欢迎来到得力文库 - 分享文档赚钱的网站! | 帮助中心 好文档才是您的得力助手!
得力文库 - 分享文档赚钱的网站
全部分类
  • 研究报告>
  • 管理文献>
  • 标准材料>
  • 技术资料>
  • 教育专区>
  • 应用文书>
  • 生活休闲>
  • 考试试题>
  • pptx模板>
  • 工商注册>
  • 期刊短文>
  • 图片设计>
  • ImageVerifierCode 换一换

    护理~内外科复习资料.doc

    • 资源ID:541293       资源大小:50.67KB        全文页数:13页
    • 资源格式: DOC        下载积分:8金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录   QQ登录  
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要8金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    护理~内外科复习资料.doc

    |1、休克的病理生理 1.微循环障碍(1)微循环收缩期又称为缺血缺氧期(休克代偿期)(只出不进回心血量有所增加( 组织细胞低灌注缺氧( 去除病因积极复苏,休克可纠正。 (2)微循环扩张期又称淤血缺氧期(休克抑制期)(只进不出,回心血量下降,血压下降(血压瘀滞,血液外渗,血液稠度升高(回心血量下降,心排出量降低,血压下降(3)微循环衰竭期又称弥散性血管内凝血期(DIC(细胞破坏,组织器官受损,功能衰竭(休克不可逆3.护理要点 1.迅速补充血容量,恢复有效循环血量 2.改善组织灌注 3.保持呼吸道通畅,维持有效的气体交换 4.防治感染 5.维持正常体温 6.皮肤护理5.休克护理中如何判断补液是否足够?休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液当 BP 和 CVP 下降时,应较快补液当 BP 低 CVP 高时,给强心药,纠正酸中毒,舒张血管当 BP 正常 CVP 低时,适当补液当 BP 正常 CVP 高时,舒张血管,减慢补液速度,限制补液6.影响有效循环血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。休克的治疗原则:尽早去除休克的原因;尽快恢复有效循环血量;改善微循环;增进心功能;纠正代谢失调1.疖和痈的区别:1 痈可由多个疖融合而成 2 痈表面可见多个脓头,颜色暗红,界限不清,逐渐向四周和深部组织发展,周围紫红色肿胀,引流区域淋巴结肿大。3 痈的患处化脓、坏死,疮口破溃成蜂窝状 4 痈有全身中毒症状 5 痈重度感染时可引起中毒性心肌炎、肺炎、浓度血症四:真菌:常见白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。呼吸衰竭护理要点:1.病情观察:观察病人的生命体征。呼吸衰竭加重,有时可突然表现为意识障碍。2.保持呼吸道通畅:a 翻身、拍背 b 湿化气道 c 正确运用吸痰技术 d 减少口腔细菌感染 3.氧疗的护理 4.药物治疗及护理 5.心理护理 6.饮食护理 7.健康指导有相邻几根肋骨两处以上骨折时,尤其是前侧胸壁的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可造成连枷胸,产生反常呼吸运动。呼吸衰竭主要发病机制:1、肺泡通气不足 2、弥散障碍 3、肺泡通气也血流比例失调 4、肺内动脉静脉解剖分流增加 5、耗氧量增加8.肺心病的护理要点:1.一般护理:合理安排休息与活动:慢性肺心病急性发作期应绝对卧床,可采取坐位或半卧位,减少机体耗氧量、减慢心率和呼吸困难的症状。2.病情观察:皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的过程;观察有无心悸、腹胀、水肿、尿量减少等右心衰竭。3.保持呼吸道通畅。4.氧疗护理:慢性肺心病在急性发作期经积极治疗后 PaO255mmHg 时,出现其他危重情况时,可考虑机械通气辅助呼吸。5.皮肤护理:水肿常出现在身体低垂部,每天定时测量腹围,判断水肿消长情况,穿衣宽松,衣料柔软,更换体位,受压处垫气圈、软枕,以免受压。6.