输液污染病.ppt

关于输液污染病关于输液污染病现在学习的是第1页，共67页一、一、概概 述述 临床静脉输液存在两大危害现在学习的是第2页，共67页一、一、概概 述述 第一，是由于器械的重复使用（第一，是由于器械的重复使用（即通过即通过 人人 物物 人人）而导致的交叉感染交叉感染。现在学习的是第3页，共67页一、一、概概 述述 第二，是由于器械和药物自身存在的、以及在第二，是由于器械和药物自身存在的、以及在 输液过程中产生的微粒随药液进入人体（即输液过程中产生的微粒随药液进入人体（即 物物 -人人 ），从而导致对人体的），从而导致对人体的污染污染 现在学习的是第4页，共67页一、一、概概 述述 微粒是指存在于药液中的外来的、非溶性的、直径微粒是指存在于药液中的外来的、非溶性的、直径微粒是指存在于药液中的外来的、非溶性的、直径微粒是指存在于药液中的外来的、非溶性的、直径5050微米以下的、微米以下的、微米以下的、微米以下的、肉眼观察不到的微小颗粒杂质肉眼观察不到的微小颗粒杂质肉眼观察不到的微小颗粒杂质肉眼观察不到的微小颗粒杂质。玻璃屑玻璃屑、橡胶颗粒橡胶颗粒、纤维微粒纤维微粒、空气粉尘空气粉尘以以 及由于温度的变化、光照和及由于温度的变化、光照和PHPH值的变化等因值的变化等因 素而导致的素而导致的药物结晶药物结晶等等 现在学习的是第5页，共67页 橡胶颗粒橡胶颗粒橡胶颗粒橡胶颗粒实验证实实验证实：1、一次穿刺可产生几百至几千个橡胶颗粒，且主要一次穿刺可产生几百至几千个橡胶颗粒，且主要 是肉是肉眼可见的颗粒明显增加，但对小颗粒数量的影响不大。眼可见的颗粒明显增加，但对小颗粒数量的影响不大。2、橡胶颗粒进入体内主要沉积在肺部。、橡胶颗粒进入体内主要沉积在肺部。来源于来源于1 1、生产过程、生产过程 2 2、输液穿刺过程、输液穿刺过程现在学习的是第6页，共67页主要来源于：主要来源于：主要来源于：主要来源于：1 1、玻璃瓶大输液、玻璃瓶大输液、玻璃瓶大输液、玻璃瓶大输液 2 2、切割安瓶、切割安瓶、切割安瓶、切割安瓶实验证实：实验证实：实验证实：实验证实：1 1、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。、在切割安瓶过程中，玻璃屑的产生不可避免。2 2、在规范操作情况下，、在规范操作情况下，、在规范操作情况下，、在规范操作情况下，切割一支安瓶大约会产切割一支安瓶大约会产切割一支安瓶大约会产切割一支安瓶大约会产生生生生1 1万个细小玻璃屑。万个细小玻璃屑。万个细小玻璃屑。万个细小玻璃屑。3 3、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，、玻璃屑微粒进入体内，首先是划伤血管内壁，最终会沉积在肺部。最终会沉积在肺部。最终会沉积在肺部。最终会沉积在肺部。玻璃屑颗粒玻璃屑颗粒现在学习的是第7页，共67页 玻璃屑微粒玻璃屑微粒玻璃屑微粒玻璃屑微粒切割安瓶产生的细小玻璃碎屑切割安瓶产生的细小玻璃碎屑切割安瓶产生的细小玻璃碎屑切割安瓶产生的细小玻璃碎屑 实验表明：实验表明：实验表明：实验表明：即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。即使最规范的操作，每一支安瓶仍可产生近一万个细小玻璃屑微粒。现在学习的是第8页，共67页脱落的纤维素图片脱落的纤维素图片脱落的纤维素图片脱落的纤维素图片现在学习的是第9页，共67页n n 双黄连胶体微粒双黄连胶体微粒现在学习的是第10页，共67页丹参丹参丹参丹参 红色胶状物红色胶状物红色胶状物红色胶状物现在学习的是第11页，共67页康莱特康莱特康莱特康莱特 沉积物沉积物沉积物沉积物现在学习的是第12页，共67页青霉素青霉素 沉积物沉积物现在学习的是第13页，共67页清开灵清开灵清开灵清开灵胶体微粒胶体微粒胶体微粒胶体微粒n n 现在学习的是第14页，共67页刺五加刺五加 玻璃屑玻璃屑现在学习的是第15页，共67页清开灵清开灵 碳渣碳渣现在学习的是第16页，共67页刺五加水针剂刺五加水针剂刺五加水针剂刺五加水针剂 现在学习的是第17页，共67页 n n 中国药典中国药典8585版：每版：每ml输液中输液中10m的微粒数量不超过的微粒数量不超过50个；个；25m25m的微粒不超过的微粒不超过5个 