烟草危害、戒烟好处及戒烟方法.doc

烟草危害、戒烟好处及戒烟方法一、烟草对人类健康的危害（一）烟草流行概况据世界卫生组织调查估算，目前全球约有 11 亿烟民，每年因吸烟而死亡者高达 500 多万。如果按照当前的发展趋势继续下去，到 2030 年，由于烟草使用导致的年死亡人数将超过 800 万，且四分之三将集中在发展中国家。20 世纪烟草流行导致全球 1 亿人死亡，如果各国政府不采取有力措施，这个数字将在 21 世纪增加到 10 亿。目前我国已成为全球最大的烟草生产国、消费国和受害国。全国烟民约 3.5 亿，占全球吸烟总人数的三分之一，其中 15 岁以上男性吸烟率 66%。此外全国尚有被动吸烟人群 5.4 亿。烟草的使用对居民的健康产生了严重的危害，我国目前每年死于与烟草相关疾病者约 100 万人，超过了爱滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死因的 12%。如不采取措施，预计到2020 年这个比例将上升至 33%，死亡人数将达到 200 万，其中有一半人将在 35-64 岁之间死亡。（二）烟草烟雾的有害成份在烟草的燃烧过程中，可以产生 4000 多种已知的化学物质，其中有 69 种致癌或促癌物质。烟草的主要有害物质有：1、尼古丁：又称烟碱，是高度成瘾性物质，其成瘾性仅次于海洛因。尼古丁可作用于吸烟者的大脑，使吸烟者对烟草产生依赖性，是导致烟草成瘾的主要成份。尼古丁还可引起血管收缩，血压升高，心跳加快，引起冠状动脉痉挛，血管内膜受损，诱发心绞痛和心肌梗死。2、烟焦油：俗称“烟油子”，每支卷烟 5-15 毫克不等，内含多种致癌物和促癌物。它可黏附在气管、肺泡的粘膜上，影响其功能，长期可以致癌，是引起肺癌和喉癌的主要原因。焦油还是吸烟者牙齿和手指发黄的原因。最新研究表明，所谓“低焦油含量”的卷烟并不安全，不会因为改吸这类卷烟而降低烟草导致的疾病风险。3、其他包括：一氧化碳、多种有毒化合物（如苯丙芘、甲醛、氰化钾、丙烯、醛等）、放射性物质和多种有害金属（镉、汞、铅、砷、镍等）。（三）吸烟导致的主要疾病全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟和被动吸烟是导致多种疾病的危险因素，目前已成为全球前 8 位死因（缺血性心脏病、脑血管疾病、下呼吸道感染、COPD、HIV/AIDS、腹泻、结核、气管/支气管肺癌）中除了 HIV/AIDS 和腹泻外，其它六种疾病的主要危险因素。烟草几乎可以损害人体的所有器官，吸烟导致的主要疾病有：1、肺癌及多种恶性肿瘤：90%以上的肺癌因吸烟引起，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的 18 倍。吸烟还可引起口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、白血病，以及女性宫颈癌、乳腺癌等。2、慢性阻塞性肺病：烟雾中的烟焦油和其它有害物质长期刺激呼吸道，使吸烟者极易患慢性支气管炎、哮喘、肺气肿，最后导致慢性阻塞性肺病、肺心病。吸烟者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸烟者多 35 倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患慢性阻塞性肺病的危险性愈大。3、心血管病：烟草中的焦油、一氧化碳、尼古丁等多种有毒物质，可损害心肌和血管壁，引起胆固醇代谢紊乱，高密度脂蛋白缺减，导致高血压、高胆固醇血症、动脉硬化等疾患；吸烟可使血液粘稠度增高，促使血液形成凝块，降低人体对心脏病先兆的感应能力，最终引发冠心病、心脏性猝死。吸烟还可引起下肢血栓闭塞性脉管炎。据调查，吸烟可使冠心病的患病时间提前 10 年，发生心肌梗塞的几率比不吸烟者高 3.6 倍。吸烟还会使冠心病介入治疗后死亡的风险平均增加 76%。4、脑血管病：吸烟可增加脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血的危险。我国吸烟者发生中风的风险是不吸烟者的 23.5 倍，男性中风病人中有 90%以上是吸烟者。吸烟还会损伤脑细胞，损害记忆力，影响人的思考判断能力，甚至精神紊乱、老年痴呆。5、消化系统疾病：吸烟可引起消化性溃疡、胃炎和食管、结肠疾患，尤其会引起消化性溃疡复发。6、内分泌疾病：每日吸烟 20 支，可使糖尿病危险增加 1 倍。吸烟还可促发甲状腺疾病。7、口腔疾病：轻者口腔异味、黄牙，重者可引起唇癌、口腔癌、口腔白斑、白色念珠菌感染等。8、眼科疾病：可引起中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白内障等。9、吸烟还可引起血液病、骨质疏松等疾病。10、严重危害男性性功能：烟草中的有毒物质能够损伤睾丸，降低性激素分泌，损害阴茎的血液循环，引起男性阳萎。烟草中的尼古丁等有害物质还会减少精子的数量，影响精子的质量。它会杀伤精子，对精子的外形、活动力和穿透卵子的能力均有影响，造成男性不孕症或胎儿畸形；尼古丁浓度越高，影响越大。11、吸烟可使女性容颜早衰，月经紊乱，痛经，雌激素低下，绝经期提前，骨质疏松，尿失禁。孕妇吸烟会严重影响胎儿发育的各个阶段，易引起自发性流产、早产、死产或宫外孕；引起胎儿发育迟缓、先天畸型等。妊娠妇女吸烟，其婴儿出生体重平均减压少200g，低出生体重婴儿是不吸烟妇女的 2 倍。