培训奶牛结核病监控.ppt

培训材料十：奶牛结核病监控 新希望生态牧业有限公司 高级兽医师 中国奶协专家库兽医专家 姚 智 深 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、病原二、病原 三、流行病学三、流行病学 四、临床症状四、临床症状 五、诊断五、诊断 六、防控六、防控 七、公共卫生七、公共卫生一、概述一、概述结核病是由结核病是由结核分支杆菌结核分支杆菌（牛型、人型及禽型）引起的慢性（牛型、人型及禽型）引起的慢性人畜共患传染病。以多种组织器官形成人畜共患传染病。以多种组织器官形成肉芽组织和干酪样、钙化结肉芽组织和干酪样、钙化结节节病变为特征。临床上以病变为特征。临床上以低热、咳嗽、消瘦，生产性能低下低热、咳嗽、消瘦，生产性能低下为主要为主要特征。特征。欧洲多个国家如丹麦，比利时，德国，挪威，荷兰，瑞典，欧洲多个国家如丹麦，比利时，德国，挪威，荷兰，瑞典，芬兰，卢森堡，澳大利亚，加拿大等地已消灭了牛结核。日本，英芬兰，卢森堡，澳大利亚，加拿大等地已消灭了牛结核。日本，英国，法国，美国等已经控制了牛结核。国，法国，美国等已经控制了牛结核。我国的人畜结核病虽然得到了控制，但近年来发病率又有增我国的人畜结核病虽然得到了控制，但近年来发病率又有增长趋势。长趋势。二、病原二、病原属于分支杆菌科、属于分支杆菌科、分支杆菌属分支杆菌属。其形态为中等大小杆菌，。其形态为中等大小杆菌，革兰氏染色阳性，革兰氏染色阳性，抗酸性染色抗酸性染色被染成红色。无荚膜，无芽孢，被染成红色。无荚膜，无芽孢，无鞭毛，为专性需氧菌，对培养基要求苛刻。在人工培养基无鞭毛，为专性需氧菌，对培养基要求苛刻。在人工培养基上生长缓慢，上生长缓慢，3周左右开始生长。周左右开始生长。结核杆菌结核杆菌对热和紫外线敏感对热和紫外线敏感，6030min即可死亡，阳即可死亡，阳光直接照射数小时死亡。对环境的抵抗力较强，生长最适温光直接照射数小时死亡。对环境的抵抗力较强，生长最适温度为度为37.5,最适生长最适生长PH为。在干痰中能存活为。在干痰中能存活10个月，粪便个月，粪便中中67个月，病变组织中个月，病变组织中27个月或更久，水中可存活个月或更久，水中可存活5个月，个月，冷藏奶油中冷藏奶油中10个月。常用消毒剂经个月。常用消毒剂经40h可将其杀死，在可将其杀死，在70%酒精或者酒精或者10%漂白粉漂白粉中很快死亡。中很快死亡。结核杆菌的电镜扫描图结核杆菌的电镜扫描图Ziehl-Neelsen氏抗酸性染色的氏抗酸性染色的结核杆菌（红色）结核杆菌（红色）三、流行病学三、流行病学牛结核杆菌主要侵害人和家畜，家畜中牛结核杆菌主要侵害人和家畜，家畜中牛最易感牛最易感，其中奶牛和，其中奶牛和黄牛最易感。病牛、病人、带菌者都是本病的主要传染源。黄牛最易感。病牛、病人、带菌者都是本病的主要传染源。可通过尘埃、污染的饲料和水、配种、空气等散播传染。可通过尘埃、污染的饲料和水、配种、空气等散播传染。主要经主要经呼吸道、消化道和生殖器呼吸道、消化道和生殖器等途径感染。等途径感染。饲养管理不当与本病的传播有密切关系，畜舍饲养管理不当与本病的传播有密切关系，畜舍通风不良、拥挤、通风不良、拥挤、潮湿、阳光不足、缺乏运动潮湿、阳光不足、缺乏运动最易患病。最易患病。各种年龄的家畜均可能感染此病，并无明显的季节性。各种年龄的家畜均可能感染此病，并无明显的季节性。主要感染途径为主要感染途径为呼吸道和消化道。呼吸道和消化道。相对来说，成年牛易经呼吸道感相对来说，成年牛易经呼吸道感染，而青年牛易经消化道感染。