三十八页哦体征体征 Physical sign:Physical sign:1).1).胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤胸壁挫裂伤 2).2).2).2).胸廓畸形胸廓畸形 thoracic deformitythoracic deformity 3).3).3).3).反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸 paradoxical breathing paradoxical breathing paradoxical breathing paradoxical breathing 4).4).4).4).皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 pneumohypodermapneumohypodermapneumohypodermapneumohypoderma 5).5).5).5).局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音局部压痛，骨擦音,气管移位气管移位 6).6).叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音(气胸气胸),),),),浊音浊音(血胸血胸血胸血胸)7).7).呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失第四十八页，讲稿共一百三十八页哦 休克休克 Shock:Shock:n n失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克:大量失血导致血容量急剧下降。大量失血导致血容量急剧下降。n n胸膜肺休克胸膜肺休克胸膜肺休克胸膜肺休克:纵隔扑动，纵隔扑动，纵隔扑动，纵隔扑动，回心血量减少回心血量减少回心血量减少回心血量减少 导致循导致循导致循导致循 环衰竭。环衰竭。n n心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克:心包填塞所致。心包填塞所致。心包填塞所致。心包填塞所致。第四十九页，讲稿共一百三十八页哦四四.治疗原则治疗原则 Treatment:Treatment:轻度轻度:镇痛镇痛,祛痰祛痰,抗感染抗感染;固定胸固定胸 廓，清创缝合伤口廓，清创缝合伤口.第五十页，讲稿共一百三十八页哦 重度重度:1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 .2 2 抗休克抗休克.3.3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定 胸廓）胸廓）.4.4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。第五十一页，讲稿共一百三十八页哦保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1).1).鼓励病人咳嗽，咳痰鼓励病人咳嗽，咳痰 2).2).使用祛痰药使用祛痰药,雾化吸入雾化吸入 3).3).鼻导管吸痰鼻导管吸痰,环甲膜注射环甲膜注射 4).4).纤支镜吸痰纤支镜吸痰 5).5).气管内插管或气管切开气管内插管或气管切开 第五十二页，讲稿共一百三十八页哦休克的防治休克的防治:迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍：气胸气胸气胸气胸 排气减压排气减压排气减压排气减压,解除肺的压迫解除肺的压迫解除肺的压迫解除肺的压迫 血胸血胸血胸血胸 排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量(输血输血输血输血)连枷胸连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。的完整性。第五十三页，讲稿共一百三十八页哦胸壁浮动与反常呼吸的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治1).1).局部加压包扎，减轻反常浮动范围局部加压包扎，减轻反常浮动范围 2).2).用布巾钳固定软化区肋骨用布巾钳固定软化区肋骨,重力牵引重力牵引 3).3).清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物4).4).气管切开，呼吸机正压辅助呼吸气管切开，呼吸机正压辅助呼吸5).5).抗感染抗感染 第五十四页，讲稿共一百三十八页哦第二节第二节肋骨骨折肋骨骨折Rib fractureRib fracture 第五十五页，讲稿共一百三十八页哦一、病因一、病因:etiology:etiology1.1.1.1.直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力2.2.2.2.间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力3.3.3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.4.4.病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折第五十六页，讲稿共一百三十八页哦肋骨骨折肋骨骨折 Rib fractureRib fracture 1-3 1-3肋：肋：较少发生骨折较少发生骨折n n4-74-7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折 8-108-10肋：肋：不易发生骨折。不易发生骨折。1111、1212肋：肋：较少发生骨折。较少发生骨折。第五十七页，讲稿共一百三十八页哦肋骨正侧观第五十八页，讲稿共一百三十八页哦肋骨骨折的发病率肋骨骨折的发病率第五十九页，讲稿共一百三十八页哦二、二、病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折:n n胸壁软化胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。软化。n n反常呼吸反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸胸壁向外凸出，称为反常呼吸 第六十页，讲稿共一百三十八页哦反常呼吸反常呼吸 Paradoxical breathing 第六十一页，讲稿共一百三十八页哦病理生理病理生理 Pathophysiology:Pathophysiology:1).1).纵隔扑动纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少回心血量减少,循环障碍。循环障碍。2 2）呼吸气体改变呼吸气体改变：（残气对流）：（残气对流）残气吸入残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭。导致呼吸，循环衰竭。第六十二页，讲稿共一百三十八页哦纵隔扑动纵隔扑动 残气对流残气对流第六十三页，讲稿共一百三十八页哦三、三、临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical Manifestation1.1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤胸廓挤压征（压征（+），反常呼吸。），反常呼吸。第六十四页，讲稿共一百三十八页哦四、诊断诊断 diagnosis1.1.外伤史。外伤史。2.2.阳性体征。阳性体征。3.X3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。