腮腺肿瘤切除术课件.ppt

关于腮腺肿瘤切除术现在学习的是第1页，共20页唾液腺有唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为民间称为大嘴巴大嘴巴。简简 介介现在学习的是第2页，共20页腮腺腮腺 parotid gland 位于外耳道的位于外耳道的前下方前下方，下颌后窝内及下颌支的深，下颌后窝内及下颌支的深面。面。浅部浅部:三角形或者不规则形三角形或者不规则形,位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。份的浅面。深部深部:位于下颌后窝内和下颌支的位于下颌后窝内和下颌支的深面。深面。腮腺管腮腺管 Parotid duct：由腮腺：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第开口于平对上颌第2磨牙相对处的磨牙相对处的颊黏膜。颊黏膜。解解 剖剖-现在学习的是第3页，共20页 纵行纵行 颈外动脉颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅血管颞浅血管 耳颞神经耳颞神经 横行横行 上颌血管上颌血管 面横血管面横血管 面神经的分支面神经的分支 腮腺毗邻腮腺毗邻上方外耳道，颞下颌关节的后缘上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，脑神经脑神经 解解 剖剖-现在学习的是第4页，共20页 解剖解剖-翼静脉丛颞浅静脉上颌静脉面静脉下颌后静脉颈外静脉现在学习的是第5页，共20页【适应症与禁忌症】1）对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。（2）腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。（3）全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。现在学习的是第6页，共20页术前准备术前准备麻醉体位麻醉体位手术步骤与配合手术步骤与配合护理体会护理体会手术步骤与配合手术步骤与配合现在学习的是第7页，共20页术前准备术前准备 术前访视病人术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理心里护理向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平率及医护人员的技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心，以良好的心态接受手术治疗增强自信心，以良好的心态接受手术治疗现在学习的是第8页，共20页物品准备物品准备敷料类：中单包、大布包、手术衣敷料类：中单包、大布包、手术衣器械类：甲状腺包器械类：甲状腺包一次性物品：一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸可吸收线、收线、4/0可吸收线、输血皮管可吸收线、输血皮管术前准备术前准备现在学习的是第9页，共20页麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球球保护保护麻醉方式与手术体位麻醉方式与手术体位现在学习的是第10页，共20页现在学习的是第11页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-切皮切皮 常用的切口有常用的切口有“s”型及型及“y”型。型。“s”型切口即从耳屏前方开始向型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸继续向前延伸2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。此再向前下方延伸。递切皮刀，电刀，纱布，递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。血管钳。现在学习的是第12页，共20页现在学习的是第13页，共20页现在学习的是第14页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-分离皮瓣分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。将皮瓣向两侧牵开。递血管钳分离，甲状腺递血管钳分离，甲状腺拉钩或拉钩或Alice钳暴露，钳暴露，电凝止血。电凝止血。现在学习的是第15页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-寻找面神经寻找面神经 1、先找出面神经总干，、先找出面神经总干，然后分离各分支。然后分离各分支。2、先找出某一分支（如、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。他分支，最后找及总干。递蚊钳分离，结扎或电递蚊钳分离，结扎或电凝止血。凝止血。现在学习的是第16页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-切除腮腺浅叶及肿瘤切除腮腺浅叶及肿瘤腮腺上、下极及前缘连腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方同腮腺导管一起向后方掀起掀起切除腮腺峡部，此时腮切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除肿瘤被一并摘除递递Alice钳或缝线牵引钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。本并妥善保管。现在学习的是第17页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-冲洗及引流冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。流条或负压吸引。清点纱布、缝针及器械、清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备物品。清点无误后准备关闭切口。关闭切口。现在学习的是第18页，共20页手术步骤与配合手术步骤与配合-缝合与包扎缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压部放置敷料并适当加压包扎包扎术后术后24-48h除去引流除去引流继续加压包扎继续加压包扎7d后拆线后拆线递递5/0或或4/0可吸收线缝可吸收线缝合缝合腮腺筋膜和颈合缝合腮腺筋膜和颈阔肌阔肌.递递5/0或或4/0可吸收线缝可吸收线缝合皮肤合皮肤.再次清点纱布、缝针再次清点纱布、缝针及器械、物品及器械、物品。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页