重症医学科培训细则.pdf

重症医学科医师培训细则重症医学科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学科常见急、危重症进行基本急救，了解并掌握常见器官功能衰竭的诊断及治疗。重症医学专科医师培训阶段为 3 年。一、培训目标通过重症医学专科医师培训，使受训者系统掌握重症医学科相关的基础和临床理论，具备较丰富的重症医学临床经验和较强的临床思维能力，掌握重症医学科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。具备阅读重症医学外文文献所需的专业外语水平，能够 本科生以及下级医生完成教学任务。具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。二、培训方法培训时间为 3 年，受训者在全院多个专科轮转学习。科室重症医学科麻醉科普通外科呼吸内科心血管内科急诊科时间（月）18332（普通病房和 MICU 各 1 个月）2（普通病房和 CCU 各 1 个月）3（内科急诊、外科急诊、急诊留观各 1 个月）影像心外科胸外科神经内科（重症监护室）神经外科（重症监护室）三、培训内容与要求（一）重症医学科1、培训目的：11111掌握：（1）重症病人的基本病理生理改变（2）重症病人基本生命监测手段及方法（3）呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗（4）机械通气的原理、适应症、并发症及常见报警的处理（5）不同类型休克的病因、血流动力学改变及监测、诊断及鉴别诊断、液体治疗及血管活性药物的应用（6）感染性休克的集束化治疗（7）重症病人肠内及肠外营养治疗了解：（1）脓毒症的微循环障碍及多器官功能障碍综合征（2）ARDS 的肺保护性机械通气策略（3）院内获得性肺炎的诊断及治疗（4）多重耐药菌感染的防控措施（5）血液净化的原理、适应症、并发症及常见问题的处理（6）重症病人的强化胰岛素治疗与血糖控制（7）中心静脉穿刺置管的操作方法及注意事项（8）重症病人影像学资料的判读2、基本病种及例数要求（至少要求 60 例）创伤 5 例、循环系统疾病5 例、神经系统疾病 5 例、肾功能衰竭2 例、急腹症 5 例、感染性休克 5 例、围手术期并发症 10 例、多器官功能障碍 5 例、呼吸系统疾病10 例、ARDS 5 例、严重离子紊乱3例。3、基本技能要求动脉血气分析 20 例；更换血液净化管路 10 例；中心静脉穿刺置管 2 例；床头胸部 x 线读片 20 例；心电图 30 例；纤维支气管镜 5 例；胸腔穿刺 2 例；腹腔穿刺 2 例。4、较高要求（1）学习病种：DIC、MRSA 肠炎、侵袭性真菌感染、急性肝衰（2）临床技能要求：PiCCO 监测、肺动脉导管、骨穿、腰穿、IABP、血浆置换5、外语、教学、科研能力要求外语要求：能够阅读专业外文文献。教学要求：能够担当本科生课间或生产实习的带教工作。科研要求：书写国外有关文献综述或读书报告1 篇。（二）麻醉科1、轮转目的掌握：临床麻醉学与疼痛治疗的基本知识；麻醉前病情评估、麻醉方案制定和麻醉合并症的预防原则；麻醉与监测相关技术的操作机流程；书中基本生命功能的调控；术后疼痛治疗及方案；急救复苏的技术、流程和组织。熟悉：麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人麻醉风险的预防及术中管理。了解：麻醉学领域国内外理论新进展。2、基本病种及例数要求（至少 50 例）普通外科麻醉 10 例；骨科麻醉 5 例；眼耳鼻喉科麻醉 5 例；神经外科麻醉 5 例；心胸外科麻醉5 例；妇产科麻醉5 例；泌尿外科麻醉5例；肿瘤外科麻醉 5 例；多发创伤麻醉 5 例。3、基本技能要求动脉穿刺 10 例；中心静脉穿刺 20 例；气管插管 20 例；纤维支气管镜 2 例；喉罩 2 例；控制性降压 2 例。（三）普通外科1、轮转目的掌握：消毒与无菌技术；手术病人围手术期液体、营养治疗；术前准备和术后处理原则。熟悉：普通外科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及治疗；熟悉外科基本用药。