体格检查操作细则及其~评分标准.doc

.一般情况及头颈部检查评分表 一、目的 通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有 重要价值的资料和征象 二、实施要点 1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、 视诊双眼及眉毛；4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）； 5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊；7、翻转上睑、检 查上睑、球结膜和巩膜；8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）； 9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射； 11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外 耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其 运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、 触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气 状态 ；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦， 有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口 唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙 龈、口底 。 三、注意事项 1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。 2检查过程中，应注意避免交叉感染。 3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。.4医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病 人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。 5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检 查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检 查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影 响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。 四、评分表 项 目 操作内容 标准分 扣 分 准备工作 （10分） 1.洗手、物品齐备:温度计、手表、血压计、听诊器、 棉签等 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.被检查者体位、姿势正确 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 一般检查 （20分） 1.观察发育、营养、面容、表情和意识 2.测量体温( 腋温10分钟) 3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒) 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5.计数呼吸频率至少30秒 6.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) （按血压测量方法要求） 4 2 2 2 2 8 4 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 8 6 4 2.头 部 （20分） 1.观察头发触诊头颅 2.眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、 眼球(检查左右眼球运动六个方向) 集合反射 3.检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力 4.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气 5.触压两侧额窦、筛窦 和上頜窦 6.观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、 扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、 伸舌运动、鼓腮、示齿动作 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 颈 部 （40分） 1.观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉） 2.检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况 3.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 4.触诊甲状腺（前面触诊）：触诊甲状软骨、配合吞 咽触诊 甲状腺峡部及 侧叶（左、右） 5.分别触诊左右颈动脉 6.触诊气管位置 7.听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管） 8.整理用物 4 4 8 2 4 6 4 4 3 1 4 3 2 1 4 3 2 1 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 1 质量评估 （10分） 1 1.态度严肃认真、爱伤观念强 2.操作熟练、连贯、正确有效 3.各部份检查顺序正确（视、触、叩、听） 4.完成时间：10分钟 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1.一般情况及前侧胸肺部检查评分表 一、目的 运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检 查，收集具有重要价值的资料和征象 二、实施要点 1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头） ；4、触诊右侧乳房（四个象 限及乳头） ；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结； 6、用左手触诊右侧 腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛； 8、检查双侧呼吸动度； 9、检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺 尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧 前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振 三、注意事项 1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。 2检查过程中，应注意避免交叉感染。 3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 4医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病 人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。 5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。.7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检 查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检 查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影 响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。 四、评分表 项 目 操作内容 标准分 扣 分 准备工作 （10分） 1.洗手、物品齐备: 温度计、手表、血压计、听诊器、 棉签等 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.被检查者体位、姿势正确 3 3 4 一般检查 （20分） 1.观察发育、营养、面容、表情和意识 2.测量体温( 腋温10分钟) 3.检查脉搏(触诊桡动脉至少 30秒) 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5.计数呼吸频率至少30秒 6.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) （按血压测量方法要求） 4 2 2 2 2 8 前侧胸 肺部 （60分） 1.蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋 间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置； 2.触诊腋窝淋巴结： 右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群； 3.触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压 痛、胸骨压痛； 4.检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在 正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分） 、深呼吸； 5.触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较； 6.触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气； 7.检查胸部叩诊音分布：（8 分） 按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则， 前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四 6 6 6 6 6 4 2 4.肋间， 侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘； 8.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线， 侧胸腋中线、腋后线； 9.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比； 10.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气 11.整理用物 2 5 3 6 3 1 质量评估 （10分） 1.态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手） 2.操作熟练、连贯、正确有效 3.各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；视、触、叩、听 4.完成时间：10分钟 3 3 4.腹部体格检查 一、目的 了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。 二、实施要点 1观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。 2听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。 3叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。 4检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音（经脐平面先左后右） 。 5浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束） 、 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束） 。 6在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触 诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。 7检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。 8双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再 触诊脾脏。 9双手法触诊双侧肾脏。 10检查腹部触觉（或痛觉） 、检查腹壁反射。 三、注意事项 1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。 2检查过程中，应注意避免交叉感染。 3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。.4医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病 人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。 5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检 查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检 查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影 响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。 四、评分表 项 目 操作内容 标准分 扣 分 准备工作 （10分） 1.洗手、物品齐备: 温度计、手表、血压计、听诊 器、棉签等 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.正确暴露腹部，屈膝、放松腹部， 双上肢置于躯于两侧 3 3 4 操 作 （80分） 1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、 胃肠型或蠕动波 2.听诊肠鸣音：1分钟 3.听诊血管杂音；上腹中部及脐周 4.