染，而青年牛易经消化道感染。呼吸道感染主要由带菌尘埃或气呼吸道感染主要由带菌尘埃或气溶胶所造成。溶胶所造成。消化道感染则常因饲草、饲料被消化道感染则常因饲草、饲料被污染。污染。犊牛感染主要是吮吸带菌的犊牛感染主要是吮吸带菌的乳汁乳汁造成的。造成的。此外，成年牛也可通过此外，成年牛也可通过交配交配感染。感染。传播途径传播途径免疫和发生机理免疫和发生机理牛分支杆菌是牛分支杆菌是细胞内寄生菌细胞内寄生菌。机体主要是通过。机体主要是通过细胞免疫细胞免疫来进行来进行抵抗菌体。抵抗菌体。发病机理发病机理分支杆菌分支杆菌被吞噬（忽略）被吞噬（忽略）机体的巨噬细胞机体的巨噬细胞被带入组织或淋巴管被带入组织或淋巴管侵入组织或淋巴结处发侵入组织或淋巴结处发生原发性病灶生原发性病灶抵抗力强时，病灶长期或终身不扩散抵抗力强时，病灶长期或终身不扩散抵抗力弱时，细菌向其他淋巴结扩散，形成继发性病灶抵抗力弱时，细菌向其他淋巴结扩散，形成继发性病灶细菌进入血液，散布全身，引起全身性结核。细菌进入血液，散布全身，引起全身性结核。四、临床症状四、临床症状潜伏期一般为潜伏期一般为10-45d，长的达数月。牛结核常分为，长的达数月。牛结核常分为肺肺结核、乳房结核、淋巴结核结核、乳房结核、淋巴结核，有时可见，有时可见肠结核肠结核，生殖器结，生殖器结核，脑结核，浆膜结核和全身结核。核，脑结核，浆膜结核和全身结核。肺结核肺结核一般病初食欲、反刍无明显变化。会有干咳并一般病初食欲、反刍无明显变化。会有干咳并且逐渐加重，有粘液脓性鼻涕，严重时可发生气喘。胸部且逐渐加重，有粘液脓性鼻涕，严重时可发生气喘。胸部会有摩擦音，叩诊出现浊音区。有体表淋巴结肿大。病情会有摩擦音，叩诊出现浊音区。有体表淋巴结肿大。病情恶化会发生全身性栗粒结核，即所谓的珍珠病。此时病牛恶化会发生全身性栗粒结核，即所谓的珍珠病。此时病牛体温升至体温升至40，呈，呈弛张热或稽留热弛张热或稽留热，呼吸更加困难，最后，呼吸更加困难，最后心力衰竭而死。心力衰竭而死。淋巴结核淋巴结核并不是一个独立的的病型，各型结核病的并不是一个独立的的病型，各型结核病的淋巴结都可能发生病变。病变淋巴结肿大，无热痛，常淋巴结都可能发生病变。病变淋巴结肿大，无热痛，常见于肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结等。见于肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结等。乳房结核乳房结核的特征是：乳房上淋巴结肿大，乳房本身的特征是：乳房上淋巴结肿大，乳房本身有局限性或者弥散性硬结，无热亦无痛。产奶量下降，有局限性或者弥散性硬结，无热亦无痛。产奶量下降，乳汁常变得稀薄如水。由于肿块形成和乳腺萎缩，两侧乳汁常变得稀薄如水。由于肿块形成和乳腺萎缩，两侧乳房变得不对称，乳头变形而且位置失常，终至产乳停乳房变得不对称，乳头变形而且位置失常，终至产乳停止。止。病理变化病理变化干酪样坏死干酪样坏死：多见于组织器官内，常出现在结核结节：多见于组织器官内，常出现在结核结节中心，或脏器中直接可见黄色的干酪样病灶。有的干酪变中心，或脏器中直接可见黄色的干酪样病灶。有的干酪变为脓样液体或者钙化；有的坏死溶解排出后，形成空洞为脓样液体或者钙化；有的坏死溶解排出后，形成空洞（多见于肺）。（多见于肺）。“珍珠样珍珠样”结节结节：见于胸腔和腹腔的浆膜上，一般为栗：见于胸腔和腹腔的浆膜上，一般为栗粒至豌豆大的透明或半透明灰白色或黄色结节似珍珠状，粒至豌豆大的透明或半透明灰白色或黄色结节似珍珠状，结节联合状似葡萄。