2018年度河南护理~技能竞赛高职组案例分析.doc

.2018 年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25 岁，面色苍白、乏力 1 年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史 1 年半。实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。二、胃溃疡患者，男，38 岁。反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后 1/21 小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。患病以来，因惧痛而畏食，身高 176cm，体重 55kg。体格检查：T 37.4，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。X 线钡餐检查报告显示有龛影。三、上消化道大出血患者，男，35 岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛 3 年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。因大量饮酒，1 天来腹痛加重，排柏油样便 6 次，半小时前呕血 1 次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压 7050mmHg，心率 132 次分，面色苍白，四肢湿冷。四、急性胰腺炎患者王某，女性，46 岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时，10 小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史 14 年。体检：T39.8 ºC，P128 次/分，R34 次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞 12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。五、肝硬化张先生，50 岁，5 年前曾患急性肝炎，经 1 个月住院保肝治疗，至 3 次肝功能检查正常后出院。近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。3 周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。2 天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。.六、肝硬化患者，男，48 岁，患肝硬化 10 余年，因进食不当突发呕血急诊入院。查体：四肢厥冷，面色苍黄，脉搏细速；T36.5，P112 次/分，BP 80/50mmHg。诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。七、脑出血患者，男，65 岁，有高血压病史 17 年。2 小时前如厕时突然倒地，呼叫不应，右侧肢体活动不灵。查体：T37 ºC,P109 次/分，R26 次/分，BP195/100mmHg。双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征()。急查头颅 CT 显示：左侧基底节区有“高密度灶” ，八、脑血栓形成 患者，男，76 岁，高血压病史 20 年。4 小时前起床时发现右侧肢体活动不灵，言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。查体：T36°C,P84 次/分，R21 次/分，BP15592mmHg，被动体位，神志清楚，表情焦虑。右上肢肌力 2 级，右下肢肌力 3 级，巴宾斯基征（+） ，急诊头颅 CT 检查未见异常。九、慢性支气管炎患者，男，69 岁，吸烟 40 年，慢支病史 30 年，近 5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：T 38.6，P 102 次/分，R26 次/分，BP 130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。血常规结果：白细胞12.2×109/L。X 线胸片显示：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期） ，阻塞性肺气肿（急性加重期） 。十、肺心病患者, 男，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴有进行性呼吸困难 11 年，反复发作伴下肢水肿 2 年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：T 36.6，P 112 次/分，R28 次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：PaO 243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1105/ml。.十六、肾病综合征患者，男，18 岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近 3 天加重入院，经血、尿常规检查，确诊为肾病综合征。体检：T36.3、P88 次/分、R21 次/分、BP120/80mmHg, 心、肺（-） ，腹部膨隆、水肿，移动性浊音（+） ，腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查：白蛋白 25g/L，胆固醇 7.8mmol/L，2.96mmol/L。尿液检查：尿蛋白（+） ，24 小时尿蛋白定量8.4g。十七、急性左心衰竭患者，男性，33 岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚症状突然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体格检查：T37.3、P126 次/分、BP125/80mmHg，R28 次/分, 神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率 126 次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。十八、心肌梗死患者，男，57 岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史 3 年，近 2 周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。