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中心静脉置管,可靠的静脉通路 静脉压的监测,常用的血管,颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,中心静脉置管的指征：,监测中心静脉压 获取中心静脉血样 有大量液体出入或大量失血的手术中做静脉输液通道,心脏外科手术 带来静脉气栓可能性大的手术 使用变力性药物 急性循环衰竭判断血容量有困难,静脉营养与刺激性强的药物静脉治疗 血浆置换 外周静脉通道无法建立,中心静脉置管的禁忌证,无绝对的禁忌证，有一些相对的禁忌证穿刺部位有感染或皮肤破损患儿有菌血症,穿刺可能带来气胸（如哮喘持续状态）患儿凝血功能障碍或高凝状态双侧颈内静脉置管可能引起颅高压,中心静脉置管的并发症,最常见的并发症是出血预防胜于治疗凝血障碍的患儿应调节凝血功能接近正常血小板减少者应输注血小板使计数正常患儿良好的体位是减少穿刺损伤的有效保障,气胸心律失常血栓形成感染心脏或大血管穿破,中心静脉置管的装置,导管质地柔软、表面光滑新型导管甚至已经过肝素与抗生素处理导管大小的选择主要依据患儿年龄与导管放置的位置,中心静脉穿刺置管的方法：,Seldinger技术经皮穿刺与静脉切开穿刺股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管静脉切开,Seldinger技术 是目前最受推崇，应用最普遍的经皮血管穿刺置管术，是瑞典斯德哥尔摩放射学家Seldinger博士于1953年首先描述的，经过实践应用，已进行了改良。,静脉切开中心静脉置管 一般用于腋静脉与股静脉，手术操作与周围静脉切开相同。,股静脉置管 小婴儿股静脉一般在动脉内侧56mm，青春期前的小儿股静脉在动脉内侧1015mm 穿刺针与皮肤间的角度保持45°左右，方向与股动脉走行一致。,颈内静脉置管颈内静脉穿刺首选右侧：直接通右心房、不会损伤胸导管、右侧胸膜顶低体位（头低位）很重要，使体表标志明显并有效防止空气进入根据穿刺点不同，分前入路、后入路、低位入路。,前入路,后入路,低位入路,中心静脉置管的目的是将导管尖端置于腔静脉或右心房，导管的长度要适宜并且应正确估计导管的置入长度。导管过长切忌切断。切开后尖利的导管尖端可能穿透心房或上下腔静脉。 公式=身高×0.1-2（cm）,锁骨下静脉置管 小儿前斜角肌薄，锁骨下静脉穿刺易造成锁骨下动脉损伤。,谢谢,