n n中国药典中国药典96版版：每：每ml输液中10m的微粒数量不超过的微粒数量不超过2020个个；25m25m的微粒不超过的微粒不超过2 2个个 n n英国药典规定（英国药典规定（73）：对）：对500ml以上注射液，以上注射液，2m2m以上以上的微粒每的微粒每mlml不得超过不得超过1000个，个，5m以上的微粒每以上的微粒每mlml不不得超过得超过100100个个 中国药典 微粒含量要求现在学习的是第18页，共67页 部分中药静脉注射液在相应溶媒中的微粒数（个部分中药静脉注射液在相应溶媒中的微粒数（个/ml/ml）药药名名2m5m10m25m丹丹参参4860.0342.726.30.0丹丹参参11984.0961.3105.01.3刺刺五五加加4600.0570.751.01.0刺刺五五加加21353.2290.063.23.6醒醒脑脑静静12320.01010.7100.30.0醒醒脑脑静静7318.7636.039.60.0清清开开灵灵5520.0351.025.01.3清清开开灵灵5105.6431.220.00.4穿穿琥琥宁宁6434.7356.05.00.0双黄连粉针双黄连粉针6379.7373.055.16.6双黄连水针双黄连水针19740.03128.0398.80.7葛葛根根素素3806.7216.024.00.0现在学习的是第19页，共67页部分抗生素部分抗生素部分抗生素部分抗生素100mL100mL溶液中的微粒含量溶液中的微粒含量溶液中的微粒含量溶液中的微粒含量 单位：个单位：个单位：个单位：个/mL微粒直径微粒直径微粒直径微粒直径225510102525羟氨苄羟氨苄羟氨苄羟氨苄 4616.74616.7253.3253.363.363.30.00.0青霉素青霉素青霉素青霉素 1 12786.72786.7257.5257.587.587.53.33.3青霉素青霉素青霉素青霉素 2 24524.34524.3102.3102.39.49.40.00.0头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定1 1 1 1 5440.85440.824.124.10.00.00.00.0头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定2 2 2 29681.79681.7911.7911.7334.0334.011.711.7现在学习的是第20页，共67页 结晶体结晶体由于由于2种或多种药物分子之间的相互作用或因温度、光种或多种药物分子之间的相互作用或因温度、光照、照、PH值的变化以及空气中二氧化碳的影响而产生的值的变化以及空气中二氧化碳的影响而产生的新的微粒新的微粒现在学习的是第21页，共67页以下是有关输液过程中添加药物的实验数据统计：以下是有关输液过程中添加药物的实验数据统计：1 1、有关资料统计表明：临床有、有关资料统计表明：临床有95%95%以上的输液中添加了以上的输液中添加了 药物，一般药物，一般1-21-2种，多者达十几种，而且加入的量比种，多者达十几种，而且加入的量比 较大，加药后，肉眼可见异物污染率大大增加，高较大，加药后，肉眼可见异物污染率大大增加，高 达达 67.24%67.24%。2 2、一次添加的药物品种越多，、一次添加的药物品种越多，产生的微粒越多。而且产生的微粒越多。而且 添加药物时的顺序不同，产生的微粒数不同。添加药物时的顺序不同，产生的微粒数不同。3 3、由于生产提纯工艺的不同，中草药注射液中存在着大、由于生产提纯工艺的不同，中草药注射液中存在着大 量的鞣质微粒，添加中草药试剂会产生大量微粒，有量的鞣质微粒，添加中草药试剂会产生大量微粒，有 时甚至会使输液中微粒增加时甚至会使输液中微粒增加几十几十到到几百倍几百倍。