昨晚 8 点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛持续约 1 小时无缓解，急诊入院。心电图检查示：V 1V 5导联可见病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。十九、高血压患者，男，65 岁，因头痛、头晕 3 小时入院。高血压病史 10 年，平时服用降压药物（名称和剂量不详），血压控制在 130/70mmHg，近来未再服用药物。1 月前病人频繁出现头痛、头晕，加重 3 小时，为进一步治疗收入院。查体：T 36，,P72 次/分，律不整，有早搏，心音低钝。BP172/96mmHg，入院诊断：高血压。二十、肝性脑病患者，男，60 岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血 1 年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。体检：T36，P80 次/分，R18 次/分，BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，双手扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音（+） ，双下肢可见瘀斑。肝功能检查：总胆红素 548.4umol/L,白蛋白 31.9g/L，谷丙转氨酶 281u/L，谷草.转氨酶 548u/L。二十一、肺结核患者，男，26 岁。因反复咳嗽、咳痰 6 个月、咯血 1 天入院。患者 6 月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降 5kg 左右，于 1 天前咯血，为鲜红色，量约 80ml 左右。入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：T36.6，P88 次分，R20 次分，BP13485mmHg。口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+） 。二十二、白血病患者，男，18 岁，以发热待查入院。1 月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。7 天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。3 天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39。患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降 15 公斤。查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧 13×11mm，左侧 13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。T38.5，P96 次/分，R24 次/分，BP106/64mmHg。急查血象结果：白细胞 160.8×109/L，血红蛋白 76g/L，血小板 10×109/L，中性粒细胞 5.4%，淋巴细胞89.7%。二十三、糖尿病患者，男，51 岁。自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体：T36.6，P76 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+） ，尿酮体 15mmol/L，空腹血糖 9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L。初步诊断：糖尿病足。二十四、一氧化碳中毒患者，女性，48 岁，农民。室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。.二十五、甲亢患者，女，18 岁。怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。查体:T36.5，P110 次分，R20 次分，BP12050mmHg，双侧甲状腺弥漫性二度肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：30.8 pmol/ml ，游离甲状腺素（FT4）：90.12pmol/ml ,血清促甲状腺素（TSH）：0.002mIU/L。给予甲巯咪唑片，维铁缓释片治疗。二十六、急性肠梗阻张先生，30 岁，体重 60kg,阵发性腹痛 4h,伴频发呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少，乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查体：T38，P100 次/分，R30 次/分，BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥，面色潮红，腹膨隆，可见肠型、脐周有广泛轻压痛，无反跳痛，偶可闻及气过水声，膝腱反射减弱。入院后又呕吐一次约 500ml。二十七、肝破裂李先生，30 岁，司机。因车祸致右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐 2 次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T365，P100 次分，BP10575mmHg，R22 次分。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。二十八、急性阑尾炎李某，男，18 岁，转移性右下腹痛 5 小时，伴恶心、呕吐、发热，T38.3，无腹泻，麦氏点明显压痛、反跳痛，WBC14×109/L，中性粒细胞 87%，右下腹穿刺抽出少量脓液。二十九、肝破裂王先生,30 岁,被汽车撞伤急诊入院。查体:T37，P110 次/分，R22 次/分，BP80/56mmHg,表情痛苦，面色苍白，右上腹持续性刀割样疼痛，全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝固血液。三十、周围血管疾病.男性，50 岁，肺部肿瘤切除术后 1 周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，卧床休息。1 天前右下肢有静脉输液。体检：T38.6,P104 次/分钟，足背动脉搏动减弱。临床诊断：下肢深静脉血栓形成。三十一、急性胰腺炎 男性，46 岁。因饮酒后腹痛伴呕吐 24 小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈束带状放射，呕吐 2 次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。