发热病人的-护理查房优秀PPT.ppt

发热待查病人的护理查房发热待查病人的护理查房内二科内二科于学丽于学丽 2016 2016年年9 9月月病情介绍病情介绍1、一般资料：、一般资料：25床，床，肖远东肖远东，男男，64岁，岁，退休退休。2、主诉：、主诉：因发热畏寒因发热畏寒2小时小时于于2016-09-06-11：30由由“发热待查发热待查”入入病区。病区。病情介绍病情介绍3、现病史：患者、现病史：患者2小时前无明显诱因下出现小时前无明显诱因下出现发热，自测体温发热，自测体温38，有畏寒、寒战，无，有畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。现为求进一步泻，无尿频、尿急、尿痛。现为求进一步诊治而来我院，门诊拟诊治而来我院，门诊拟“发热待查、冠心病、发热待查、冠心病、PCI术后术后”收住我科，患者本次发病以来，收住我科，患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变更。常，小便正常，体重无明显变更。病情介绍病情介绍4、既往史：平素健康状况良好；、既往史：平素健康状况良好；疾病史：有，冠心病、高血压疾病史：有，冠心病、高血压传染病史：无传染病史：无5、个人史：常常居留地本地。否认疫水接触、个人史：常常居留地本地。否认疫水接触史。有吸烟史，有饮酒史。史。有吸烟史，有饮酒史。毒品接触史：无毒品接触史：无病情介绍病情介绍6、过敏史：否认药物及食物过敏史。、过敏史：否认药物及食物过敏史。7、婚育史、婚育史：已婚：已婚8、家族史：否认家族性、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。遗传性疾病史。病情介绍病情介绍体格检查体格检查 T：39P：100次次/分分R：19次次/分分BP：160/90mmHg神清神清，正常面容，步入病房，自主体位，对答切题，正常面容，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作，皮肤黏膜无黄染、无肝掌、无贫血貌，全查体合作，皮肤黏膜无黄染、无肝掌、无贫血貌，全身浅表无淋巴结肿大，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸身浅表无淋巴结肿大，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，音清，四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。病情介绍病情介绍协助检查协助检查9月月6日临检检验报告：日临检检验报告：WBC:10.12109/L4-10，中性粒细胞计数中性粒细胞计数9.55109/L，淋巴细胞计数淋巴细胞计数0.24109/L9月月7日生化检验报告：日生化检验报告：干脆胆红素干脆胆红素11.30umol/l,球蛋白测定球蛋白测定32.0g/l,血血糖测定糖测定6.17mmol/l.病情介绍病情介绍入院治疗入院治疗1.I1.I级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。2.2.完善检查，予入院常规检查，胸部未见明显异样完善检查，予入院常规检查，胸部未见明显异样x x线征象。线征象。3.3.予阿莫西林钠克拉维酸钾针生脉注射液等药物治予阿莫西林钠克拉维酸钾针生脉注射液等药物治疗。疗。入院护理诊断入院护理诊断1、体温过高、体温过高与呼吸道感染有关与呼吸道感染有关2、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态与肺部感染有关与肺部感染有关3、养分失调、养分失调低于机体须要量低于机体须要量与厌食，高与厌食，高热有关热有关4、活动无耐力、活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、呼与卧床休息、缺乏能量、呼吸功能变更有关。吸功能变更有关。5、潜在的并发症、潜在的并发症感染性休克感染性休克护理措施亲密视察神志、生命体征、呼吸状况并做好记录。亲密视察神志、生命体征、呼吸状况并做好记录。视察患者的体温变更，做好发热护理，监测患者体视察患者的体温变更，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱刚好留取相关标本并赐予物理或药物温，遵医嘱刚好留取相关标本并赐予物理或药物降温，热退时避开当风受凉。降温，热退时避开当风受凉。3.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避开辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬进食避开辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐。保证病室安静、空气清爽。固食物，少量多餐。保证病室安静、空气清爽。4.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予爱护性措施。予爱护性措施。住院治疗简要过程住院治疗简要过程 予以抗炎退热及对症处理，患者予以抗炎退热及对症处理，患者症状好转，于症状好转，于2016年年9月月9日日10:15出院。出院。相关学问学习相关学问学习发热及其护理发热及其护理定义定义发热（发热（FeverFever）：是指在致热源作用下或体温）：是指在致热源作用下或体温调整中枢的功能障碍使体温上升超过正常调整中枢的功能障碍使体温上升超过正常范围的症状。（产热增多或散热削减）范围的症状。（产热增多或散热削减）体温体温37.5 37.5（以口温为准）（以口温为准）发热本身不是疾病，是很多疾病的一种共发热本身不是疾病，是很多疾病的一种共同表现。体温上升时常伴有寒战、皮温不同表现。体温上升时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异样变更。能和物质代谢的异样变更。分类分类发热程度发热程度低热：低热：37.538，多见于活动性肺结，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之周以上，则可称之为长期低热为长期低热中等热：中等热：38.139，多见于急性感染，多见于急性感染高热：高热：39.141，见急性感染；高热，见急性感染；高热持续持续2周以上者，即为长期高热周以上者，即为长期高热过高热：过高热：41，如中暑。，如中暑。分类分类常见热型常见热型1、稽留热：体温高达、稽留热：体温高达39以上。波动幅度以上。波动幅度1。见。见于伤寒、肺炎。于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至、间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。见疟疾。3、弛张热：体温在、弛张热：体温在39以上，波动幅度大于以上，波动幅度大于23。而最低温度始终高于正常。见败血症。而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变更极不规则，且持续时间、不规则热：一日间体温变更极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。不定。见于流感、肿瘤病人发热。