结节中心常干酪化或钙化。也有的小结节联合状似葡萄。结节中心常干酪化或钙化。也有的小结节成长不规律，形成一蒂与浆膜连接。结节成长不规律，形成一蒂与浆膜连接。牛结核病牛结核病 肺结核肺结核 左侧干酪样结节左侧干酪样结节 结节间为纤维结缔组织（结节间为纤维结缔组织（1）正常肺组织（正常肺组织（2）右侧干酪样坏死后形成肺空洞（右侧干酪样坏死后形成肺空洞（3）牛肺结核、支气管淋巴结核、干酪样坏死，牛肺结核、支气管淋巴结核、干酪样坏死，边缘黑色为尘埃边缘黑色为尘埃沉积沉积（固定标本）（固定标本）五、诊断五、诊断1.临床症状和病理变化诊断临床症状和病理变化诊断。2.病原学诊断病原学诊断抗酸染色法抗酸染色法、细菌分离培养法。、细菌分离培养法。3.免疫学试验免疫学试验牛的牛型结核分枝杆菌牛的牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态皮内变态反应试验。反应试验。4.其它方法：其它方法：PCR法、法、迟发性变态反应试验迟发性变态反应试验、ELISA法、法、淋巴细胞转化试验淋巴细胞转化试验、-干扰素试验干扰素试验、菌体成分检测法。菌体成分检测法。结核菌素皮内变态反应试验结核菌素皮内变态反应试验（PPD）用结核菌素进行的皮内变态反应试验是检查牛结核病主要用结核菌素进行的皮内变态反应试验是检查牛结核病主要方法。试验分二种，一种是方法。试验分二种，一种是牛型结核菌素牛型结核菌素单一试验，仅用单一试验，仅用牛型结核菌素进行，目的是检测是否存在牛型结核分枝杆牛型结核菌素进行，目的是检测是否存在牛型结核分枝杆菌的感染。菌的感染。另一种是结核菌素比较试验，用另一种是结核菌素比较试验，用牛型结核菌素牛型结核菌素和和禽型（或禽型（或副）结核菌素副）结核菌素同时进行，这是一种鉴别诊断试验，用以明同时进行，这是一种鉴别诊断试验，用以明确是牛型结核分枝杆菌感染，还是副结核分枝杆菌或其他确是牛型结核分枝杆菌感染，还是副结核分枝杆菌或其他分枝杆菌感染。奶牛主要是分枝杆菌感染。奶牛主要是排除副结核排除副结核的干扰。的干扰。牛型结核菌素皮内变态反应试验牛型结核菌素皮内变态反应试验出生后出生后20天天的牛即可用本试验进行检疫。的牛即可用本试验进行检疫。操作方法如下：操作方法如下：1、注射部位及术前处理：将牛只编号后在颈侧中部上、注射部位及术前处理：将牛只编号后在颈侧中部上1/3处剪毛（或提前一天剃毛），三个月以内的犊牛，也可处剪毛（或提前一天剃毛），三个月以内的犊牛，也可在肩胛部进行，直径约在肩胛部进行，直径约10cm。（简易初查可于尾根皱褶。（简易初查可于尾根皱褶处做）。用卡尺测量术部中央皮皱厚度，作好记录。处做）。用卡尺测量术部中央皮皱厚度，作好记录。注注意术部应无明显的病变。意术部应无明显的病变。2、注射剂量：不论大小牛只，一律皮内注射注射剂量：不论大小牛只，一律皮内注射（所含单位（所含单位20005000IU）。冻干提纯结核菌素稀释后当天用完。）。冻干提纯结核菌素稀释后当天用完。3、注射方法注射方法先以先以75酒精消毒术部，然后皮内注射定量的牛型结核菌酒精消毒术部，然后皮内注射定量的牛型结核菌素，注射后局部应素，注射后局部应出现小疱出现小疱，如对注射有疑问时，应另选，如对注射有疑问时，应另选15cm以外的部位或对侧重做。以外的部位或对侧重做。4、注射次数和观察反应注射次数和观察反应皮内注射后经皮内注射后经72小时判定小时判定，仔细观察局部有无热痛、肿胀，仔细观察局部有无热痛、肿胀等炎性反应，并以卡尺测量皮皱厚度，作好详细记录。