叩诊全腹： 左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部 5.叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下 6.叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上 6 3 2 4 2 2.7.检查肝区叩击痛 8.检查移动性浊音：经脐平面先左后右 9.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向 10.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向 11.训练被检查者作加深的腹式呼吸23次 12.肝脏触诊：右锁骨中线及 前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合） 13.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒） 14.检查胆囊点有否压痛：位置正确 15.Murphy氏征检查：手法正确、判断准确 16.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及， 再行右侧卧位检查； 17.肾脏触诊：双手法左手托腰部向上推起 18.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四 指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定； 19.振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用 听诊器听诊 20.检查上、中、下腹壁反射：从外向内 21.整理用物 2 8 4 4 2 8 2 3 4 6 4 4 4 5 1 质量评估 （10分） 1.态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手） 2.操作熟练、连贯、正确有效 3.操作顺序：视、听、叩、触 4.完成时间：10分钟 3 3 4.脊柱及四肢检查 一、目的 通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有 无压痛及叩击痛。 二、实施要点 （一）脊柱检查 1.脊柱弯曲度 （1）生理性弯曲 （2）病理性弯曲 颈椎变形：先天性斜颈，患侧胸锁乳突肌隆起。 脊柱后凸： 佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、脊髓压缩性骨折 等 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 脊柱侧 凸：姿势性侧凸、器质性侧凸。 2.脊柱活动度 （1）检查方法：让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观 察其活动情况。 （2）活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、 椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。 3.脊柱压痛与叩击痛 （1）压痛：以右手拇指自上而下逐个按压棘突及锥旁肌肉，观 察有无疼痛。 （2）叩击痛： 直接叩击，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突；.间接叩击，左手置于病人头上，右手半握拳以小鱼际部叩左 手背，如有病变，相应部位有疼痛，称为传导痛，见于脊柱结核、 脊柱骨折及椎间盘突出等。 4.记住检查的几种特殊试验 （1）颈椎特殊试验 Jackson压头试验：阳性多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。前屈旋颈试验：阳性多提示颈椎小关节的退行改变。颈静脉加 压试验：脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高，也用于下肢坐骨 神经痛（腰椎管内病变） 旋颈试验：椎动脉型颈椎病。 （2）腰骶椎的特殊试验 摇摆试验：拾物试验：阳性为腰椎间盘突出，腰肌外伤及 炎症。直腿抬高试验：抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼 痛，则为阳性，见于腰椎间盘突出症，单纯性坐骨神经痛。屈颈 试验：见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者，屈颈时，硬脊膜上 移，脊神经根被动牵扯压迫，下肢放射痛。 （二） 、四肢与关节检查 1.上肢 （1）长度 （2）肩关节： 外形：肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”-肩关节 脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩-先天性肩胛 高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突 出畸形如戴肩章状-外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。.运动：冻结肩-肩关节周围炎。肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩 试验常为阳性。压痛点 （3）肘关节 形态：携物角>15°为肘外翻，<15°为肘内翻。运动触 诊 （4）腕关节及手 1）外形：功能位置握茶杯姿势。休息姿势半握拳状。 2）局部肿胀与隆起：手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节 炎，骨性关节炎（特征性的Heberdens结节） 。 3）畸形：腕垂症：桡神经损伤。猿掌：正中神经损伤。 爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩；骨髓空洞症和麻风等。餐 叉样畸形：colles骨折。 4）杵状指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，指甲 从根部到末端呈弧形隆起。可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒 性损害有关（缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组 织增生，末端膨大。常见于支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、 发绀型先天性心脏病、感染性心内膜炎、肝硬化等。 5）匙状指（反甲）：指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表 面有条纹呈匙状。常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于分湿热和 甲藓。 6）运动 2、下肢 （1）髋关节：步态视诊：跛行：髋关节结核，暂时性滑膜炎， 股骨头无菌性坏死等鸭步：先天性双侧髋关节拖尾，髋内翻和小.儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。呆步：髋关节强直，化脓 性髋关节炎。 三、注意事项： 1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。 2检查过程中，应注意避免交叉感染。 3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 4医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病 人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。 5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检 查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检 查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影 响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。 四、评分表： 项 目 操作内容 标准分 扣 分.脊柱 口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等 （3分） 。口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、 叩的顺序进行（4分） 。7 脊柱 弯曲度 脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸（4分） 。脊 柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯 （4分） 。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊 椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯（4分） 。 12 脊柱活 动度 颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动 作（4分） 。 腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、 旋转等动作（4分） 。 8 脊柱压 痛 嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾（3分） 。检查者以右手拇指从 枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每 个棘突及椎旁肌肉均无压痛（4分） 。 7 脊柱叩 击痛 （1）直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎 体的棘突（3分） ，因颈椎位置深，一般不用此法检查（2分） 。 （2）间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部（2分） ， 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背（3分） 。 10 脊柱特 殊试验 前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如 颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变（4分） 。 摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双 膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变（4分） 。直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者 一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作 （4分） ，腰与大腿正常可达80°90°。若抬高不足70°，且伴 有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也 可见于单纯性坐骨神经痛（3分） 。 15 四肢检 查 视诊：四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动（4分） 。触诊： 四肢及关节（4分） 。 动诊：主动及被动运动四肢和关节（4分） 12 搭肩试 验 dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能 搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位（4分） 。 4 手 口述并自己模拟：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指 于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势（3分） 。 手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾 斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状， 屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处（3 分） 。 6 特殊试 验 （1）浮髌试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松（4分） ，检查者 一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中 于髌骨底面（4分） ，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压 时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起（4分） ，即为浮髌试 验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml） （3分） 。 19.（2）拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上 而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折（4分） 。 神经系统检查评分表 一、目的 判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的 “定位”诊断。 二、实施要点 生理反射1.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下 几种：（1）角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细 棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭 合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反 应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及 间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。