《CA应急预案》PPT课件.ppt

应急预案演练应急预案演练 急诊PCI病人的 围手术期护理 心内二科PCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。PCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形经皮冠状动脉腔内成形术（术（PTCA）冠状动脉内冠状动脉内支架安置术安置术冠状动脉内旋切术、旋磨术和激冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术光成形术 PCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗临床常用的入径：1 经桡动脉穿刺2 经股动脉穿刺PCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗PTCA:是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠脉介入诊疗的最基本方法。经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 冠状动脉管腔狭窄程度冠状动脉管腔狭窄程度During PTCA:Balloon InflatedPost-PTCA:Balloon DeflatedPTCA ProcedurePre-PTCA:Guidewire in Lesion冠脉造影冠脉造影冠状动脉造影图像冠状动脉造影图像冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。于危险中的存活心肌的病人。适应证适应证有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。病人。适应证适应证介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。急性心肌梗死。急性心肌梗死。适应证适应证*直接直接PTCA*补救性补救性PCI*溶栓治疗再通者的溶栓治疗再通者的PCI 主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。病人。稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时定；心绞痛发作时ST段压低段压低1mm，持续时持续时间间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。或血肌钙蛋白升高的病人。适应证适应证护理护理术前护理术前护理 疾病知识、介入治疗介绍疾病知识、介入治疗介绍心理护理心理护理 、积极配合、积极配合进行呼吸、闭气、咳嗽训练进行呼吸、闭气、咳嗽训练进行床上排尿、排便训练进行床上排尿、排便训练尽快完善相关检查尽快完善相关检查 心电、急心电、急检化验、胸片、超声等检化验、胸片、超声等（1）术前指导）术前指导护理护理术前护理术前护理择期择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；司匹林和氯吡格雷；急诊急诊直接直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹者尽早顿服肠溶阿斯匹林林300mg和氯吡格雷和氯吡格雷300mg。（2）术前服药）术前服药护理护理术前护理术前护理（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。拟行股动脉穿刺者，试验。拟行股动脉穿刺者，标记足背动脉搏动点标记足背动脉搏动点（4）留置套管针，应避免在术侧）留置套管针，应避免在术侧上肢，应置于左下肢。上肢，应置于左下肢。（5）术区备皮）术区备皮 股动脉穿刺备腹股动脉穿刺备腹股沟区股沟区（6)试敏试敏 麻药及抗生素麻药及抗生素术前护理记录重点：术前护理记录重点：1 病人的生命体征、症状及体征、监护、吸氧情况2 拟经入径及手术名称3 术前准备内容及结果4 术前用药名称及用法5 陪送病人入导管室时间，交接签字术中配合术中配合强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。知医生。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。血压的变化。术后护理术后护理安置病人于监护室，测量生命体征；安置病人于监护室，测量生命体征；即刻做即刻做12导联心电图；导联心电图；术后停用肝素术后停用肝素46h后，测定后，测定ACT150s，可拔除动脉鞘管；可拔除动脉鞘管；心电血压监护心电血压监护24小时小时 密切观察病人的心率、心律密切观察病人的心率、心律 ST-T变化，警惕再灌注性变化，警惕再灌注性 心律失常的发生及心肌梗死心律失常的发生及心肌梗死术后护理术后护理术后护理经股动脉入径：经股动脉入径：按压穿刺部位按压穿刺部位1520min以彻底止血，以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6 8h，术侧肢体制动术侧肢体制动24h；24h后嘱逐渐增加活动量；后嘱逐渐增加活动量；经桡动脉入径；经桡动脉入径；术后护理术后护理经桡动脉入径；经桡动脉入径；观察穿刺处是否有出血、渗血、血肿观察穿刺处是否有出血、渗血、血肿止血夹的压力及减压时间止血夹的压力及减压时间观察术侧肢体的动脉搏动、皮肤的温度及观察术侧肢体的动脉搏动、皮肤的温度及色泽、末梢的感觉等色泽、末梢的感觉等术后护理：术后护理：抗凝治疗时注意观察有无出血倾向抗凝治疗时注意观察有无出血倾向如皮肤粘膜、齿龈、是否有血尿、黑便等鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；同时鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；同时下壁心梗病人需补液扩容下壁心梗病人需补液扩容 注意观察心电图变化及病人是否有心绞痛的症状及不适主诉术后护理术后护理指导病人合理饮食；指导病人合理饮食；卧床期间加强生活护理；卧床期间加强生活护理；常规使用抗生素常规使用抗生素35天；天；术后护理术后护理术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症 尿潴留尿潴留低血压低血压造影剂反应造影剂反应心肌梗死心肌梗死术后护理术后护理口服抑制血小板聚集的药物，定期监口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化；测血小板、出凝血时间的变化；出院后继续服用药物，以巩固疗效，出院后继续服用药物，以巩固疗效，预防再狭窄发生。预防再狭窄发生。术后的重点观察及记录要点：术后的重点观察及记录要点：1与病人及家属，有效沟通做好告知记录2密切观察生命体征及心电监护情况3 穿刺部位是否有渗出、皮肤的颜色、温度、动脉搏动及病人感觉4 解除压迫止血的时间及穿刺部位的情况5病人用药情况及相关指导应急预案演练应急预案演练