等炎性反应，并以卡尺测量皮皱厚度，作好详细记录。对疑似反应牛应立即在另一侧以同一批提纯结核菌素同一对疑似反应牛应立即在另一侧以同一批提纯结核菌素同一剂量进行第二次皮内注射，再经剂量进行第二次皮内注射，再经72小时观察反应结果。小时观察反应结果。对阴性牛和疑似反应牛，于注射后对阴性牛和疑似反应牛，于注射后96和和120小时再分别观小时再分别观察一次，以防个别牛出现较晚的察一次，以防个别牛出现较晚的迟发型变态反应迟发型变态反应。结果判定结果判定1、阳性反应：、阳性反应：局部有明显的炎性反应，皮厚差局部有明显的炎性反应，皮厚差大于或等于大于或等于4.0mm。2、疑似反应：、疑似反应：局部炎性反应不明显，皮厚差局部炎性反应不明显，皮厚差大于或等于大于或等于2.0mm，同时小，同时小于于4.0mm。3、阴性反应：、阴性反应：无炎性反应。皮厚差在无炎性反应。皮厚差在2.0mm以下以下。凡牛型结核分枝杆菌凡牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态反应试验疑似反应者，皮内变态反应试验疑似反应者，于于3045日后进行复检，复检结果为阳性，则按阳性牛处理日后进行复检，复检结果为阳性，则按阳性牛处理;若仍呈疑似反应则间隔若仍呈疑似反应则间隔3045天再复检一次，结果仍为可疑反天再复检一次，结果仍为可疑反应者，应者，视同阳性视同阳性牛处理。牛处理。皮内变态反应比较试验皮内变态反应比较试验本试验采用牛型结核菌素和禽型（或副）结核菌素同时进行。本试验采用牛型结核菌素和禽型（或副）结核菌素同时进行。操作方法：操作方法：在牛颈中部选在牛颈中部选2个点，一个在个点，一个在上上1/3处一个在下处一个在下1/3处处。2个个点之间的距离不得少于点之间的距离不得少于10cm。注射点及周围的皮肤应无异常。注射点及周围的皮肤应无异常。禽型（或副）结核菌素的注射剂量为每头禽型（或副）结核菌素的注射剂量为每头，含，含万万IU。即将。即将禽型（或副）结核菌素稀释成每毫升含禽型（或副）结核菌素稀释成每毫升含万万IU后，皮内注射后，皮内注射毫升。毫升。牛型结核菌素的注射剂量为每头牛型结核菌素的注射剂量为每头，含，含万万IU。即将牛型结。即将牛型结核菌素稀释成每毫升含核菌素稀释成每毫升含万万IU后，皮内注射后，皮内注射毫升。毫升。结果判定结果判定1、牛型结核菌素皮内变态反应试验阳性。、牛型结核菌素皮内变态反应试验阳性。对牛型结核菌素的反应为阳性（局部有明显的炎性反应，对牛型结核菌素的反应为阳性（局部有明显的炎性反应，皮厚差皮厚差大于或等于大于或等于4.0mm），并且对牛型结核菌素的反应），并且对牛型结核菌素的反应大于对禽型（或副）结核菌素的反应，二者皮差在大于对禽型（或副）结核菌素的反应，二者皮差在2.0mm以上，判为阳性。以上，判为阳性。对已经定性为牛型结核分枝杆菌感染的牛群。其中即使对已经定性为牛型结核分枝杆菌感染的牛群。其中即使少数牛的皮差在少数牛的皮差在2.0mm以下，甚至对牛型结核菌素的反应以下，甚至对牛型结核菌素的反应略小于对禽型（或副）结核菌素的反应（反应差小于或等于略小于对禽型（或副）结核菌素的反应（反应差小于或等于2.0mm），只要对牛型结核菌素的反应在），只要对牛型结核菌素的反应在2.0mm以上，也以上，也应判定为牛型结核菌素皮内变态反应试验阳性牛。应判定为牛型结核菌素皮内变态反应试验阳性牛。2、禽型（或副）结核菌素皮内变态反应试验阳性。、禽型（或副）结核菌素皮内变态反应试验阳性。