危机值报告规章制度及其流程(精).doc

危急值报告制度 危急值报告流程 危急值登记本2013 年 6 月 12 日修订所谓超声医学科“ 危急值” ,是指当这种检查结果出现时 ,表明患者可能正 处于有生命危险的边缘状态, 临床医生如果及时得到检查信息, 迅速给予患者有 效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命, 否则就有可能出现严重后果, 失去 最佳抢救机会,为体现我院“ 以病人为中心 ”的管理理念,最大限度的保护患者 的生命健康,超声医学科制定本规定及处置流程。一、超声检查发现(超声检查危急值报告范围 :(1 急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的 危重患者;(2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;(3 考虑急性坏死性胰腺炎;(4 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;(5 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;(6 心脏普大并合并急性心衰;(7 大面积心肌坏死;(8 大量心包积液合并心包填塞。二、超声医学科” 危急值”报告流程1.检查人员发现“ 危急值” 情况时 ,首先要确认检查设备是否正常 ,操作 是否正确, 在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下, 才可以将检查结果发 出。2.立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值” 结果 ,核实患者基本信 息,同时报告本科室负责人或相关人员。3.在“危急值”报告登记本上对报告情况作详细记录。4.积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保证诊断 结果的真实性。三、质控与考核1. 科内人员要认真组织学习危急值报告制度, 人人掌握危急值报告项目于危 急值范围和报告流程。科室有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的监督。 2. 危急值报告制度的落实执行情况, 将纳入科室一级质量考核内容。 督察室、 医务科、护理部等职能科室将对各临床医技科室危急值报告制度的执行情况和来 自急诊重症监护病房、 手术室等危重病人集中科室的危急值报告进行检查, 提出 危急值不过真的持续改进的具体措施。四、建立危急值登记本,对危急值患者信息及报告情况作详细登记。超声医学科紧急意外处理预案为规范超声科遇到紧急突发事件时,医疗抢救能快速,有序、高效、严格 的组织措施,制定超声科紧急意外处理预案。1 严格把握检查及治疗的适应症,与病人或病人家属做好检查或治疗的危险 性的解释工作。2 一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置,并有明显标记,不 准任意挪用或外借。3 及时核对一次性物品、检查药品有效期、氧气瓶及氧气量,无菌物品需注 明灭菌时间,超过一周时重新灭菌。4 如在检查或治疗时发现并发症,如:晕厥、休克或突然呼吸心脏骤停等并 发症,应立即终止检查。1. 立即给病人以紧急处理抢救措施,如让病人平卧、吸氧、吸痰,建立静 脉通道,人工呼吸,心外按压。2. 立即通知上级医生、科主任、医务处或主管院长,请急诊科或专科医生 到现场抢救。3. 当病情稳定时,将患者转入急诊科或相关科室继续治疗。附:突然发生猝死应急预案及程序 预案 a. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度, 坚守岗位, 发现急危病症, 尽快采取抢救措施。b. 急救物品做到固定安放, 同时检查急救物品性能, 完好率达到 100%, 急用 时可随时投入使用。c. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程。d. 发现患者猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压,人工呼吸等急救措施,同时请有关人员呼叫其它 医务人员。e. 增援人员到达后 ,立即根据患者情况 ,依据心肺复苏抢救程序配合医生采 取各项抢救措施。f. 在抢救过程中,应注意随时清理环境,为 120 急救的进入腾出空间,利于 抢救。g 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做 好各项纪录。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。h. 抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向上级汇报抢救过程结果;在抢救 过程中;要注意对患者家属或陪同人员进行解释及安慰。程序 防范措施到位-发生猝死, 立即抢救-通知医生-继续抢救-告知家属-纪 录抢救过程急救电话:急诊科 5328620 ICU 5326612总值班 5321520 医务处 5321655麻醉科 5325061心肺脑复苏的急救程序对于心跳骤停的病人实施早期救治很关键,分为三期九个步骤的急救程序, 按其英文第一个字母排列为 A B C D E F G H I:第一期:基本生命支持 (BLS紧急供氧1.保持气道通畅 (airway A 如无意识头后仰,张嘴,提起下颌手 法或器械清理口咽部,插鼻咽管或口咽管, 在院内有条件时气管内插管, 气管支 气管抽吸。2. 人工呼吸 (breathe B 如无呼吸 , 迅速向肺内吹气 2 次, 口对口、 口对鼻或口对气管造口进行人工呼吸,院内可给气管插管机械通气。3.循环支持 (circulate C 如无脉搏 ,立即行胸外心脏按压维持血 循环,直到自主循环恢复。第二期:进一步生命支持 (ALS直到自主循环恢复4. 药物与输液 (drugs andfluids D 迅速开通静脉输液通路, 于气 管内或静脉内给予肾上腺素 lmg ,必要时加大剂量。5.心电图 (EKG E 用于监测找出心脏骤停的机制 ( 室颤,电机械分 离,心脏停搏 。6.除颤 (fibrillation treatment F 室颤治疗方法可采取 :电除 颤可连续 3 次 ( 能量 200J , 200300 了及 360J ;无效时继续 CPR ;肾 上腺素 lmg 静脉注射, 每 35min 重复 , 若失败, 亦可考虑加大剂量至 25mg 静脉注射;必要时重复除颤,能量 360J ;利多卡因 1.5mg /kg 静脉注射 或溴卞胺 5mg /kg 静脉注射, 35min 重复一次; 仍无反应或疑有低镁者 给硫酸镁 12g 静脉注射; 每剂药物后 3060s 内电除颤 (360J 形式应是药物电击,药物电击。电机械分离 (包括除颤后自发心律 应做到:继续 CPR ,并气管插管机械 通气; 肾上腺素 1mg 静脉注射 , 每 35min 一次, 如失败可加大至 25mg , 每 35min 次; 考虑可能原因并进行处理,如有低血容量时补容输液, 心脏填塞时心包穿刺,张力性气胸时作针刺减压或作闭式引流,纠正酸中毒, 处 理高钾等;阿托品 lmg 静脉注射,每 35min 重复达总量 0.04mg /kg 。心脏停搏应两个导联证实并施行:继续 CPR 并气管插管,人工通气; 肾上腺素 lmg 静脉注射,每 35min 重复,如无效可加大至每次 25mg ; 阿托晶 1mg 静脉注射,每 3 5min 重复,达总量 0.04mg /kg; 考虑可 能原因并进行处理。第三期:延续生命支持 (PLS重点脑复苏7.评估 (gauging G 判断和治疗致命的病因 ,判断救命的可能性。8. 恢复智能, 脑复苏 (human mentation, cearebral resuscltation H 保持脑灌注压力、供氧,人工呼吸,试用特殊脑复苏措施 (如:硫喷妥钠 。 9.重症监护 (intensive care I 自主循环恢复和病人苏醒之后,缓 解缺氧后脑病变的措施为:监护项目 ( 中心静脉压、动脉压、留置导尿管、心电 图等 ,保持正常血压,给氧或人工呼吸,输血,肌肉松弛,麻醉药物,输液, 电解质, 5%一 10%葡萄糖,营养和药物,监护颅内压,保持颅内压正常 (使用 高渗性利尿药 ,保持正常体温,人工呼吸过度换气 PaCO23.33 4.67kPa(2535mmHg , PaO2>13.3kPa(100mmHg, pH7.3 7.6, 保 持血清和胶体渗透压正常。