饮食护理:高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,避免摄入高糖饮食,低盐低脂饮食为主,一般每日钠盐少于 3g,水不超过 1500ml。忌食鱼、虾、刺激性食物,少食多餐。7.用药护理:应用利尿剂关注电解质情况,避免出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧,也要避免过度缺水。|6.肺心病的临床表现:心肺功能代偿期:咳、痰、喘心肺功能失代偿期:呼吸衰竭为主,伴有心力衰竭并发症:肺性脑病,心律失常,酸碱平衡和电解质紊乱实验室检查:血液检查、痰细菌学检查、X 线检查、心电图检查、超声心电图检查、肺功能检查、血气分析:氧分压小于 60,二氧化碳分压大于 50mmHg8.肺性脑病的防治:a.定期监测动脉血气分析及精神症状,无头痛、意识障碍,注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等,出现肺性脑病的先兆症状,医生进行抢救;b.给予病人持续低流量低浓度吸氧,氧流量12L/min,避免吸入高浓度 氧,致呼吸抑制,加重 CO2 潴留;c.慎用镇静剂、安眠药,遵医嘱给予呼吸兴奋剂,要观察其不良反应;d.合并肺性脑病人应绝对卧床休息,取半卧位,神志恍惚,意识障碍者注意安全护理。9.支气管哮喘护理要点:1. 环境护理:给病人提供安静、舒适、温暖、光线充足、通风良好、无刺激性气味的环境。室温 1822,湿度在 50%70%之间。病室内不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室内物体表面采用刺激气味小的消毒剂定期消毒,重度发作的病人呼吸困难,应给病人取半卧位休息,有利于呼吸困难改善。2.饮食护理:清淡易消化,高营养、无刺激的食物,嘱其少食多餐,避免过饱,太甜,太咸、过于油腻的食物摄入,对有某些食物鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食。3.药疗与雾化吸入护理:雾化吸入后立即用清水漱口。4.一般护理:指导病人睡眠时抬高头部,以减轻眼部水肿。5.氧疗护理:哮喘发作时应取舒适坐位或半卧位,予鼻塞或面罩吸氧,根据呼吸困难程度和动脉血气分析结果随时调节氧流量,一般鼻塞吸入时氧流量为 24L/min,面罩吸入为 46min。6.病情观察:必要时遵医嘱给镇静剂,注意禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸。7.心理护理。8.机械通气护理。9.健康指导。1.心力衰竭诱因 1.感染 2.心律衰竭 3.血容量增加 4.妊娠与分娩 5.生理或心理压力过大 2.心衰治疗要点:1.去除或限制诱因2.减轻心脏负担:适当体力活动,合理安排信息;限制钠盐的摄入3.利尿剂的应用:注意补钾,最好选用保钾利尿的药物4.肾素-血管紧张素- 醛固酮系统抑制剂:( 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI(心衰首选药) (血管紧张素受体结抗剂 ARB (醛固酮受体拮抗剂5.正兴肌力药:(洋地黄类:禁用于传导阻滞、肥厚性梗阻性心肌病、窦性心律过缓;适用于心衰、心动过速、房颤 (非洋地黄类- 多巴胺6. 受体阻滞剂:禁用于心动过缓、支气管哮喘;应早起小剂量长期用药3、注射铁剂的治疗要点一,口服铁剂的护理。口服铁剂的不良反应常见胃部不适恶心呕吐,及排黑粪,因此建议病人饭后或餐中服用,计量可由小至大。口服液体,铁剂时需使用吸管,避免牙齿染黑。服铁剂期间,粪便会呈黑色。服药需按剂量按疗程,定期检查补足贮存铁,避免药物过量。|避免与牛奶,龙采,咖啡同服,避免同时服用抗酸药物及,受体结抗剂。二、注射铁剂的护理。注射铁剂可能出现注射局部肿痛硬结而形成皮肤发黑,和过敏反应,因此须采取深部肌肉注射法会避免药液溢出而引起皮肤染色,采用 z 形注射法和留空气注射法。4、特发性血小板减少性紫癜临床表现:(1)急性型:a.多见于儿童,无性别差异b.起病急骤,出血较重c.多数病人前 2 周左右有病毒感染、上呼吸道感染史。d.病程常呈自限行,在半年内可自动缓解。(2)慢性期:a.成年女性多见b.起病隐匿,出血较轻而局限C.常表现反复发作的皮肤黏膜淤点、瘀斑、紫癜,鼻出血,牙龈出血、月经过多等。d.严重内脏出血较少见e.如反复出现出血可出现贫血5、特发性血小板减少性紫癜护理诊断:(1)有损伤的危险:出血,与血小板减少有关(2)有感染的危险:与糖皮质激素治疗有关。 (3)恐惧:与血小板减少、随时有出血的危险有关(4)潜在并发症:颅内出血等。6、护理措施:(1)休息与活动:出血严重或血小板明显降低者,应卧床休息,限制活动。 (2)饮食护理:少量多餐,给予易消化、少渣、软食,避免食用影响血小板功能的食物,如金枪鱼、沙丁鱼等。 (3)病情监测。 (4)局部出血症状护理:鼻出血、皮肤出血、口腔牙龈出血等护理。 (5)药物护理:首选糖皮质激素,避免使用阿司匹林、吲哚美辛等药物。 (饭后服药)肺栓塞护理:(1)休息:绝对卧床(2)氧气吸入:选择合适的给养方式和吸氧浓度(3)病情观察:监测呼吸、心率、动脉血氧、意识状态、有无右心功能不全等(4)抗凝护理:使用肝素或低分子肝素(5)溶栓护理:密切观察出血征象;严密监测血压、建立静脉通路、正确使用肝素(6)减少再栓塞危险:急性期绝对卧床休息,恢复期适当活动,及时发现下肢深静脉血栓形成的征象(7)右心功能不全的护理(同肺心病护理) (8)低排血量和低血压护理:严密监测血压;记录出入量(9)用药护理:密切观察药物的正负性,及时和医生沟通(10)心理护理(11)健康指导:避免增加静脉血瘀滞的行为12.肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛、咯血7、COPD 的护理要点:1.一般护理:采取舒适体位,晚期病人为使辅助呼吸机参与呼吸可取身体前倾位。2.病情观察:密切观察生命体征,急性加重者注意监测呼吸频率、节奏、深度和用力情况,出现呼吸浅慢伴神智不清者提示肺性脑病的发生,观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质和颜色。监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡情况,发现问题及时处理。3.用药护理:(1)控制感染:遵医嘱按时应用抗生素;(2)祛痰镇咳:有效咳嗽,体位变动、辅助叩背促进排痰。常用祛痰药溴已新;(3)解痉平喘:支气管舒张剂。4.呼吸功能锻炼:缩唇呼气。5. 氧疗护理:应用范围为 IV 级即极重度 COPD 病人,具体指征:a.PaO2 小于等于 55mmHg 或动脉血氧饱和度(SaO2)小于等于88%,有或没有高碳酸血症。b.PaO25560mmHg,或 SaO255%) 。6.健康指导:戒烟。1. COPD 诊断标准:诊断 COPD 的必备条件是不完全可逆性气流受限,不完全可逆气流受限是指吸入支气管舒张药后 FEV1 丨 FVC70%或 FEV180%预计值2. 保持呼吸通畅的措施:鼓励病人有效咳嗽、咳痰;痰多粘稠者鼓励多饮水以稀释痰液;不易咳出者应用化痰药物,慎用或不用镇咳药,以防抑制呼吸中枢;还可以用雾化吸入,叩背排痰等方法促痰液排出18、肺结核症状:(1 )全身症状:发热最常见(多为长期午后低热)(2 )呼吸系统症状:咳嗽、咳痰(肺结核最常见的症状,多为干咳或伴有少量粘液痰) ;咯血;胸痛;呼吸困难。痰结核分枝杆菌检查:确诊肺结核的主要方法护理要点:(1 )休息与活动:卧床休息;睡眠和休息;增强机体抵抗力;正常社会交往(2 )饮食护理:高热量、高蛋白,优质蛋白最好、 高维生素增进食欲 监测病人体重维持出入水量平衡(3 )心理护理:建立信任关系、以病人为中心、杜绝歧视(4 )各类咯血的护理:中等量咯血,绝对卧床休息,镇静剂,止血药(垂体后叶素) 、抗炎(5 )用药护理:向病人及家属解释药物基本性质使用垂体后叶素应控制滴速强调按照治疗方案治疗的必要性,不可随 意增加、减少药量或停药(6 )术前及术后护理:术前护理:解释、术前检查等术后护理:合适体位、吸氧、观察、保持呼吸道通畅(7 )结核病预防与控制COPD 临表:1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 5.全身性症状 “咳、痰、喘”气促或呼吸困难是 COPD 标志症状。氧疗原则:呼吸困难伴低血症者给予氧疗。以持续低浓度低流量为吸氧原则,一般采用鼻导管给养,氧流量 12L/min,避免吸入高浓度氧引起 CO2 潴留。呼吸道护措呼吸功能锻炼:1.超声雾化吸入指导:向病人介绍雾化器的构造及使用方法。一般吸 10-20 分钟,协助病人将口合器放置好,指导其紧闭口唇深呼吸,雾化时要注意防止窒息,干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管,要及时翻身拍背,及时排痰。保证无菌操作。2.