（四）被动吸烟对健康的危害被动吸烟是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾，也称为“非自愿吸烟”或吸“二手烟”。1、被动吸烟不存在“安全暴露”水平。有些人认为，只要吸烟人数少，房间面积足够大，危害可以减压至最低，甚至没有危害，也就是说，存在“安全暴露”水平。但是科学证据说明，被动烟不存在“安全暴露”水平。研究显示：目前的空气净化装置只能除去大的烟尘颗粒，不能清除微小颗粒，更不能清除二手烟中的各种有毒气体。一旦卷烟烟雾形成，很难加以清除，被动吸烟者不可避免地会吸入烟雾。在公共场所或室内设吸烟区，将吸烟者和非吸烟者分开，不能防止“二手烟”危害。美国通风问题权威机构(美国采暖通风空调工程师学会)已经做出结论，不能依靠通风技术来控制接触二手烟雾的健康风险。因此将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。吸烟区设立在同一建筑内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。2、二手烟同样危害巨大。1986 年，美国卫生官员首先提出被动吸烟危害健康。经过近 20 多年的努力，全世界科学家共同证实，由于二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物，即便是短暂的接触，也会导致健康人上呼吸道损伤、血液粘稠度增加、血管内膜受损等严重后果。因此，被动吸烟的烟雾同样可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、脑血管病以及其它恶性肿瘤等严重疾病，尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。 有研究表明：与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高出 6 倍；20-30%的肺癌患者是由被动吸烟引起的。婴幼儿尤其易受被动吸烟的侵害，可引起婴儿猝死综合症、肺功能低下、支气管炎、肺炎和哮喘等。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类 A 类致癌物质。美国国立职业安全和卫生研究院已做出结论：二手烟雾是职业致癌物。美国每年死于被动吸烟者 5.3 万人，其中约有 3.5 万人死于心脏病。研究发现，虽然不抽烟的人吸进的“二手烟”浓度比主动吸烟者低，但他们的心血管比抽烟的人更容易遭到“二手烟”的破坏，因为长期吸烟者会产生一种代偿功能，而被动吸烟者则没有。在家中或工作场所的被动吸烟者，发生心脏病的风险增加 25-30%，发生肺部疾病风险增加 20-30%。这种由吸烟者对被动吸烟者造成的危害，已成为世界范围的公共卫生问题。据估算，我国受“二手烟”危害的人数达到 5.4 亿。为唤醒全社会关注，减少被动吸烟危害，世界卫生组织把 2007 年世界无烟日的主题定为“创建无烟环境”，口号是“创建无烟环境，享受健康生活”。敦促各国政府颁发“公共场所禁止吸烟法律法规”，创建无烟环境，确保公众不受烟草烟雾危害。（五）烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2）。它是一种精神活性物质滥用所导致的疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性的综合征。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求，其本质即尼古丁依赖性和心理依赖性。 尼古丁是一种生物碱，极易由口腔、消化道、呼吸道粘膜和皮肤吸收。吸烟者吸入的尼古丁有 90%在肺部吸收，其中 1/4 在 10 秒钟内即随血流进入大脑，与乙酰胆碱受体特异性结合后，刺激多巴胺的急剧、短期释放，产生同吸烟有关的短期奖赏和愉悦满足感。但尼古丁清除快，不吸烟时，体内多巴胺水平下降，人会出现烦躁不安、易怒等反应和吸烟欲望，渴求再次吸烟使尼古丁恢复到一定的水平。所以吸烟者每 3040 分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平。吸烟者由于长期通过吸烟形式摄入尼古丁，致使脑内的尼古丁酰胆碱受体发生适应性改变，机体对尼古丁产生耐受性，即必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感，形成烟瘾。长期吸烟还会使人产生习惯性动作，从而形成对尼古丁身心两方面的依赖，此外，尼古丁成瘾的形成与社会环境，心理因素和遗传因素也有着密切的关系。 1、烟草依赖的临床表现尼古丁依赖，又称烟草依赖，具有药物成瘾的全部特征。WHO 专家委员会将药物成瘾正式定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：（1）有一种不可抗力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；（2）有加大剂量的趋势；（3）对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；（4）对个人和社会都产生危害。尼古丁依赖的特点为：无法克制的尼古丁觅求冲动，强迫性地，连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。尼古丁依赖包括躯体依赖和精神依赖。