（2）腹壁反射检查方法：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放 松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。（3）提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股 内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。（4）跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手 持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转 向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓12节。.（5）肛门反射、咽反射等。2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成 的，故称深部反射。临床常用的深反射的检查如下：（1）肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者 以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤 叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中 枢在颈髓56节。（2）肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托 住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反 应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓67节。（3）桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤 轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓 56节。病理反射只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病 理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊 髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以 出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为 病理反射。临床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳 性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。2.奥本汉姆征：检查者 用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬 斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以 适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。4.查多克征：用钝头竹.签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一 般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时 应测试其余几种以协助诊断。5.霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和 示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇 指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见 于颈髓病变。脑膜刺激征为脑脊及神经根受刺激惹的表现。重要的脑膜刺激征有下列几 种：1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。（1）检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身， 另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。 正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不 动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即 为颈项强直。（2）临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。也见于颈椎 病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。2.克尼格征（1）检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和 膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135.度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。（2）临床意义：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。见于 各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨 大也疝等。此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限 局于腰部及下肢。见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧， 疼痛限于腰部及病肢。3.布鲁登斯基征（1）检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，卫人网搜 集整理检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲， 压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现 双下肢屈曲均为布鲁斯基阳性。（2）临床意义：该征多见于急性（化脓性）软脑膜炎、结核性 脑膜炎等。 三、注意事项 1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和 良好的医德修养。 2检查过程中，应注意避免交叉感染。 3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 4医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自 我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病 人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。 5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手 法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。.7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻 动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检 查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检 查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影 响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察， 有助于补充和修正诊断。 四、评分表 项 目 操作内容 标准分 扣 分 准备工作 （10分） 1.洗手、物品齐备: 温度计、手表、血压计、听诊 器、棉签、钝头竹签、叩诊锤等 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.被检查者体位、姿势正确 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 浅反射 （12分） 1.角膜反射：被检查者向上方注视，医师用细棉签 毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检查者 眼脸迅速闭合，称为直接角膜反射 2.腹壁反射：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松， 然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻 划腹壁皮肤 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股 内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 4 4 4 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 深反射 （20） 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人曲屈的肘部， 并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击 拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 2.肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱 病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方 的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节 自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应 为前臂旋前，屈肘 4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。 4 4 4 4 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1.卧位时医师用左手在国窝处托起两下肢，是髋、膝 关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头 肌腱 5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢 外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸 位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲 4 4 3 2 1 病理反射 （28分） 1.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医 生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧， 阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开 2.Oppenheim征：拇指及食指沿病人胫骨前缘用力 由上向下滑压，阳性反应同Babinski 3.Gordon:拇指和其他四指分置腓肠肌部位，以适 度的力量捏，阳性反应同Babinski征 4.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾 跖关节处为止，阳性反应同Babinski征 5.Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖 面按压，数秒后突然松开，阳性反应词同 Babinski征 6.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手以 中指及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于 轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲， 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌 屈反应。 7.阵挛:是在深反射亢进时，用一持续力量使被检 查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就 会发生节律性收缩 4 4 4 4 4 4 4 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 脑膜刺激 征 （20分） 1.颈项强直：病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部 作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力 2.Kerning征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直 角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135 度以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 3.Brudzinski:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左 手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部 前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性 4.Lasegue征：卧位，两下肢伸直，医师左手置于 膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起， 正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性 5.整理用物 5 5 5 4 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1 1 质量评估 （10分） 1 1.态度严肃认真、爱伤观念强 2.操作熟练、连贯、正确有效 3.完成时间：10分钟 3 3 4 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1.