现在学习的是第22页，共67页 各各各各 种种种种 微微微微 粒粒粒粒 数数数数 量量量量 比比比比 较较较较1 1、纤维微粒、纤维微粒、纤维微粒、纤维微粒 每支普通输液器可产生每支普通输液器可产生每支普通输液器可产生每支普通输液器可产生2020-200200个个个个2 2、橡胶微粒、橡胶微粒、橡胶微粒、橡胶微粒 一次穿刺可产生一次穿刺可产生一次穿刺可产生一次穿刺可产生 100-2000100-2000个个个个3 3、玻璃屑、玻璃屑、玻璃屑、玻璃屑 切割一支安瓶可产生切割一支安瓶可产生切割一支安瓶可产生切割一支安瓶可产生 1 1万万万万个个个个4 4、塑料微粒、塑料微粒、塑料微粒、塑料微粒 一支输液器约含一支输液器约含一支输液器约含一支输液器约含 40404040万万万万个个个个 500500500500mLmL输液袋约含输液袋约含输液袋约含输液袋约含 150150150150万万万万个个个个5 5、无机微粒、无机微粒、无机微粒、无机微粒 500500500500mLmL盐水约含盐水约含盐水约含盐水约含 200200200200万万万万个个个个 250250250250mLmL葡萄糖约含葡萄糖约含葡萄糖约含葡萄糖约含 200200200200万万万万个个个个6 6、胶体微粒、胶体微粒、胶体微粒、胶体微粒 250250250250mLmL约含约含约含约含 150150150150万万万万-500500500500万万万万个个个个 7 7、结晶体、结晶体、结晶体、结晶体 由于药物的混合导致微粒增加由于药物的混合导致微粒增加由于药物的混合导致微粒增加由于药物的混合导致微粒增加几倍几倍几倍几倍至至至至 几百倍几百倍几百倍几百倍现在学习的是第23页，共67页一、一、概概 述述 由于输注药液中存在的超标准数量的微由于输注药液中存在的超标准数量的微 粒所致的粒所致的输液反应输液反应统称统称输液污染病输液污染病。（亦称微粒的危害）（亦称微粒的危害）现在学习的是第24页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 微粒对人体造成的危害：可分为可分为 局部反应局部反应 和和 全身反应 现在学习的是第25页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 局部反局部反应应：微粒随静脉输液进入血管后，首先是损微粒随静脉输液进入血管后，首先是损害注射部位的静脉，导致害注射部位的静脉，导致静脉炎静脉炎的产生，表现为的产生，表现为红红 肿肿 热热 痛痛痛痛 现在学习的是第26页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 当微粒进入人体后，可随血液循环，引起血当微粒进入人体后，可随血液循环，引起血 管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改 变，变得不光滑，引起血小板的粘着，形成变，变得不光滑，引起血小板的粘着，形成 血栓和静脉炎。血栓和静脉炎。现在学习的是第27页，共67页研究表明：研究表明：研究表明：研究表明：较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不较大的微粒可直接使血管栓塞，引起局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症足，组织缺氧而产生水肿和炎症足，组织缺氧而产生水肿和炎症足，组织缺氧而产生水肿和炎症 n n 1970197019701970年年年年，BrownBrownBrownBrown 在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静在临床中发现，输液可引起静脉炎，产生静脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本脉炎的原因可能是多方面的，如药液的渗透压过高，药物本身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒身可直接刺激组织，产生炎症，但最主要的是药液中的微粒过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，过多，粒子异物引起血栓形成，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。组织缺氧而产生水肿和炎症。组织缺氧而产生水肿和炎症。组织缺氧而产生水肿和炎症。