所谓躯体依赖，又称生理依赖，即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的，令人难以忍受的症状与体征。吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、易激惹、抑郁等，均为停止吸烟后尼古丁躯体依赖症状。精神依赖，又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求。与其他物质成瘾一样，尼古丁的成瘾也随着不同的个体和不同的时间而不同。以往认为，尼古丁成瘾是一个渐进的过程，而最近有研究者同，一些人在开始吸烟后几天内或甚至仅仅吸完几支香烟后即可出现尼古丁成瘾。2、烟草依赖程度的评估尼古丁成瘾是一种慢性成瘾性疾病，国际上有多种方法和标准可用来判断成瘾的强度。评价尼古丁依赖目前被广泛采用定量方法是使用 Fagerstrom 尼古丁依赖评评量表（FTND）测评。该量表是 10 分制，根据吸烟者对 6 道简单的问题回答评分，得分越高表示依赖程度越高。FTND 分值6，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。一般情况下，尼古丁低度依赖的吸烟者容易戒烟，高度依赖者一般有多次戒烟的经历，他们需要得到更多的戒烟帮助。吸烟对人体的危害是一个缓慢发展的过程，如能及时地戒烟，多数的危害还是可以逆转的，甚至可能在一定程度上完全消除这种危害。二、戒烟的好处任何年龄段戒烟都有好处。30 岁以前戒烟，能使患肺癌的风险减少 90%。戒烟后患心脏病的风险迅速降低，戒烟 1 年内由吸烟所致的死亡就可以减少一半，15 年内绝对风险与从未吸烟者类似。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。一项对英国男医生进行的为期 50 年的前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比，平均早死亡约 10 年，60、50、40 或 30 岁时戒烟分别可赢得约 3、6、9 或 10 年的预期寿命。（ 一） 戒烟后的近期好处1、味觉改善。戒烟后舌头上的感觉神经恢复了原有的敏感性，能充分品尝到各种食物的风味。2、口臭消除。吸烟者与他人谈话时，口中常会散发出一股令人厌恶的烟臭。吸烟者早晨起床后，自己也往往会感觉到嘴里有异臭味，戒烟后口臭便可渐渐消除。3、牙齿变白。焦黄发黑的牙齿，曾被人们看作是吸烟者象征，停止吸烟后牙齿的烟垢会逐渐退净。同时由于口腔卫生的改善，各种口腔疾病明显减少。4、咳嗽痰液减少或停止。卷烟烟雾刺激呼吸道，妨碍气管和支气管粘膜上纤毛的自洁功能，因而吸烟者大多咳嗽、痰多。戒烟后纤毛恢复了正常功能，痰液减少，咳嗽也随之停止。5、血压降低。戒烟后由于全身血液循环得到改善，血压可降低 10-15 毫米汞柱，大大减少动脉硬化、冠心病等心血管病症的发病。6、睡眠改善。戒烟后尼古丁的作用慢慢消除，人变得易于入睡，而且睡得很熟，不易疲劳，精力充沛。7、视力提高。戒烟后视力可得到一定程度的提高。8、其他。戒烟后头痛和肩部酸痛会逐渐消失，并且不象以前那样容易感冒。（二） 戒烟后的远期好处1、患癌的危险性减少戒烟 5-10 年后，其肺癌死亡率比不吸烟者略为高一点，戒烟 10-15 后，得肺癌的机会便可降低到与不吸烟一样。据日本调查，吸烟总量在 20 万支以内者，戒烟 4 年之后，肺癌死亡率不吸烟者相同。2、冠心病的死亡率下降冠心病病人，戒烟一年之后，冠心病死亡率很快下降，10 年后降至不吸烟者同一水平。英国对 35-64 岁的医师进行调查，1953 年至 1968 年的 15 年间，由于许多医师戒烟，他们患冠心病的死亡率下降了 6%，而同期未戒烟的普通人群却增加了 9%。吸烟是再次发生心肌梗塞的危险因素，戒烟对避免再次心肌梗塞十分有利。3、改善呼吸系统症状吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的较多，是不吸烟者的 4-25 倍。戒烟几周后，咳嗽、咯痰减少，可防止肺功能进一步恶化。4、溃疡病容易治愈吸烟者患胃、十二指肠溃疡的较多，而且不戒烟就难以治愈。为此，胃、十二指肠溃疡患者务必戒烟，以加快溃疡的愈合。5、防止寿命缩短吸烟者的平均寿命比不吸烟者短，例如 25 岁的人，一天吸烟 40 支，他的寿命比同龄不吸烟者要短 8.3 年，但戒烟 10-15 年后，平均寿命与不吸烟者相等。戒烟后可以保持工作环境、生活环境的空气清洁，避免对他人增加不必要的损害和麻烦。为了你和周围人群的健康，请尽早戒烟。三、戒烟的方法与技巧（一）戒烟方法概述戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有 57%，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高 23 倍。 世界卫生组织最近发布的 mpower 指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。 各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成 5 个连续的阶段：思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在 6 个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。行动期：已开始戒烟，但不到 6 个月。