体检：体温 39°C，脉搏 100 次/分钟，呼吸 24 次/分钟，血压 110/ 75mmHg，急性痛苦面容，皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及, Murphy 征阴性，移动性浊音阴性。白细胞 13.6×109/L,血淀粉酶 1200U/L。 B 超提示胰腺肿大。三十二、骨折 李女士，30 岁，从高处跌下后左大腿疼痛，功能障碍 3 小时抬送就诊，检查：P90 次/分，R25 次/分，Bp 100/75mmHg，大腿向外成角畸形，严重肿胀，青紫，有反常活动。左膝以下感觉、运动可，足背动脉搏动良好，X 线显示：左股骨中段骨折。入院后给予骨牵引治疗。三十三、开放性骨折 杜先生，35 岁。左前臂被汽车撞伤 40min，伤后左前臂疼痛、不能活动。左前臂中段有一 5cm 长的出血裂口，出血量较多，骨折端外露，左手感觉运动正常。你随救护车到达现场为病人进行现场急救，体检：T36.5°C，P110 次/分钟，R24 次/分钟，BP100/ 80mmHg。三十四、破伤风 张先生，36 岁,8 天前工地干活时不慎被铁钉刺伤足底，自行包扎处理。1 天前患者进食减少，并出现头痛、烦躁、张口困难。2h 前刷牙时，突然口吐白沫、呼吸急促、口唇发绀、流涎、大量出汗、手足抽搐不止。诊断为破伤风。三十五、切口感染 .李先生，47 岁。因绞窄性肠梗阻行“坏死肠管切除吻合术” 。术后第 6 天，出现发热、切口疼痛。查体：T39.4，P102 次/分。切口红肿、压痛，拆开一缝线，有较多脓液流出，遂敞开切口、引流。三十六、感染性休克 李先生，44 岁，已婚，司机。因车祸伤 2 小时急诊入院治疗。测 T38.9，P136 次/分，R22 次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 线检查显示膈下游离气体。三十七、烧伤 李女士，45 岁，体重 60kg。被沸水烫伤 6h，颜面、颈部、两前臂、双手、双小腿、双足布满大水疱，所有创面均见较多渗液，明显口渴、尿少，BP90/65mmHg。三十八、烧伤 女性，36 岁，体重 60kg，因烧伤入院。烧伤面积 60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白，感觉消失，皮温低，并有严重呼吸道烧伤，入院时神智清楚，但表情淡漠，呼吸困难，BP84/60mmHg,P100 次/分，血红蛋白尿。三十九、气胸 李先生，45 岁，被汽车撞伤约 1 小时，诉右侧胸疼、胸闷。检查：T36.8，P110 次/min，R28 次/min，BP80/50mmHg；神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一 3cm×2cm 大小裂口，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题。四十、尿路结石 王先生，35 岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿（+） 。KUB 平片示右肾盂内有多个直径 0.30.5cm 大小的结石。拟诊为肾结石。.四十一、肾损伤 张先生，32 岁。左侧腰腹部外伤伴局部疼痛、血尿 2 小时入院。体检：T36.8，P110 次/分，R24 次/分，BP80/50mmHg。表情淡漠，痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。左侧腰腹部疼痛拒按，有轻度肌紧张和反跳痛。B 超示：左肾裂伤伴腹膜后巨大血肿。尿镜检：红细胞满视野。四十二、休克 孙先生，33 岁。因左上腹外伤急诊入院，T 369，P 118 次/min，R 28 次/min，BP 80/ 65mmHg，CVP 5cmH2O，病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉，体检：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。临床诊断脾破裂。四十三、硬膜外血肿 杜先生，43 岁，2 小时前骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约 10 分钟，醒后诉头痛，在转运过程中再次昏迷并呕吐 2 次，为胃内容物。体格检查：T37,P52 次分，R12次分，BP13070mmHg。意识不清，针刺肢体能睁眼并有肢体屈曲动作。四十四、乳腺癌 张女士，46 岁。查体：左侧乳房外上象限扪及一 3cm×5cm 的肿块，经进一步检查确诊乳腺癌。4 天前进行了乳腺癌改良根治术。目前伤口皮瓣下引流管引流量仍较多，患者情绪低落不愿与人交流，也不敢进行患肢活动。四十五、甲亢外科治疗 陈女士，46 岁。双侧甲状腺肿大 2 年，诊断为重度原发性甲亢，1 天前行甲状腺大部切除术。术后第二天诉切口疼痛、呼吸困难，查体:T38.2，P90 次/分，R32 次/分，BP100/65mmHg。颈部肿胀明显，切口有较多渗血。.四十六、急性尿潴留 王先生，25 岁。主诉转移性右下腹疼痛 6 小时，右下腹麦氏点压痛明显，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术后 5 小时未排尿。诉下腹部胀痛，有尿意，但不能自行排尿。体检：耻骨联合上方膨隆，可触及一囊性包块。四十七、直肠癌 李先生，47 岁。小学文化。直肠癌行 Miles 术后第 5 天。消瘦，体重较 2 月前下降10kg。病人经常向同病房病人叙述家中经济困难，自己住院花费太多，将影响子女上学。护理查房时，反复询问护士腹壁造口怎么解大便，以后能否正常走路及劳动，并对护士的解答将信将疑。四十八、胆囊炎 王某，男性，48 岁。2 日前进油腻食物后感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈深黄色，巩膜黄染。患者表情淡漠，P90 次/min，BP90/60mmHg。超声报告胆囊内结石。四十九、流产 王某，女，25 岁，已婚，停经 58 天后出现阴道流血伴下腹痛 2 天，血量较多，有血块，自述 1 天前有烂肉样物质掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛，家属急送入院。体检：T39，P120 次/分，R24 次/分，BP80/ 60mmHg，急性痛苦面容。五十、宫外孕 司某，女，28 岁，停经 45 天，早孕反应明显，劳累后见阴道流血，鲜红色，伴右下腹撕裂样疼痛，患者焦虑不安、恐惧。T36.7，P92 次/min，R22 次/min，Bp90/60mmHg，WBC:6.0×109/L，Hb:80g/L，B 超：盆腔内可见大量液体，经进一步检查诊断为宫外孕破裂。