n n1975197519751975年年年年，Levinson Levinson Levinson Levinson 发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可发现较大微粒可堵塞毛细血管，微粒过多可引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应引起静脉炎和肺肉芽肿，还能引起过敏反应现在学习的是第28页，共67页1975197519751975年年年年，DelucaDeluca 等证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒等证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒等证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒等证实临床输液产生静脉炎与药液中的微粒有关有关有关有关 1977197719771977年年年年，SimonSimonRusminRusmin 等等等等研研研研究究究究输输输输液液液液中中中中细细细细菌菌菌菌污污污污染染染染情情情情况况况况与与与与静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎发发发发生生生生的的的的关关关关系系系系，发发发发现现现现细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染不不不不是是是是产产产产生生生生静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎的的的的原原原原因因因因，输输输输液液液液中中中中微微微微粒粒粒粒的的的的多少与静脉炎的发生关系更密切。多少与静脉炎的发生关系更密切。多少与静脉炎的发生关系更密切。多少与静脉炎的发生关系更密切。现在学习的是第29页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 19851985年，国外专家经过年，国外专家经过2020多年的临床验证，得出多年的临床验证，得出 结论：结论：静脉炎的发生与微粒的数量和空间结构有直接的关系，静脉炎的发生与微粒的数量和空间结构有直接的关系，是最主要的因素，是最主要的因素，占占70%70%药品名称：药品名称：果糖（果糖（FDP)FDP)kcl kcl 前列腺素前列腺素E(E(前列地尔）前列地尔）5-FU 5-FU 环磷酰胺环磷酰胺 诺维本诺维本葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 甘露醇甘露醇 脂肪乳脂肪乳喹若酮抗生素喹若酮抗生素 红霉素红霉素 康莱特康莱特现在学习的是第30页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 微粒随药液经静脉经右心房进入肺内后，微粒随药液经静脉经右心房进入肺内后，绝大部分被截留。绝大部分被截留。大量的反复多次的大量的反复多次的微粒污染微粒污染会使肺内生会使肺内生 成成肉芽肿肉芽肿，以至于，以至于肺栓塞肺栓塞或或肺不张肺不张 。现在学习的是第31页，共67页导致导致肉芽肿肉芽肿的形成的形成n n研究表明：研究表明：研究表明：研究表明：n n当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏死。死。死。死。现在学习的是第32页，共67页文献摘要文献摘要n n19551955年年年年，BruningBruning 报道，在报道，在报道，在报道，在201201例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现有有有有1919例是由于纤维所造成例是由于纤维所造成例是由于纤维所造成例是由于纤维所造成n n19631963年年年年，SarrutSarrut和和和和NezelofNezelof 报告了报告了报告了报告了2525例早产儿由于大量输液，药液例早产儿由于大量输液，药液例早产儿由于大量输液，药液例早产儿由于大量输液，药液中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎）n