稽留热间歇热弛张热不规则热发热的分期发热的分期1.1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺 分泌削减，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍分泌削减，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍 白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。2.2.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平 衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管起先衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管起先 扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮 红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。3.3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋 于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增 高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。发热治疗发热治疗 物理降温：物理降温：冰枕冰枕(冰槽、冰帽冰槽、冰帽)、酒精擦浴、酒精擦浴、温水擦浴、冰冷敷温水擦浴、冰冷敷、灌肠、灌肠、降、降温毯温毯退热药退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药肛塞退热药体温测量留意事项1.1.精神异样、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不行自口腔测温。进食、精神异样、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不行自口腔测温。进食、吸烟、脸蛋部做热冷敷者，应推迟吸烟、脸蛋部做热冷敷者，应推迟3030分钟后，方可测口腔温度。分钟后，方可测口腔温度。2.2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经刺激肛门后，迷走神经 兴奋，会引起心律不齐兴奋，会引起心律不齐不行由直肠测温。坐浴或灌肠后需待不行由直肠测温。坐浴或灌肠后需待3030分钟后，方可分钟后，方可 测直肠温度。测直肠温度。3.3.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待2020分钟后再测腋下温度。分钟后再测腋下温度。4.4.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计 以免发生意外。以免发生意外。5.5.如病人不慎咬碎体温计，应马上清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸如病人不慎咬碎体温计，应马上清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸 收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。分期分期护理体温上升：此期应留意给病人保暖，加盖被体温上升：此期应留意给病人保暖，加盖被子，同时子，同时给服热饮料，而使肌肉猛给服热饮料，而使肌肉猛烈活动产生的热烈活动产生的热量削减，使体温上升幅度量削减，使体温上升幅度削减，从而缩短削减，从而缩短畏寒、颤抖的时间。畏寒、颤抖的时间。高热持续期：此时应给病人退热高热持续期：此时应给病人退热,补充水分补充水分,并亲密观并亲密观察体温变更。察体温变更。退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当削退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当削减病人的减病人的盖被。以防止病人出汗较多盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。引起虚脱。要点要点护理护理降温灌肠降温灌肠：可用可用2832C温水或温水或4C等渗盐等渗盐水，保留水，保留15-30分钟。分钟。要点要点护理冰袋运用：装冰块于冰袋内约冰袋运用：装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人，可放在病人前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。管丰富的部位。留意：留意：1.局部勿冻伤。局部勿冻伤。2.刚好补充袋内冰块。留意随时视察冰袋有无漏刚好补充袋内冰块。留意随时视察冰袋有无漏水。水。3.保持冰袋放置部位正确。保持冰袋放置部位正确。4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。5.如为降温，冰袋运用后如为降温，冰袋运用后30分钟需测体温，作好分钟需测体温，作好记录。当体温降至记录。当体温降至38以下时，可取下冰袋。以下时，可取下冰袋。6.聚乙烯醇冰袋的运用存放于冰箱中，须要时可聚乙烯醇冰袋的运用存放于冰箱中，须要时可取用，降温效果达到取用，降温效果达到2小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中4小时，小时，可重复运用。可重复运用。要点要点护理酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%30%酒精酒精300500ml，温度约，温度约30。留意：留意：1.擦浴过程中，视察病人状况，发觉病人有寒战、面色擦浴过程中，视察病人状况，发觉病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异样苍白，脉搏及呼吸异样时，应停止进行并通知医师。时，应停止进行并通知医师。2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长要使湿毛巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生热。方式易生热。3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位用腹股沟、腘窝等部位用力可略大，时间可稍长，有利降温。力可略大，时间可稍长，有利降温。4.时间一般不超过时间一般不超过20分。分。温水擦浴温水擦浴：擦浴水温为：擦浴水温为2737，冷水擦浴水温，冷水擦浴水温4。还可依据病人体还可依据病人体温，配制较病人体温低温，配制较病人体温低2左右的左右的水进行擦浴。这样可以水进行擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，诱发病人发冷血管收缩，诱发病人发冷甚至寒战。同时可在较短的时间内甚至寒战。同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。对体表散热起到促成作用。操作方法和留意事项与酒精擦浴相同。操作方法和留意事项与酒精擦浴相同。感谢倾听！THANK 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