四川2015年主治医师(重症医学)试题~.doc

四川省2015 年主治医师( 重症医学)试题 一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合 题意） 1、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正 A窦性心律不齐B 房颤C 房扑D阵发性室上性心动过速E室性心动过速 2、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列哪项是错误的 A对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B 静态 PEEPi 反映所有肺泡的平均 PEEPiC 食管气囊测定技术测得的动态 PEEPi 是最小的 PEEPiD从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态 PEEPiE为准确起见，一般监测 23 次 PEEPi 后取平均值 3、患者男性，50 岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单 处理，昏迷状，入住 ICU 已 2 周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气 管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下 说法不正确的是 A白色念珠菌为酵母菌B 直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝C 为条件致病菌D可选用两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗E治愈标准为症状、体征消失，X 线检查肺部病变消失，痰培养连续 3 次 阴性 4、枕骨大孔疝疝出的组织是 A小脑蚓部 B 小脑扁桃体C 颞叶钩回 D额极E大脑扣带回 5、酮体包括 A乳酸、-羟丁酸及丙酮B 乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮C 乙酰乙酸、乳酸及丙酮D乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸E乙酰乙酸和丙酮 6、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的 A成年人一般为每分钟 25mlB 心脏病患者宜每分钟 1mlC 小儿每分钟约 10 滴D对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注E一次输血的总时长不宜超过 4 小时 7、高血压危象血压控制目标不正确的是 A血压必须在 12 小时降至安全水平B 平均动脉压下降大约 25%C 使舒张压低于 110mmHgD血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重 要脏器又没有缺血性症状E血压达到目标后可以停用降压药 8、患者女性，61 岁，反复心悸 2 年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示 心房颤动，心率 6095 次/分，需进行何治疗 A立即予以胺碘酮复律B 立即予以电复律C 静注毛花苷丙D行永久心脏起搏器置入术E华法林抗凝 9、患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体： 胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治 疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 A主动转运 B 易化扩散C 被动转运 D简单扩散E以上均不是 10、LD50 是指 A能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B 能使群体中有 50 个个体出现某一效应的剂量C 能使群体中有一半个体死亡的剂量D能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E以上说法均不对 11、自由基是指 A极易被电离的原子、原子团和分子B 极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子C 具有单价的原子、原子团和分子D外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子 12、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是 A强调早期动态监测B 包括 6 个器官，每项 04 分C 每日记录最佳值D目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E也被称为序贯器官功能衰竭评分 13、关于药效动力学的参数，描述不正确的是 AMIC 是指在体外培养 1824 小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌 药物浓度B MBC 是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少 99.9%的最低抗菌 药物浓度C AUC 可以估计进入体循环的药量 DCmax 是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大 于消除速度EPAE 是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到 持续抑制的效应 14、诊断低钠血症指血清钠少于 A115mmol/L B120mmol/LC 125mmol/L D130mmol/LE140mmol/L 15、酮体包括 A草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮B 乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸C 乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮D乙酰辅酶 A、-羟丁酸、丙酮E草酰乙酸、- 羟丁酸、丙酮酸 16、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当 A细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程B 细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应C 细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解D细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E细胞凋亡时 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时 DNA 弥 散性降解，电泳呈均一片状 17、患者女性，62 岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，对其进 行营养支持最宜采用的是 A留置鼻胃管鼻饲B 留置鼻空肠管鼻饲C 完全胃肠外营养支持D经皮内镜下胃造口术(PEG)E手术胃造口术 18、患者女性，83 岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征， 大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析： PaO260mmHg，PaCO245mmHg ，最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病急性加重B 心源性哮喘 C 过敏性血管炎D支气管肺炎 E重症哮喘 19、患者，男性，56 岁。因“头部创伤休克 3h”入院。血生化检查：白细胞 9×109/L。动脉向氧饱和度(SaO2)62%。免疫学检查：C 反应蛋白 14mg/L。 补体成分 C3:4.20g/L。促炎细胞因子 TNF- 大量增多。