对禽型（或副）结核菌素的反应大于对牛型结核菌素的对禽型（或副）结核菌素的反应大于对牛型结核菌素的反应，两者的皮差在反应，两者的皮差在2.0mm以上，判为禽型（或副）结核菌以上，判为禽型（或副）结核菌素皮内变态反应试验阳性。素皮内变态反应试验阳性。对已经定性为副结核分枝杆菌或禽型结核分枝杆菌感染对已经定性为副结核分枝杆菌或禽型结核分枝杆菌感染的牛群。其中即使少数牛的皮差在的牛群。其中即使少数牛的皮差在2.0mm以下，甚至对禽型以下，甚至对禽型（或副）结核菌素的反应略小于对牛型结核菌素的反应（不（或副）结核菌素的反应略小于对牛型结核菌素的反应（不超过超过2.0mm），只要对禽型（或副）结核菌素的反应在），只要对禽型（或副）结核菌素的反应在2.0mm以上，也应判为禽型（或副）结核菌素皮内变态反应试以上，也应判为禽型（或副）结核菌素皮内变态反应试验阳性牛。验阳性牛。结核检疫结核检疫消毒消毒淋巴结核淋巴结核比较试验保定保定刮毛刮毛量皮量皮注射注射对比试验对比试验六、六、防控防控结核虽然有有效的药物治疗，但由于疗程长和考虑经济价结核虽然有有效的药物治疗，但由于疗程长和考虑经济价值，奶牛一般不予治疗。主要采取以值，奶牛一般不予治疗。主要采取以“监测、检疫、消毒、隔监测、检疫、消毒、隔离、扑杀离、扑杀”相结合的综合性防控措施。相结合的综合性防控措施。1、监测、监测如在牛如在牛结核病净化群结核病净化群中（包括犊牛群）检出阳性牛时，应及中（包括犊牛群）检出阳性牛时，应及时扑杀阳性牛，其它牛按假定健康群处理。时扑杀阳性牛，其它牛按假定健康群处理。成年牛净化群每年成年牛净化群每年春秋两季春秋两季用牛型结核分枝杆菌用牛型结核分枝杆菌PPD皮内变皮内变态反应试验各进行一次监测。初生犊牛，应于态反应试验各进行一次监测。初生犊牛，应于30日龄时进行第日龄时进行第一次监测。一次监测。2、检疫检疫异地引进的奶牛，必须来自于异地引进的奶牛，必须来自于非疫区非疫区。异地调牛装运前。异地调牛装运前30天天内，须在当地检疫合格，方可调运。内，须在当地检疫合格，方可调运。调入的奶牛，必须调入的奶牛，必须隔离观察隔离观察45天天以上，且经牛型结核分枝杆以上，且经牛型结核分枝杆菌菌PPD皮内变态反应试验检查阴性者，方可混群饲养。皮内变态反应试验检查阴性者，方可混群饲养。3、隔离、隔离疑似结核病牛或牛型结核分枝杆菌疑似结核病牛或牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态反应试验可皮内变态反应试验可疑牛须隔离复检。隔离牛舍处在下风口，并与健康牛舍相隔疑牛须隔离复检。隔离牛舍处在下风口，并与健康牛舍相隔50米米以上。以上。奶牛场生产区应与生活区隔离，场内不应饲养动物，并应禁奶牛场生产区应与生活区隔离，场内不应饲养动物，并应禁止其它动物进入。止其它动物进入。牛场工作人员，每年要定期进行健康检查。发现有患结核病的牛场工作人员，每年要定期进行健康检查。发现有患结核病的应及时调离岗位，隔离治疗。应及时调离岗位，隔离治疗。4、净化、净化被确诊为结核病牛的牛群（场）为牛结核病污染群（场），应被确诊为结核病牛的牛群（场）为牛结核病污染群（场），应全部实施牛结核病净化。全部实施牛结核病净化。污染牛群的净化：应用牛型结核分枝杆菌污染牛群的净化：应用牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态反应试皮内变态反应试验对该牛群进行验对该牛群进行反复检测反复检测，每次间隔，每次间隔3个月，发现阳性牛及时扑杀直个月，发现阳性牛及时扑杀直至净化。（适用于低度污染发病牛场）。至净化。（适用于低度污染发病牛场）。