维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。（二）戒烟 ABC各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC，用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。A、询问：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟”对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期随访，注意更新记录。B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。（1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。（2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。（3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。（4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。（5）记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助：（1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。（2）提供戒烟服务：提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排随访。（三） 5A 法帮助戒烟戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。帮助吸烟者戒烟的 5A技能包括：询问（ask）、劝告（advice）、评估（assess）、帮助（assist）和安排随访（arrange follow-up）。第 1 步 询问（Ask）：询问并记录患者吸烟情况治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去 30 天是否吸烟？”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预做参考，要同时要注意随时更新记录。住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范医师职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况的标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。对所有吸烟的患者，还要注意询问既往疾病史，如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。第 2 步 建议（Advice）：积极劝说所有吸烟者戒烟在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。有条件者，可通过仪器（如：CO 呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意几个要点：第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完成戒掉，而不能只是减少吸烟的量”。第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和周围的反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史，发生同类疾病的危险将会增加。对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与您吸烟有关；咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、不育。第 3 步 评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者运用 5R 法增强其戒烟动机。第 4 步 帮助（Assist）：提供戒烟帮助明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第 4 个“A”的干预提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。1.强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难戒；尽管吸烟具有成瘾性，但不并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。2.让吸烟者了解自己的吸烟类型为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录 23 天，最好记录 1 周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。3.制定合理的戒烟计划采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括：（1）确定目标戒烟日期