n19631963年年年年，GarvanGarvan和和和和GunnerGunner在尸检中发现，输注在尸检中发现，输注在尸检中发现，输注在尸检中发现，输注4040升液体的病人，升液体的病人，升液体的病人，升液体的病人，肺标本中约有肺标本中约有肺标本中约有肺标本中约有50005000个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少有关有关有关有关n n19711971年年年年，GarvanGarvan和和和和GunnerGunner 在试验中将生理盐水输入到兔的静脉在试验中将生理盐水输入到兔的静脉在试验中将生理盐水输入到兔的静脉在试验中将生理盐水输入到兔的静脉中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光下能明显看到埋在组织中的纤维下能明显看到埋在组织中的纤维下能明显看到埋在组织中的纤维下能明显看到埋在组织中的纤维现在学习的是第33页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 小于小于10 10 微米微米的微粒则可能再度从肺内被释放出的微粒则可能再度从肺内被释放出来，通过左心进入体循环，并进入来，通过左心进入体循环，并进入 各个脏器微循环，可导致器官各个脏器微循环，可导致器官功能性衰竭功能性衰竭。现在学习的是第34页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 全身反全身反应应：微粒会导致微粒会导致 热原样反应热原样反应 的发生。的发生。现在学习的是第35页，共67页二、二、微粒的危害微粒的危害 20042004年年1111月，上海召开的医院不良反应年会月，上海召开的医院不良反应年会 公布的统计数据：公布的统计数据：20042004年，共报道年，共报道1 1万多万多例临床输液不良反应，例临床输液不良反应，其中其中15%15%是由于中药制剂静脉输液而导致的。是由于中药制剂静脉输液而导致的。现在学习的是第36页，共67页 1 1、19199797年年年年 北京，刺五加。北京，刺五加。北京，刺五加。北京，刺五加。2 2、1998-991998-99年年年年 全国，双黄连、清开灵全国，双黄连、清开灵全国，双黄连、清开灵全国，双黄连、清开灵 3 3、19991999年年年年 全国，穿唬灵全国，穿唬灵全国，穿唬灵全国，穿唬灵4 4、20002000年年年年 北京，万古霉素北京，万古霉素北京，万古霉素北京，万古霉素5 5、2006 2006 国家食品药品监督局颁布法令，禁止使用国家食品药品监督局颁布法令，禁止使用国家食品药品监督局颁布法令，禁止使用国家食品药品监督局颁布法令，禁止使用鱼腥草鱼腥草鱼腥草鱼腥草中药注中药注中药注中药注 射剂射剂射剂射剂 6 6、补充：补充：补充：补充：时常出现输液反应的药物还有：丹参、生脉、葛根素、茵栀黄等时常出现输液反应的药物还有：丹参、生脉、葛根素、茵栀黄等时常出现输液反应的药物还有：丹参、生脉、葛根素、茵栀黄等时常出现输液反应的药物还有：丹参、生脉、葛根素、茵栀黄等 现在学习的是第37页，共67页三、三、微粒致输液污染病的发病机制微粒致输液污染病的发病机制 如何区分如何区分 热原反应热原反应 和和 热原样反应热原样反应，是目前，是目前 比较困惑临床医护人员的一个问题。比较困惑临床医护人员的一个问题。一样的临床表现一样的临床表现：寒颤、高热、呕吐、头痛、血压下降、寒颤、高热、呕吐、头痛、血压下降、休克、过敏反应等休克、过敏反应等 现在学习的是第38页，共67页三三、微粒致输液污染病的发病机制微粒致输液污染病的发病机制 2020世纪世纪3030年代，年代，ShwartzmanShwartzman 提出一种学说，提出一种学说，认为细菌内毒素可以造成组织坏死，引发全身反应，认为细菌内毒素可以造成组织坏死，引发全身反应，称为称为Shwartzman Shwartzman 学说（学说（雪瓦氏反应雪瓦氏反应）现在学习的是第39页，共67页三三、微粒致输液污染病的发病机制微粒致输液污染病的发病机制 研究表明：研究表明：受细受细菌菌污染的器械或药品进入人污染的器械或药品进入人体内，体内，分离出的内毒素，可引发分离出的内毒素，可引发全身反应全身反应-热原反应热原反应（急性雪瓦氏反应急性雪瓦氏反应）热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。