第六十五页，讲稿共一百三十八页哦多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 第六十六页，讲稿共一百三十八页哦五、治疗五、治疗 treatmenttreatment第六十七页，讲稿共一百三十八页哦1.1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 治疗原则治疗原则:1).1).镇痛镇痛 2).2).清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 3).3).固定固定 4).4).防止并发症防止并发症.第六十八页，讲稿共一百三十八页哦闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 1).1).1).1).胶布固定：胶布固定：胶布固定：胶布固定：a.a.胶布宽胶布宽胶布宽胶布宽:7-8cm.:7-8cm.:7-8cm.:7-8cm.b.b.b.b.胶布长胶布长胶布长胶布长:后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨后起健侧脊柱旁，前过胸骨.c.c.深呼气后屏气时深呼气后屏气时深呼气后屏气时深呼气后屏气时.d.d.d.d.从后向前从后向前从后向前从后向前.e.e.依次从下到上依次从下到上依次从下到上依次从下到上,上下胶布重叠上下胶布重叠1/31/3宽度宽度宽度宽度.2).2).胸带固定胸带固定3).3).肋间神经封闭肋间神经封闭肋间神经封闭肋间神经封闭4).4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物.第六十九页，讲稿共一百三十八页哦闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折 1).1).加压包扎固定加压包扎固定:消除反常呼吸消除反常呼吸,保持胸廓的保持胸廓的 完整性。完整性。2).2).牵引固定法：牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。压包扎固定不能奏效者。3).3).内固定法内固定法:适用于错位大，病情重。适用于错位大，病情重。4).4).清除呼吸道内分泌物清除呼吸道内分泌物,抗感染抗感染 5).5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。第七十页，讲稿共一百三十八页哦开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 1).1).清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定）注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）.2).2).胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。3).3).抗感染抗感染 第七十一页，讲稿共一百三十八页哦第三节第三节 气气 胸胸Pneumothorax Pneumothorax 第七十二页，讲稿共一百三十八页哦气胸气胸定义定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 第七十三页，讲稿共一百三十八页哦右侧气胸右侧气胸 左侧气胸左侧气胸第七十四页，讲稿共一百三十八页哦病因病因 Etiology Etiology 1.1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2.2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 第七十五页，讲稿共一百三十八页哦分分 类类 ClassificationClassification 1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性第七十六页，讲稿共一百三十八页哦一闭合性气胸一闭合性气胸 Closed pneumothorax Closed pneumothorax第七十七页，讲稿共一百三十八页哦1.1.定义定义 (definition)(definition)气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：称为：闭合性气胸闭合性气胸 第七十八页，讲稿共一百三十八页哦闭合性气胸闭合性气胸 C Closed pneumothorax 右侧气胸 左侧气胸第七十九页，讲稿共一百三十八页哦2.2.诊断诊断 Diagnosis1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不可不 作处理，作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中、大量气胸中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。弱或消失。第八十页，讲稿共一百三十八页哦气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比第八十一页，讲稿共一百三十八页哦处处 理理 TreatmentTreatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。第八十二页，讲稿共一百三十八页哦闭合性气胸处理闭合性气胸处理引流闭式引流闭式胸腔穿刺胸腔穿刺第八十三页，讲稿共一百三十八页哦二二.开放性气胸开放性气胸Open pneumothoraxOpen pneumothorax第八十四页，讲稿共一百三十八页哦1.1.定义定义 Definition 胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同，以以致致空空气气可可随随呼呼吸吸自自由由进进出出胸胸膜膜腔腔内内，称称为为：开放性气胸。开放性气胸。第八十五页，讲稿共一百三十八页哦2.2.病因病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。第八十六页，讲稿共一百三十八页哦开放性气胸开放性气胸 open pneumothorax第八十七页，讲稿共一百三十八页哦3.3.病理生理病理生理 pathophysiology pathophysiology 1).1).伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健肺 受压受压,导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。第八十八页，讲稿共一百三十八页哦开放性气胸病理生理开放性气胸病理生理第八十九页，讲稿共一百三十八页哦4.4.临床表现临床表现 open pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 第九十页，讲稿共一百三十八页哦5.5.处理处理 Treatment 1).1).急救处理：急救处理：a.a.闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎)。b.b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸暂时解除呼吸 困难。困难。第九十一页，讲稿共一百三十八页哦胸膜腔穿刺减压胸膜腔穿刺减压第九十二页，讲稿共一百三十八页哦开放性气胸开放性气胸 O Open pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 第九十三页，讲稿共一百三十八页哦胸腔闭式引流胸腔闭式引流 Thoracic closed drainage第九十四页，讲稿共一百三十八页哦三张力性气胸三张力性气胸 Tension pneumothorax Tension pneumothorax第九十五页，讲稿共一百三十八页哦1.1.