肩锁关节脱位的分型及治疗进展课件.ppt

关于肩锁关节脱位的分型及治疗进展现在学习的是第1页，共55页解 剖肩锁关节 肩峰内缘与锁骨外端相连的关节关节稳定维持装置:关节囊、肩锁韧带喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带），对维持肩锁关节完整极为重要三角肌及斜方肌的腱性附着部分现在学习的是第2页，共55页现在学习的是第3页，共55页在严重的肩锁关节脱位中常见肩锁韧带与喙锁韧带的撕裂常用Rockwood分型 现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页现在学习的是第6页，共55页现在学习的是第7页，共55页现在学习的是第8页，共55页现在学习的是第9页，共55页现在学习的是第10页，共55页现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页现在学习的是第15页，共55页目前治疗肩锁关节新鲜脱位最常用的方式是锁骨钩钢板固定存在问题：（1）肩关节外展、内旋活动会受影响（2）钩钢板肩峰下占位有造成疼痛及异物感可能（3）需二次拆除内固定术（4）喙锁韧带愈合困难，内固定取出后有再脱位可能（5）断板风险 历史背景历史背景现在学习的是第16页，共55页 历史背景Struhl S.Double Endobutton technique for repair of complete acromio-clavicular joint dislocationsJ.Techniques inShoulder&Elbow Surgery 2007 8(4):175-179.2007年12月美国纽约大学steven Struhl在肩肘关节手术对重建喙锁韧带的一些新技术的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性 卢笛卢笛 陆建伟陆建伟 徐卫星徐卫星 等等.双双 ENDOBUTTON 技术重建肩技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节锁关节治疗新鲜肩锁关节 度脱位度脱位J.浙江中医药大学学浙江中医药大学学报报 2009 33(4):500-501.现在学习的是第17页，共55页Endobutton钮扣钢板在肩锁关节脱位中的应用 现在学习的是第18页，共55页临床应用基本资料时间:2010年6月至2012年12月病例:肩锁关节脱位16例性别:男12例,女4例Rockwood分型：型9例，型2例，V型5例 致伤原因:车祸伤11例，摔伤5例受伤时间：110天，平均5.5天 现在学习的是第19页，共55页手术方法1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部钻孔现在学习的是第20页，共55页在钮扣钢板的外侧和内侧两孔各穿入1根”5”号”爱惜邦”线,袢上穿入1根缝线留作牵引现在学习的是第21页，共55页手术方法3.将钮扣钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块钮扣钢板 系紧外侧缝线固定现在学习的是第22页，共55页手术方法4.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带5.拔除临时固定的克氏针。现在学习的是第23页，共55页 临床应用结果u随访时间315个月，平均8个月。u依据JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准u对患者进行评分88100分(平均95分)。u术后随访至3个月时所有患者对肩关节功能恢复均满意，X线片显示无再次脱位。现在学习的是第24页，共55页 病例一术前X片 现在学习的是第25页，共55页术后X片 现在学习的是第26页，共55页 术后3个月左肩关节功能恢复照片现在学习的是第27页，共55页现在学习的是第28页，共55页 病例二术前X片 现在学习的是第29页，共55页术后4周现在学习的是第30页，共55页 讨 论手术注意点（1）手法复位后用1枚克氏针临时固定肩锁关节便于后面稳定修复（2）在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中现在学习的是第31页，共55页（3）选用合适长度的“袢，比测量值略短1-2mm后期“袢”会略有松动，但过短患者会感觉肩部疼痛及受压迫感（4）修复肩锁韧带现在学习的是第32页，共55页缺点“人工韧带”长时间受牵张应力作用有断裂导致袢松动脱落和关节再次脱位的可能仍需大样本病历积累和长时间的临床随访 现在学习的是第33页，共55页 结 论 Endobutton钮扣钢板 重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，短期观察疗效好（1）允许肩锁关节生理性微动（2）“人工韧带”解剖重建了为肩锁关节的稳定结构（3）无须再次手术取出（4）经验还不多，请批评指正现在学习的是第34页，共55页锚钉治疗肩锁关节脱位的应用 现在学习的是第35页，共55页 现在学习的是第36页，共55页现在学习的是第37页，共55页现在学习的是第38页，共55页现在学习的是第39页，共55页现在学习的是第40页，共55页现在学习的是第41页，共55页现在学习的是第42页，共55页现在学习的是第43页，共55页现在学习的是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页现在学习的是第46页，共55页现在学习的是第47页，共55页现在学习的是第48页，共55页现在学习的是第49页，共55页现在学习的是第50页，共55页现在学习的是第51页，共55页现在学习的是第52页，共55页现在学习的是第53页，共55页现在学习的是第54页，共55页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第55页，共55页