热原由静脉输入磷脂和蛋白质组成的复合物。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应 现在学习的是第40页，共67页三三、微粒致输液污染病的发病机制微粒致输液污染病的发病机制 20世纪50年代，山本氏通过实验证实：一切高分子物质，包括陶土类无机微一切高分子物质，包括陶土类无机微 粒，都可以导致雪瓦氏反应的发生。（也称也称慢性雪瓦氏反应）现在学习的是第41页，共67页研究表明：研究表明：研究表明：研究表明：微粒可引起热原样反应微粒可引起热原样反应微粒可引起热原样反应微粒可引起热原样反应 1955195519551955年年年年，JonasJonasJonasJonas 报报报报导导导导，大大大大量量量量微微微微粒粒粒粒可可可可引引引引起起起起热热热热原原原原样样样样反反反反应应应应，有有有有些些些些异异异异物物物物可可可可起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿 现在学习的是第42页，共67页四四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 慢性雪瓦氏反应与应激状态有密切关系慢性雪瓦氏反应与应激状态有密切关系 现在学习的是第43页，共67页四四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 1 1、慢性雪瓦氏反应多发生在严重的感染病例慢性雪瓦氏反应多发生在严重的感染病例 临床上应用大量抗生素，在达到了消炎、灭菌的同时，如输液中存大临床上应用大量抗生素，在达到了消炎、灭菌的同时，如输液中存大量的微粒便会发生剧烈的反应，表现为寒颤、高热、出汗甚至无尿。量的微粒便会发生剧烈的反应，表现为寒颤、高热、出汗甚至无尿。现在学习的是第44页，共67页四、四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 2 2、大手术之后大手术之后，由于由于手术的打击必然引发机体的手术的打击必然引发机体的 应激状态，输液中的微粒易引发雪瓦氏反应。应激状态，输液中的微粒易引发雪瓦氏反应。现在学习的是第45页，共67页四、四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 临床抗休克治疗中，应用各类激素时，应高度警惕雪瓦氏反临床抗休克治疗中，应用各类激素时，应高度警惕雪瓦氏反应的发生。应的发生。现在学习的是第46页，共67页四、四、雪瓦氏反应与应激状态的关系雪瓦氏反应与应激状态的关系 3 3、肿瘤患者在化疗治疗过程中，由于药物本身肿瘤患者在化疗治疗过程中，由于药物本身 的刺激会导致患者应激状态的变化，再加上的刺激会导致患者应激状态的变化，再加上 大量微粒的因素影响，会促发并且加剧雪瓦大量微粒的因素影响，会促发并且加剧雪瓦 氏反应。氏反应。现在学习的是第47页，共67页四、四、雪瓦氏反应与应激状态的关系雪瓦氏反应与应激状态的关系 4 4、婴幼儿免疫系统欠完善，婴幼儿免疫系统欠完善，慢性雪瓦氏反应亦常慢性雪瓦氏反应亦常 多发生在多发生在婴幼儿童的静脉输液过程中。婴幼儿童的静脉输液过程中。现在学习的是第48页，共67页五、五、热原反应和热原样反应热原反应和热原样反应 如何区分热原反应和热原样反应 总结：总结：现在学习的是第49页，共67页五、五、热原反应和热原样反应热原反应和热原样反应 发发生生时间时间：热热 原原 反反 应应 急性雪瓦氏反应急性雪瓦氏反应 多数发生在输液多数发生在输液3030分钟以内或者分钟以内或者20502050mlml液体量液体量热原样反应热原样反应 慢性雪瓦氏反应慢性雪瓦氏反应 多数发生在输液数小时之后多数发生在输液数小时之后现在学习的是第50页，共67页五、五、热原反应和热原样反应热原反应和热原样反应 诱发诱发因素：因素：热热 原原 反反 应应 急性雪瓦氏反应急性雪瓦氏反应 （在输液器或输液药品中可检测出热原）（在输液器或输液药品中可检测出热原）热原样反应热原样反应 慢性雪瓦氏反应慢性雪瓦氏反应 （在输液器或输液药品中检测不出热原）（在输液器或输液药品中检测不出热原）现在学习的是第51页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 如何预防输液污染病的发生？