指导病人有效咳痰:咳嗽时,病人端坐位,头略前倾,双肩放松,双腿下垂,以利于胸廓的扩展,增加增加咳嗽的有效性。指导病人家属协助病人拍背咳痰,指导病人晨起咳痰,有效排除夜间的痰液,就寝前排痰有利于病人的夜间睡眠。II 型呼衰诊断标准:PaO260mmHg 且伴有 PaCO250mmHg氧疗原则:当 PaO260mmHg 时进行低浓度低流量持续给氧,使 PaO2 控制在60mmHg 或 SaO2 在 90%或略高。肺心病病情观察要点:检测病人生命体征及意识状态;了解病人咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难的动态变化;观察皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的程度,有无心悸、腹胀、水肿、尿量减少等有心衰竭的表现,严格记录 24h 出入量;观察病|人有无头痛、白天嗜睡、神志恍惚等肺性脑病的表现。缺铁性贫血实验室检查:1、血象:RET 大多正常或有轻度增多,WBC 计数正常或轻度减少,血小板计数高低不一。2、红细胞游离原卟啉(FEP)测定:FET0.9umol/L(全血) ,红细胞游离原卟啉的增高表示血红素的合成有障碍。缺铁或铁利用障碍时,红细胞游离原卟啉都会增高(FEP/Hb>4.5ug/gHb) 。肺癌临床表现四大方面及产生原因:1.由原发种瘤引起的症状和体征:咳嗽:肿瘤刺激肺泡或细小支气管引起血痰或咯血:肿瘤向管腔内生长呼吸困难,喘鸣:肿瘤向支气管内生长,压迫主支气管或隆突发热:肿瘤引起阻塞性肺炎所致消瘦:肿瘤毒素和消耗2.肿瘤局部扩展引起的炎症和体征:胸痛:肿瘤细胞侵犯所致声音嘶哑:肿瘤压迫或转移淋巴结压迫喉返神经咽下困难:癌肿侵犯或压迫食管胸腔积液:回流受阻上下腔静脉阻塞综合征霍纳综合症3.胸外转移引起的症状和体征:转移到脑中枢神经系统:颅内压增高头痛恶心等转移至骨骼:骨痛和病理性骨折转移至腹部:肝,胰腺相应症状转移资至骨上淋巴结:坚硬,无痛感4.胸外表现:肥大型肺炎关节病异位促性腺激素cushing 综合征血管升压素分泌综合征神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征贫血突出典型体征:疲倦,乏力,精神萎靡最早,常见皮肤黏膜苍白最常呼吸加快,不同程度呼吸困难心悸,气短,头晕,乏力头晕,耳鸣,眼花倦怠思睡食欲不振,腹胀,恶心,便秘血尿,酱油色(尿血红蛋白尿)茶色尿(尿中尿胆原增多)闭经,月经减少,男性病人-性功能减退急性白血病 AL 临床表现:多数起病急以高热,难以控制的感染或严重出血为首发症状。少数起病缓慢,以进行性疲乏无力、月经过多或不明原因的地热为首发症状。1.发热 T38.5提示继发感染,是 AL 主要死因 2.出血 可发生全身各个部位 3.贫血 慢性粒细胞白血病 CML 临床表现:1.慢性期 无症状、乏力、低热、体重减轻、肝脾肿大(主要体征)14 年 2.加速期 发热、明显乏力、进行性体重下降、骨骼疼痛 数月至数年 3.急变期 数月内死亡首选药羟基脲 HU慢性淋巴细胞白血病首选药苯丁酸氮芥 CCB、氟达拉滨 FLU肺结核化学治疗五原则:1、早期 2、规律 3、全程 4、适量 5、联合肺梗死三联症:呼吸困难、胸痛、咳血溶栓治疗主要并发症:出血,颅内出血最严重控制哮喘急性发作药物支气管舒张剂:2 受体激动剂, “静脉给药优于口服给药” 控制哮喘发作控制哮喘的气道炎症:糖皮质激素“最有效” ,色甘酸钠“预防性用药”社区获得性肺炎 CPA:医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。经飞沫、空气、血液传播,主要病原体“肺炎链球菌” 。|医院获得性肺炎 HAP:入院时不存在也不在潜伏期,而是在入院后 48h 后发生的肺炎。主要发病机制“误吸口咽部定植菌” 。肺炎链球菌肺炎:铁锈色痰、高热 3940 首选药:青霉素 G肺癌病理类型:非小细胞:1、鳞癌 最常见 50%,老年男性占多数,与吸烟密切相关。生长速度较缓慢,倾向形成中央坏死与空洞。2、腺癌 25% 发病年龄轻,女性多见,倾向于管外生长。3、大细胞癌 少见小细胞肺癌 较鳞癌低,是肺癌中恶性程度最高的一种,生长快预后较差。肺切除术后体位:1、麻醉未清醒平卧头偏一边 2、清醒、血压平稳半卧位3、肺叶切除平卧、左右侧卧(病情较重,呼吸功能较差,避压非手术侧,以免压迫正常肌腱其通气) 4、一侧全肺切除平卧或 1/4 侧卧位,避完全侧卧5、有血痰或支气管瘘者患侧卧位,勿牵拉术侧手臂气管插管气囊压迫气管,隔 4-6h 放一次气。