KeyMessage5XDR使用含美平的联合方案.ppt

KeyMessage5XDR使用使用含美平的联合方案含美平的联合方案单击此处编辑母版标题样式2Key Message美平是广谱强效的碳青霉烯抗生素美平对革兰阴性菌敏感性高美平对ESBL所致感染治疗成功率很高经验性治疗重症感染，美平能迅速控制感染对XDR，使用含美平的联合治疗方案降低死亡率单击此处编辑母版标题样式3单击此处编辑母版标题样式4单击此处编辑母版标题样式5单击此处编辑母版标题样式6MDR、XDR、PDR的关系MDRXDRCPEPDRCRECRABCRE:碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌，包括碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）CRAB:碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌CPE:产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌注：仅表示相互关系，不代表比例单击此处编辑母版标题样式7XDR包括CRE、CRAB革兰阴性菌中对抗菌药物（除多黏菌素和替加环素）均耐药的XDR菌主要存在于肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中【4】这些XDR菌株通常对碳青霉烯耐药包括：CRE，碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌（包括CRKP：碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌）CRAB，碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌4.胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015;Vol.15,No.5:401-410单击此处编辑母版标题样式8我国XDR菌流行特点【4】4.胡付品,等.中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410我国XDR肺克的发生率不到5%，XDR鲍曼的发生率接近20%单击此处编辑母版标题样式9Selling Messages 1 Selling Messages 1 治疗CRKP，含碳青霉烯的联合治疗病死率最低单击此处编辑母版标题样式10CRE已被列为紧急威胁【5】5.CDC Antibiotic Resistance Threats in the U.S.2013单击此处编辑母版标题样式11最近的器官或干细胞移植机械通气抗菌药物暴露长时间住院功能状态差和入住ICU使用碳青霉烯、头孢菌素、氟喹诺酮、万古霉素CRE 的危险因素【6】6.Neil Gupta,et al.Clinical Infectious Diseases.2011;53(1):6067单击此处编辑母版标题样式12抗生素使用l美国的一项回顾研究显示：产美国的一项回顾研究显示：产KPC菌株的菌株的患者中患者中u喹诺酮类喹诺酮类 60u酶抑制剂复合药酶抑制剂复合药 60u氨基糖苷类氨基糖苷类 25u头孢菌素类头孢菌素类 25u碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物 207.Bratu S,et al.Arch Intern Med 2005;165:1430-1435CRE 的危险因素（续）单击此处编辑母版标题样式13CRE 所致感染死亡率高8.Tzouvelekis LS,et al.Clin Microbiol Rev.2012;25:682-707单击此处编辑母版标题样式14产碳青霉烯酶肺炎克雷伯杆菌血流感染：联合治疗方案可降低死亡率及碳青霉烯抗生素所起作用1.Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother 2014;58:2322单击此处编辑母版标题样式15联合治疗存活率明显更高1.Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother 2014;58:2322 联合治疗-单药治疗单击此处编辑母版标题样式16研究结果显示：不同治疗方案死亡率不同*p=.018 N187含碳青霉烯的联合治疗方案死亡率最低1.Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother 2014;58:232228d Mortality%单击此处编辑母版标题样式178.Tzouvelekis LS,et al.Clin Microbiol Rev 2012;25:682肺炎克雷伯菌及其它肠杆菌中的碳青霉烯酶：一个不断发展的全球性危机单击此处编辑母版标题样式18Combow carbaN=301 patientsAG monotxCombo w/o carbaCarba monotxTigecyc monotxColistinmonotxInappropriatetx产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的治疗8.Tzouvelekis LS,et al.Clin Microbiol Rev.2012;25:682-707P0.0534项研究荟萃分析显示：不同的治疗方案失败率不同，含碳青霉烯的联合治疗失败率最低，只有8.3%含碳青霉烯的联合治疗方案失败率最低单击此处编辑母版标题样式199.Akova M,et al.Clin Microbiol Infect.2012;18:439-448产碳青霉烯酶革兰阴性菌目前临床经验和治疗策略单击此处编辑母版标题样式20产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的治疗9.Akova M,et al.Clin Microbiol Infect.2012;18:439-448一项回顾性研究显示：联合治疗方案明显优于单药治疗，P=0.01含碳青霉烯联合治疗方案明显优于不含碳青霉烯的，P=0.04P=0.04P=0.01单击此处编辑母版标题样式21CRKP经验性抗生素治性抗生素治疗流程流程高剂量的高剂量的美罗培南美罗培南单击此处编辑母版标题样式22Selling Messages 2Selling Messages 2治疗CRAB，碳青霉烯是联合治疗方案的重要选择单击此处编辑母版标题样式23鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵袭性操作抗菌药物暴露严重基础疾病2.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志,2012,92（2）:76-85单击此处编辑母版标题样式24我国鲍曼不动杆菌耐药严重11.王启,等.CMSS2014.中华内科杂志,2015,54(10):837-845大多数抗生素敏感率不到30%单击此处编辑母版标题样式25CRAB菌血症：不恰当治疗病死率显著高于恰当治疗12.Kim YJ et al.J Korean Med Sci 2012;27:471-475单击此处编辑母版标题样式26XDR鲍曼不动杆菌感染治疗方案以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类以多粘菌素E为基础的联合：联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类、利福平以替加环素为基础的联合：联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类、多粘菌素E、喹诺酮类、氨基糖苷类2.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志,2012,92（2）:76-85碳青霉烯是XDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案的重要选择单击此处编辑母版标题样式27CRAB感染联合治疗13.F.Perez,et al.Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3471-84实验室和临床研究均表明：碳青霉烯是联合治疗的重要选择单击此处编辑母版标题样式28美罗培南和舒巴坦对临床分离鲍曼不动杆菌有协同作用14.Kiffer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22单击此处编辑母版标题样式29XDR的治疗策略对于XDR肠杆菌科细菌：含碳青霉烯的的联合治疗方案死亡率最低对于XDR鲍曼不动杆菌：碳青霉烯是联合治疗方案的重要选择单击此处编辑母版标题样式30谢谢！谢谢！结束结束