现在学习的是第52页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 原则：就是在生产和使用的各个环节，就是在生产和使用的各个环节，注意预防和减少微粒的产生。注意预防和减少微粒的产生。现在学习的是第53页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 1 1、输液前应严格进行液体澄明度的检查、输液前应严格进行液体澄明度的检查 发现可见异物严禁输液发现可见异物严禁输液现在学习的是第54页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 2 2、尽可能采取、尽可能采取单成份输液方式单成份输液方式进行输液治疗进行输液治疗研究表明：研究表明：药物混合是目前输液治疗过程中产生微粒最药物混合是目前输液治疗过程中产生微粒最主要的原因主要的原因 国家公布的统计数据：国家公布的统计数据：在国内目前的临床输液中，有在国内目前的临床输液中，有95%95%会添加会添加 药物。而在添加药物过程中，有药物。而在添加药物过程中，有70%70%会明显发会明显发 现有可见异物的产生。现有可见异物的产生。现在学习的是第55页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 3 3、在、在添加药物添加药物和和更换输液瓶更换输液瓶的过程中，一定的过程中，一定 要注意输液瓶（袋）或滴斗中可见异物的变化。要注意输液瓶（袋）或滴斗中可见异物的变化。现在学习的是第56页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 4 4、在进行、在进行中药制剂、抗生素中药制剂、抗生素和和肿瘤药物肿瘤药物输液输液 过程中尤其要注意随时观察患者输液状态过程中尤其要注意随时观察患者输液状态 的变化。如出现异常，应立即停止输液。的变化。如出现异常，应立即停止输液。现在学习的是第57页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 5 5、尽可能应用、尽可能应用精细过滤输液器，以纯化药物，以纯化药物A:A:精细过滤输液器系列：果糖专用精细过滤输液器系列：果糖专用 中药专用中药专用B:B:营养液专用输液器：脂肪乳营养液专用输液器：脂肪乳C C:避光精细输液器：化疗专用避光精细输液器：化疗专用现在学习的是第58页，共67页文献摘要文献摘要n n19691969年年年年，WilmoreWilmore和和和和DudrickDudrick利用利用利用利用0.220.22mm孔径微孔滤膜研制了安装在注射针座上孔径微孔滤膜研制了安装在注射针座上孔径微孔滤膜研制了安装在注射针座上孔径微孔滤膜研制了安装在注射针座上的过滤装置，以阻止微生物随药液进入血液，降低细菌性败血症的发生率；的过滤装置，以阻止微生物随药液进入血液，降低细菌性败血症的发生率；的过滤装置，以阻止微生物随药液进入血液，降低细菌性败血症的发生率；的过滤装置，以阻止微生物随药液进入血液，降低细菌性败血症的发生率；19701970年，年，年，年，DavisDavis等人将等人将等人将等人将WilmoreWilmore首创的这种管内过滤装置正式称为首创的这种管内过滤装置正式称为首创的这种管内过滤装置正式称为首创的这种管内过滤装置正式称为“终端过滤器终端过滤器终端过滤器终端过滤器”，并对，并对，并对，并对这种过滤器滤除药液中外源性异物污染的效果作了高度评价这种过滤器滤除药液中外源性异物污染的效果作了高度评价这种过滤器滤除药液中外源性异物污染的效果作了高度评价这种过滤器滤除药液中外源性异物污染的效果作了高度评价n n19721972年年年年，MayerMayer通过实验发现，应用通过实验发现，应用通过实验发现，应用通过实验发现，应用0.40.4mm微孔滤膜终端过滤器不仅能防止微粒和微孔滤膜终端过滤器不仅能防止微粒和微孔滤膜终端过滤器不仅能防止微粒和微孔滤膜终端过滤器不仅能防止微粒和微生物进入血液，并减少了急性静脉炎的发生微生物进入血液，并减少了急性静脉炎的发生微生物进入血液，并减少了急性静脉炎的发生微生物进入血液，并减少了急性静脉炎的发生n