定义定义 DefinitionDefinition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时气体吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：致胸腔内气体不断升高，称为：张力张力性气胸。性气胸。第九十六页，讲稿共一百三十八页哦张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax第九十七页，讲稿共一百三十八页哦第九十八页，讲稿共一百三十八页哦2.2.病因病因 EtiologyEtiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 第九十九页，讲稿共一百三十八页哦肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂第一百页，讲稿共一百三十八页哦肺大疱肺大疱第一百零一页，讲稿共一百三十八页哦3.3.病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1).1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。第一百零二页，讲稿共一百三十八页哦张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax第一百零三页，讲稿共一百三十八页哦4.4.临床表现临床表现 Clinical situatoin Clinical situatoin 1).1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失失.第一百零四页，讲稿共一百三十八页哦5.5.诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 1.1.病史：病史：2.X2.X线线:伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔健移。纵隔健移。3.3.胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。第一百零五页，讲稿共一百三十八页哦5.5.处理处理 TreatmentTreatment 1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套加橡皮指套)。第一百零六页，讲稿共一百三十八页哦张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理第一百零七页，讲稿共一百三十八页哦 2).2).正规处理正规处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必要时负压吸引必要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查第一百零八页，讲稿共一百三十八页哦张力性气胸的正规处理张力性气胸的正规处理第一百零九页，讲稿共一百三十八页哦第四节第四节 血血 胸胸Hemothorax Hemothorax 第一百一十页，讲稿共一百三十八页哦一、定义一、定义 Definition 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸第一百一十一页，讲稿共一百三十八页哦血血 胸胸 HemothoraxHemothorax 第一百一十二页，讲稿共一百三十八页哦一病因一病因 EtiologyEtiology 损伤性：损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致刀伤，弹伤，严重撞伤所致 自发性：自发性：咳嗽，突然用力等咳嗽，突然用力等第一百一十三页，讲稿共一百三十八页哦二二 分类分类 ClassificatoinClassificatoin根据出血量分为：根据出血量分为：少量血胸：少量血胸：少量血胸：少量血胸：500ml500ml500ml500ml以下，以下，以下，以下，X X X X线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：中量血胸：中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml1000ml1000ml以上，以上，以上，以上，X X线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严 重压缩。重压缩。第一百一十四页，讲稿共一百三十八页哦血胸的分类血胸的分类少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸第一百一十五页，讲稿共一百三十八页哦少量血胸少量血胸 Minimal Minimal hemothoraxhemothorax第一百一十六页，讲稿共一百三十八页哦中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax第一百一十七页，讲稿共一百三十八页哦大量血胸大量血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax第一百一十八页，讲稿共一百三十八页哦三血胸的出血来源三血胸的出血来源 ：1.1.肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。量少，缓慢，可自行停止）。2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压（体循环压力高，量大且急，不易自行停止力高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休（出血量多，急，短期内休克死亡）克死亡）第一百一十九页，讲稿共一百三十八页哦胸腔血管解剖图右侧观左侧观第一百二十页，讲稿共一百三十八页哦血胸的出血来源血胸的出血来源第一百二十一页，讲稿共一百三十八页哦四病理生理四病理生理 Pathophysiology Pathophysiology：1.1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼严重地影响呼 吸和循环功能。吸和循环功能。3.3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。染，形成脓胸。第一百二十二页，讲稿共一百三十八页哦五临床表现五临床表现Clinical situationClinical situation：1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。第一百二十三页，讲稿共一百三十八页哦六六 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。4.胸穿：抽出血液，明确诊断。第一百二十四页，讲稿共一百三十八页哦七进行性血胸七进行性血胸 诊断要点：诊断要点：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。第一百二十五页，讲稿共一百三十八页哦八血胸合并感染八血胸合并感染 1.症状：高热，寒战，乏力，出汗2.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为500：1,如为100：1，提示感染。3.细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。第一百二十六页，讲稿共一百三十八页哦九治疗九治疗 TreatmentTreatment：非进行性血胸：进行性血胸:凝固性血胸：第一百二十七页，讲稿共一百三十八页哦非进行性血胸非进行性血胸1).1).少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3).3).闭式引流指征：闭式引流指征：a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。b.b.血液