引起患者发生免疫紊乱 的根本原因是 A患者体内促炎细胞素的异常增多B 患者体内抗炎细胞素的异常减少C 休克并发缺血缺氧引起D感染引起E患者本身免疫功能低下 20、无二尖瓣狭窄时 PAWP 不能反映的是 A肺动脉压 B 肺静脉压C 左心房压 D左心室舒张压E肺毛细血管压 21、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是 AST 段明显抬高B 异常宽深的 Q 波C T 波高耸DT 波倒置ER 波降低 22、患者女性，32 岁，既往体健。因“发热、全身黄染 10 天，神志不清 1 天” 入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、 瘀斑，总胆红素 455mol/L，ALT 4357U/L ，该患者应诊断为 A急性肝衰竭 B 亚急性肝衰竭C 慢加急性肝衰竭D慢加亚急性肝衰竭E慢性肝衰竭 23、患者女性，70 岁，冠心病、糖尿病 10 年，近 1 周胸闷、憋气、不能平卧， 尿量减少，查血压 100/60mmHg，心率 130 次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音， 双下肢重度水肿，血肌酐 310mol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解， 宜选择哪种治疗方法 A利尿 B 肾脏替代治疗C 补液 D注射美托洛尔E多巴胺微泵注射 24、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧 A动脉血氧分压下降B 动脉血氧含量下降C 动脉血氧饱和度正常D动-静脉氧差正常或下降E静脉血氧含量下降 25、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括 A血浆置换B 血浆胆红素吸附C 血液灌流D白蛋白透析E以上都是 二、多项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符 合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，40 岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为 心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是 A大脑皮质高级功能难以恢复B 小脑功能难以恢复C 海马区受损 D脑干缺氧 E 下丘脑缺氧 2、引起梗阻性休克的基本机制是 A血管收缩和舒张功能异常B 循环血容量的丢失C 泵功能衰竭D血流主要通道受阻E细菌的严重感染 3、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确 A可有意识突发不清B 氧饱和度往往尚正常C 一般有右心负荷增加表现D可无胸痛、咳嗽的临床表现EPAWP 往往降低 4、下列能诊断为 MODS 的是 A肺心病B SLE 引起的肾和血液系统损害C 休克继发的肾功能损害D充血性心功能不全导致的淤血肝E肝肾综合征 5、以下哪项是 MODS 治疗的关键 A控制原发病B 胃肠及肝功能保护C 改善氧代谢，纠正组织缺氧D呼吸支持治疗E肾功能支持治疗 6、休克早期病人有如下哪些临床表现 A面色苍白B 脉搏细数C 神志淡漠D血压均下降E面色潮红 7、患者男性，28 岁，肾小球肾炎病史 1 年，乏力加重 1 周，查血肌酐 300mol/L，血钾 6.0mmol/L，血红蛋白 80g/L，高钾血症处理方法错误的是 A5% 葡萄糖 500ml 加入胰岛素 6U 静脉滴注B 5%碳酸氢钠 100200ml 静脉滴注C 补充镁离子D静脉注射钙剂E血液透析 8、患者男性，60 岁，昏迷 1 天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+) ，血钠 155mmol/L，血钾 4.5mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L ，ALT30IU/L ，血糖 34mmol/L ，此 患者最可能的诊断是 A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖昏迷 C 糖尿病非酮症高渗性昏迷D肝性脑病 E 尿毒症 9、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予 A高压氧治疗 B 高流量氧治疗C 鼻导管吸氧 D脱水降颅内压E糖皮质激素 10、患者女性，22 岁，近 1 周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神 志淡漠、四肢发凉等症状，血压 80/40mmHg ，血常规正常，血钠 126mmol/L ， 血糖 2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是 A血皮质醇浓度 B 甲状腺功能C 脑脊液常规检查 D漂浮导管E血培养 11、肾性急性肾功能不全的病因包括 A持续肾缺血B 急性肾中毒C 尿路梗阻D血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞E急性肾实质性疾病 12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于 A肺活量×呼吸频率B 潮气量×呼吸频率C 残气量×呼吸频率D无效腔气量×呼吸频率E功能残气量×呼吸频率 13、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是 A急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足B 血容量不足C 动脉血管容积增加D静脉血管容积增加E弥散性血管内凝血 14、下列哪项不是影响创口愈合的因素 A创口内异物存留 B贫血C 创口的长度较长D伤者系肾病综合征患者E伤者为老年人 15、病态窦房结综合征的病因包括哪些 A淀粉样变性B 纤维化与脂肪浸润C 硬化与退行性变D甲状腺功能减退症E窦房结动脉供血减少 16、男性，60 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率 40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压 85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施 A利多卡因B 阿托品C 电复律D心室起搏E异丙肾上腺素 17、患者女性，77 岁，结肠癌术后 4 天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用 抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白 细胞 12×109/L，中性粒细胞 90%。B 超提示右侧盆腔 3cm×4cm 大小液性灶， 回声不均。该患者处理应优选 A调整抗生素 B 剖腹探查C B 超定位下穿刺引流D口服去甲万古霉素E腹腔置管冲洗 18、下列哪种心律失常无法从体表心电图确立 A室性心动过速B 窦性心律不齐C 三度房室传导阻滞D窦性静止E一度窦房传导阻滞 19、正常人通气/血流比值约为 A0.4B 0.6C 0.8D1.0E1.5 20、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A吸氧 B 硫酸钠导泻C 硫酸镁导泻 D输液 E洗胃 21、患者男性，38 岁，既往体健。2 天前因“高处坠落伤”住院，为预防应激 性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液 pH 应达到 A4.0 B 3.0 C2.0D4.0 E 3.0 22、患者男性，75 岁，因突发神志不清 5 小时入院。查头颅 CT 示脑干出血， 在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住 ICU 予机械通气，测血压 150/60mmHg，建议患者的体位为 A平卧位 B 侧卧位C 头低脚高位 D头高脚低位E30°45°半卧位 23、COPD 急性加重并呼吸衰竭时的处理包括 A高流量吸氧B 无创机械通气C 插胃管管饲饮食 D积极预防应激性溃疡E积极预防下肢深静脉血栓 24、下列哪项不属于肾替代治疗的指征 A严重高血钾B 全身炎症反应综合征C 急性胰腺炎早期D大失血致急性肾衰竭E横纹肌溶解 25、女性，50 岁，突感到心悸、气短，心电图为 P-R 间期逐渐延长，最后脱落 一组 QRS 波群，QRS 波群宽度小于 0.12 秒，可能是 A左前分支传导阻滞B 左束支传导阻滞C 右束支传导阻滞D二度型房室传导阻滞E二度型房室传导阻滞