假定健康牛群假定健康牛群的建立：经检测扑杀病牛及阳性牛后的牛群视为的建立：经检测扑杀病牛及阳性牛后的牛群视为假定健康牛群，假定健康牛群异地隔离饲养为假定健康牛群，假定健康牛群异地隔离饲养为二级净化二级净化。高度污染。高度污染发病牛场需二级净化。发病牛场需二级净化。健康牛群健康牛群建立：牛群二级净化后仍需建立：牛群二级净化后仍需反复监测反复监测，每次间隔，每次间隔3个月，发现阳性牛及时扑杀，直至牛群连续两次以上监测结个月，发现阳性牛及时扑杀，直至牛群连续两次以上监测结果均为阴性者，方可认为是牛结核病净化群。果均为阴性者，方可认为是牛结核病净化群。健康犊牛群健康犊牛群的培育：病牛所产犊牛，立即隔离饲养，饲喂的培育：病牛所产犊牛，立即隔离饲养，饲喂检疫无结核病的母牛奶或巴杀奶。检疫无结核病的母牛奶或巴杀奶。犊牛应在出生犊牛应在出生1月龄、月龄、3月龄、月龄、6月龄月龄进行进行3次检疫。凡呈次检疫。凡呈阳性者必须淘汰处理。如若均为阴性而且无任何可疑临床症状，阳性者必须淘汰处理。如若均为阴性而且无任何可疑临床症状，可放入假定健康牛群中培育。为了过渡到健康牛群，以后也应可放入假定健康牛群中培育。为了过渡到健康牛群，以后也应每隔每隔3个月进行一次检疫，直到连续两次以上监测结果均为阴个月进行一次检疫，直到连续两次以上监测结果均为阴性者则可称为健康牛群。性者则可称为健康牛群。5、消毒消毒经常性消毒经常性消毒：牛：牛场及生产区出入口处，应设置消毒池，内场及生产区出入口处，应设置消毒池，内置有效消毒剂，如置有效消毒剂，如35%来苏尔溶液或来苏尔溶液或2%烧碱等。消毒药要定烧碱等。消毒药要定期更换，以保证一定的药效。期更换，以保证一定的药效。临时消毒临时消毒：健康牛群中检出结核病牛并剔出病牛后，全场：健康牛群中检出结核病牛并剔出病牛后，全场应进行一次全面消毒，包括牛舍、运动场及用具。常用药为应进行一次全面消毒，包括牛舍、运动场及用具。常用药为5%来苏儿、来苏儿、10%漂白粉，漂白粉，3%福尔马林或福尔马林或2%苛性钠溶液。苛性钠溶液。定期消毒定期消毒：假定建康牛场每年应进行：假定建康牛场每年应进行2次全面预防性大消毒。次全面预防性大消毒。产房每周进行一次消毒，产圈消毒在临产牛生产前及分娩后各产房每周进行一次消毒，产圈消毒在临产牛生产前及分娩后各进行一次消毒。牛舍、运动场及用具视情况定时消毒。进行一次消毒。牛舍、运动场及用具视情况定时消毒。七、公共卫生七、公共卫生人结核病主要由人型或牛型结核分枝杆菌所致，牛人结核病主要由人型或牛型结核分枝杆菌所致，牛型结核杆菌对人攻击力弱，在人结核病中约有型结核杆菌对人攻击力弱，在人结核病中约有5%为牛为牛型，这也和人群普遍接种卡介苗有关。型，这也和人群普遍接种卡介苗有关。人结核主要临床表现为长期发生人结核主要临床表现为长期发生低热低热，常呈不规，常呈不规则性，多在午后发热，傍晚下降，晨起或上午正常，则性，多在午后发热，傍晚下降，晨起或上午正常，倦倦怠，心悸怠，心悸。肺结核患者见。肺结核患者见咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰，有空洞的患者则，有空洞的患者则咳出咳出脓痰，咯血脓痰，咯血。胸痛，呼吸困难胸痛，呼吸困难。颈淋巴结核见。颈淋巴结核见颈部颈部淋巴肿大淋巴肿大，初期可移动，如破溃，则经久不愈。肠结核，初期可移动，如破溃，则经久不愈。肠结核则则腹痛腹痛，多位于右下腹，可见腹泻。其他有结核性胸膜，多位于右下腹，可见腹泻。其他有结核性胸膜炎及肾结核、骨关节结核等。炎及肾结核、骨关节结核等。40