肺结核常见化疗药物的不良反应:1.异烟肼周围神经炎和肝功能受损2.利福平肝脏毒性及变态反应,妊娠 3 个月以内者忌用,超过 3 个月慎用。3.链毒素耳毒性,肾损害,周口麻木等应严格控制剂量,儿童,老人,孕妇,听力障碍及肾功能不良应慎用或不用。4.吡嗪酰胺胃肠道不适,肝损害,高尿酸血症和关节痛5.乙胺丁醇视神经炎1链毒素耳毒性,肾损害,周口麻木等应严格控制剂量,儿童,老人,孕妇,听力障碍及肾功能不良应慎用或不用。吡嗪酰胺 胃肠道不适,肝损害,高尿酸血症和关节痛乙胺丁醇 视神经炎肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛、咯血4.修复的基本方式:增生、增殖、填充、连接、替代5.良恶性的根本区别:细胞分化程度6.转移方式:直接蔓延、淋巴转移、血运转移、种植性转移8. 静脉补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾 注意:尿量必须40ml/h 时才可补钾。9. 低钾血症病因主要有三种:钾摄入不足;钾丢失过多;钾由细胞外进入细胞内(钾的分布异常10. 低血钾的临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)|1、钾代谢紊乱的护理要点:一:纠正血钾异常的护理1.控制病因或诱因。2.低钾病人遵医嘱补钾:(1)尽量口服补钾常用 10%氯化钾溶液或构橼酸钾;(2)静脉补钾常用 10%氯化钾溶液,切忌注射;(3)静脉补钾是量不宜过大 6080mmol/d、不宜过早 见尿后补钾、不宜过浓0.3%/、不宜过快20mmol/h3.对高钾病人及时落实遗嘱 4.加强对血清钙水平动态变化趋势的监测二:并发症的预防和急救:加强对生命体征的观察,准备好抢救用物三:增强病人活动耐力水中毒临床表现:急性:起病急,颅内压增高引起神经精神症状如头痛、定向能力失常、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者发生脑疝。慢性:软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重增加明显、皮肤苍白湿润、有是有唾液泪液增多。一般无凹陷性水肿。三种脱水的补液要求:定量、定性、定时轻者:补充 5%葡萄糖溶液重者:先晶体溶液再静滴高渗盐水4.低钾血症临床表现:肌无力为最早出现的临床表现消化道功能障碍心脏功能异常:代谢性碱中毒:反常性酸性尿5.静脉补钾原则:见尿补钾:尿量超过 40ml/h 或 500ml/d剂量不宜过多:每天氯化钾 3-6g浓度不宜过高:氯化钾含量不超过 3g/L速度不宜过快:不超过 20-40mmol/L,成人小于 60 滴/ 分6.高钾血症临床表现:神志淡漠,感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻,严重者有微循 环障碍的表现,最危险可致心搏骤停。7.代谢性酸中毒临床表现:轻者无明显症状,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安,最明显的表现是 呼吸深而快,呼吸频率可达 40-50 次/分,呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率 加快,血压常偏低。2.休克临床表现 1.休克前期 失血量低于 20%,病人主要表现为精神紧张,烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快,呼吸增快,血压变化不大,但脉搏缩小,尿量<20ml/h,提示休克 2.病人表情淡漠,反应迟钝,皮肤黏膜发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,尿量减少 3.休克晚期 病人意识模糊或昏迷,全身皮肤,黏膜明显发绀,四肢惊厥,脉搏微弱,血压测不出,呼吸微弱或不规则,体温不升,无尿。|检查: 血流动力学监测 中心静脉压代表右心房或者胸腔段静脉内的压力,正常值为 512cmH2O,CVP 降低表示血容量不足,增高提示有心功能不全。4.感染的转归 感染的病程演变与结局取决于致病菌的毒力,机体抵抗力,治疗以及护理措施是否恰当。 (1)炎症局限:在人体抵抗力较强,治疗及时有效时,炎症被局限化或形成局部脓肿。 (2)转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态(3)炎症扩散:致病菌的毒力超过人体抵抗力的情况下。2.感染的转归 感染的病程演变与结局取决于致病菌的毒力,机体抵抗力,治疗以及护理措施是否恰当。 (1)炎症局限:在人体抵抗力较强,治疗及时有效时,炎症被局限化或形成局部脓肿。 (2)转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态(3)炎症扩散:致病菌的毒力超过人体抵抗力的情况下3.外科感染特点(1)多为几种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单种细菌感染,但在病程中,常发展为几种细菌的混合感染(2)为体征显著的局部症状(3) 病变常比较集中在某个部位,愈后瘢痕组织影响局部功能4.全身感染临床表现及处理原则主要临床表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现是(1)起病急,病情重,发展迅速,骤起寒战.继以恶寒可达 40 一 41 或体温不升。(2) 头瘫、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。(3) 心率加快、脉搏细涑,学吸急(4)肝脾可肿大,严重者出现黄疸或者皮下出血瘀斑等(5)代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。(6) 感染严重者出现感染忡休克、多器官功能(7)原发感染病灶的表现5. 全身感染治疗原则:综合性治疗,主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法。1.原发感染灶处理原则: 及时、彻底的处理原发灶,包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等。消除与感染相关的病因。 2. 抗菌药物的应用: 细菌培养结果出来之前,先根据原发感染灶的性质及早、足量、联合应用估计有效的两种抗生素。再根据细菌培养及药物敏感试验结果予以调整。 3. 支持疗法:补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。4. 对症治疗: 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还糖尿病、肝硬化时给予相应的处理。4、心绞痛分级:一级:一般体力活动不引起心绞痛,但紧张、快速或持续用力可诱发二级:日常活动稍受限,行走 200m、寒冷、情绪激动均可诱发;或仅在睡后数小时发作三级:日常活动明显受限,步行 100m 即可诱发四级:轻微活动或休息时即可出现心绞痛病临床分型:1.心绞痛型冠心病 2.心肌梗死型冠心 3.缺血性心肌冠心病 4.无症|状型冠心病 5.心脏停搏猝死型6、冠心病病因:(1)年龄,多见于 40 岁以后。 (2)性别:男性多于女性。(3)高血脂症(4)高血压(5)吸烟(6)糖尿病(7)肥胖(8)遗传等。7、心绞痛临床表现:以发作性胸痛为主要临床表现。性质为:常为压榨、发闷、灼烧或紧缩感。持续时间 35 分钟。缓解方式为:停止原来活动或舌下含服硝酸甘油后 13 分钟内可缓解。体征为面色苍白,心率增快,闻及第四或第三心音奔马律。1、破伤风:临表:一、潜伏期:1 一般为 610 日;新生儿可在断脐后 7 日左右发病。潜伏期越短症状越严重预后越差二、前驱期:持续 1224 小时,表现为乏力、头晕、头痛、全身不适、烦躁不安、咀嚼无力、反射亢进、下颌紧张。创面干燥无脓,周围皮肤暗红,局部疼痛三、发作期:典型症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直阵发性痉挛最初是咀嚼肌,依次是面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。抽搐发作时神志清楚,感觉无异常并发症:窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭治疗要点:1.清除伤口内异物和坏死组织,3%过氧化氢冲洗湿敷 2.24 小时内注射破伤风抗毒素,先做皮试 3.