n19851985年年年年，FalchukFalchuk在临床上进一步证实，使用终端过滤器可使静脉炎的发生率下降在临床上进一步证实，使用终端过滤器可使静脉炎的发生率下降在临床上进一步证实，使用终端过滤器可使静脉炎的发生率下降在临床上进一步证实，使用终端过滤器可使静脉炎的发生率下降 75%75%75%75%现在学习的是第59页，共67页国内过滤器存在的问题国内过滤器存在的问题目目前前大大多多数数输输液液器器使使用用纤纤纤纤维维维维素素素素膜膜膜膜材材材材 作作为为过过滤滤介介质质，由由于于有有较较大大的的吸吸吸吸水水水水性性性性，长长时时间间使使用用，其其内内部部结结构构会会发发生生变变化化，导导致致孔孔孔孔径径径径增增增增大大大大，失失去去过过滤滤作用。作用。使使使使 用用用用 前前前前使使使使使使 用用用用用用 后后后后后后现在学习的是第60页，共67页普通终端过滤器使用前后微粒含量的比较普通终端过滤器使用前后微粒含量的比较普通终端过滤器使用前后微粒含量的比较普通终端过滤器使用前后微粒含量的比较滤前粒子数（个滤前粒子数（个滤前粒子数（个滤前粒子数（个mlml）滤后粒子数（个滤后粒子数（个滤后粒子数（个滤后粒子数（个mlml）2m5m10m25m2m5m10m25m样品样品14241353.324.00.020301105424.00.0样品样品24241353.324.00.01214975071.30.0样品样品34092516.044.00.0453728220.52.7现在学习的是第61页，共67页精细过滤输液器系列精细过滤输液器系列精细过滤输液器系列精细过滤输液器系列 产产产产 品品品品 特特特特 点点点点性能稳定性能稳定性能稳定性能稳定 所有终端过滤器采用核孔滤膜作为过滤介质所有终端过滤器采用核孔滤膜作为过滤介质所有终端过滤器采用核孔滤膜作为过滤介质所有终端过滤器采用核孔滤膜作为过滤介质 n n核孔滤膜图片核孔滤膜图片a a 化学、生物性能化学、生物性能化学、生物性能化学、生物性能 稳定，使稳定，使稳定，使稳定，使 用过程中无杂质迁移用过程中无杂质迁移用过程中无杂质迁移用过程中无杂质迁移b b 物理性能物理性能物理性能物理性能 稳定，不会随时稳定，不会随时稳定，不会随时稳定，不会随时 间时间的增加而改变。间时间的增加而改变。间时间的增加而改变。间时间的增加而改变。c c 无无无无 纤纤纤纤 维维维维 微粒脱落微粒脱落微粒脱落微粒脱落现在学习的是第62页，共67页需要说明的是需要说明的是-大量研究结果表明大量研究结果表明：不论是原液还是因输液操作、环境等因素不论是原液还是因输液操作、环境等因素 的影响，药液中的不同粒径微粒的分布情况基的影响，药液中的不同粒径微粒的分布情况基 本一致：本一致：5 5mm以下以下的微粒占输液中微粒总数的微粒占输液中微粒总数 的的 98.498.4 左右，左右，5 5mm以下以下的微粒仅占的微粒仅占1.61.6。现在学习的是第63页，共67页毛毛细细血血管管上上限限毛毛细细血血管管下下限限国国家家药药典典规规定定输输液液器器标标准准要要求求现在学习的是第64页，共67页六、六、输液污染病的预防输液污染病的预防 研究表明研究表明研究表明研究表明:1 1 过滤器孔径小于过滤器孔径小于过滤器孔径小于过滤器孔径小于 5 5微米微米微米微米 的终端过滤器可有效预防热的终端过滤器可有效预防热的终端过滤器可有效预防热的终端过滤器可有效预防热原样反应的发生原样反应的发生原样反应的发生原样反应的发生 2 2 过滤器孔径小于过滤器孔径小于过滤器孔径小于过滤器孔径小于 3 3微米微米微米微米 的终端过滤器可有效降低输液的终端过滤器可有效降低输液的终端过滤器可有效降低输液的终端过滤器可有效降低输液疼痛、延缓输液性静脉炎的发生疼痛、延缓输液性静脉炎的发生疼痛、延缓输液性静脉炎的发生疼痛、延缓输液性静脉炎的发生 现在学习的是第65页，共67页智 迅 创 源 关关 注注 健健 康康 每每 一一 天天END现在学习的是第66页，共67页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第67页，共67页