了解：腹腔镜手术基本理论；器官移植基本理论。2、基本病种及例数（至少 40 例）急性阑尾炎 5 例；胆囊炎、胆石症 5 例；急性梗阻化脓性胆管炎 5 例；急性胰腺炎 5 例；肠梗阻5 例；急性腹膜炎5 例；多发创伤5 例；甲状腺及乳腺疾病 5 例。3、基本技能要求参加以下手术：阑尾切除术 5 例；胆囊切除术 5 例；胆总管探查 5 例；胃大部切除术 5 例；肠切除吻合术 5 例；脾切除术 5 例。（四）呼吸内科1、轮转目的掌握：呼吸系统疾病的基础理论知识；常见病、多发病的诊断和治疗；呼吸衰竭的发病机制、临床特点、诊断和治疗；机械通气的基本理论与操作。熟悉：肺功能检查结果判读；血气分析；纤维支气管镜操作流程。了解：呼吸系统少见病的诊断和治疗；睡眠障碍。2、基本病种及例数COPD5 例；支气管哮喘5 例；肺部感染5 例；呼吸衰竭10 例；弥漫性间质性肺疾病 5 例；肺癌 5 例。3、基本技能要求机械通气使用 5 例；胸腔穿刺 5 例；胸部影像学阅片 5 例。（五）心血管内科1、轮状目的掌握：冠心病的临床表现及并发症；常见心律失常及处理原则；高血压的防治；急性与慢性心力衰竭的处理；熟悉：心肌、心包疾病的诊断和治疗；瓣膜性心脏病的诊断和治疗；心血管介入操作技术。了解：心内电生理及射频消融；起搏治疗。2、基本病种及例数急性心肌梗塞 5 例；急性与慢性心力衰竭5 例；高血压病5 例；心律失常 5 例。3、基本技能要求阅读心电图 20 例；阅读动态心电图 10 例。（六）急诊科1、轮转目的掌握：常见内外科急症的急诊处理；常用急救药物的应用；常用急救设备的使用。熟悉：急诊介入治疗；各种感染性疾病的诊断与急救处理。了解：各种急救的新技术、新方法。2、基本病种及例数心脏骤停 2 例；急性冠脉综合征2 例；高血压急症2 例；严重心律失常 2 例；心力衰竭2 例；急性脑血管意外2 例；呼吸骤停2 例；哮喘持续状态 2 例；急性肺栓塞 2 例；呼吸衰竭 2 例；消化道大出血 2 例；昏迷 2 例；急性中毒 2 例；多发创伤 5 例；急腹症 5 例。3、基本技能要求心肺复苏 5 例；洗胃术 2 例；胸腹腔穿刺术5 例；胸腔闭式引流术2例；三腔二囊管压迫止血 2 例；气管内插管 2 例；外科清创缝合 2 例；骨折复位固定 2 例；止血包扎 2 例。（七）影像1、轮转目的掌握：医学影像的基本理论、基本技能和操作；医学影像诊断报告的书写原则。熟悉：医学影像诊断的临床应用价值及限度。了解：X 线投照和 CT、MRI 检查操作方法。2、基本技能要求阅读：胸片 20 例；胸部 CT20 例；头 CT20 例；头 MRI 10 例；腹部CT20 例；骨关节平片 20 例。（八）心外科1、轮转目的掌握：心血管外科的基础理论知识和外科治疗的基本原则；心血管手术病人围手术期管理；心血管药物的应用。熟悉：心血管手术的适应症与并发症。了解：体外循环相关知识。2、基本病种及例数冠脉搭桥手术 2 例；瓣膜病 2 例；主动脉疾病 2 例。3、基本技能要求掌握血流动力学指标及监测；心脏手术切口换药；了解体外循环流程。（九）胸外科1、轮转目的掌握：胸外科常见疾病的诊断、治疗；胸外科手术病人围手术期管理；熟悉：气胸、血胸的急诊处理；胸腔闭式引流的操作流程及注意事项；了解：肺移植。2、基本病种及例数肺癌 5 例；食管癌 5 例；胸外伤 5 例；气胸 5 例；血胸 2 例。3、基本技能要求胸腔穿刺术 5 例；胸腔闭式引流术 2 例。（十）神经内科重症监护室1、轮转目的掌握：急性脑血管疾病、癫痫持续状态、颅内高压、周围神经病变的诊疗规程。熟悉：神经内科常用药物的使用原则；颅内压的监测。了解：神经康复治疗。2、基本病种及例数急性脑血管疾病 5 例；颅高压5 例；癫痫持续状态2 例；重症肌无力2 例。3、基本技能要求神经系统体格检查与定位 5 例；腰穿 2 例。（十一）神经外科重症监护室1、轮转目的掌握：神经外科疾病的抢救方法和处理程序。熟悉：神经外科常见病的特点和诊治程序；神经外科手术病人围手术期管理。了解：神经介入技术。2、基本病种及例数脑出血 5 例；颅高压 5 例；颅脑外伤 5 例。3、基本技能要求腰穿 2 例；切口换药 5 例；引流管处理 2 例。