控制和解除痉挛(1)病人住隔离单间暗室,避免光声刺激(2)病情较轻者用地西泮 5mg 口服或 10mg 静脉注射,每日 34次,也可用巴比妥钠 0.10.2g 肌注(3)病情较重者,用氯丙嗪 50100mg 加入5%葡萄糖溶液 250mg,静脉缓慢滴注,每日 4 次(4)抽搐严重者,可用 2.5%硫喷妥钠 0.250.5 缓慢静脉注射 4.防止并发症(1)保持呼吸道通畅(2)用抗生素防治感染(3)补充水和电解质护理要点:1.评估病人2.一般护理(1)单人隔离室,室温 1520,相对湿度 60%(2)室内光线柔和保持安静,医护人员做到四轻(3)严格执行消毒合理措施3.保持呼吸道通畅(1)床旁备抢救车、气管切开包等(2)抽搐发作时尽早气管切开。每日 12 次切口换药;气道湿化;细谈动作轻柔不超过 15 秒;严格无菌操作4.人工冬眠护理 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔、血压、血氧饱和度。注意病人抽搐情况5.保护病人防止意外6.饮食护理 三高饮食,易消化流食、少食多餐;不能进食者用鼻饲7.加强基础护理乳腺自检扪诊顺序:手指掌面遵循乳房外上,外下,内下,内上及中央区顺序全面检查|第 10 章1.挤压综合征:注意观察伤肢肿胀、疼痛情况,有无被牵拉而产生剧烈疼痛、皮温下降,感觉异常、茶褐色尿或血尿等,出现及时报告医师处理观察记录尿液颜色、量、尿比重早期禁止太高、按摩、热敷协助医师切开减压,清除坏死组织遵医嘱应用碳酸氢钠和利尿剂2 脂肪栓塞综合征:注意观察有无皮肤粘膜点状出血、呼吸困难及体温升高、神志改变等骨折肢体有效制动,避免加重损伤呼吸困难病人应采取气管内插管和安置人工呼吸,保持呼吸通畅降温:物理降温,采取冰帽和人工冬眠控制高热,防止脑水肿7.三度四分法:一度瘢二度泡三度皮肤全坏掉度 组织学深度水泡 创面色泽 感觉 温度 愈合一度 表皮浅层 无 红斑 疼痛 微增 无瘢痕浅二度 生发层真皮乳头层大小不一,壁薄基地潮红 剧痛 增高 无瘢痕深二度 真皮深层 小,壁厚 红白相间 痛觉迟钝 稍低 瘢痕愈合三度 皮肤全层达肌肉骨骼无 蜡白,焦黄非剧痛,麻木低 植皮愈合8.现场急救:冲:冷水冲 脱:脱掉衣服 泡:防止衣物粘连,便于清理 盖:送:送医院保暖第二篇第 1 章呼吸系统的主要功能 1.呼吸功能 (1)气体交换功能(2) 呼吸运动的调节2.非呼吸功能(1)气道物理防御:(2) 吞噬细胞防御 (3) 气道-肺泡的免疫防御肪御 3.肺的代谢功能 4. 神经内分泌功能 COPD 临床表现:1. 症状(1) 慢件咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨咳嗽明显,以后早晚或昼夜均有咳嗽,睡眠时可有阵咳或排痰。(2) 咳痰:通常为少量白色黏液或浆液性泡沫痰,清晨较多。合并细菌感染时痰量增多,常为脓性痰。合并感染时可咳血痰或咳血。(3) 气短或呼吸困难:是 COPD 的标志性症状。表现为早期仅于体力劳动或活动时出现,后遂渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人出现喘息,是 COPD 的非特异佳症状。表现为劳力后发生胸部紧闷感,可能与呼吸费力、肋间肌等容性收缩

    注意事项

    本文(护理~内外科复习资料.doc)为本站会员(小**)主动上传,得力文库 - 分享文档赚钱的网站仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知得力文库 - 分享文档赚钱的网站(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于得利文库 - 版权申诉 - 用户使用规则 - 积分规则 - 联系我们

    本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知得利文库网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

    工信部备案号:黑ICP备15003705号-8 |  经营许可证:黑B2-20190332号 |   黑公网安备:91230400333293403D

    © 2020-2023 www.deliwenku.com 得利文库. All Rights Reserved 黑龙江转换宝科技有限公司 

    黑龙江省互联网违法和不良信息举报
    举报电话:0468-3380021 邮箱:hgswwxb@163.com  

    收起
    展开