软产道损伤处理常规方案资料.doc

.38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规 40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规 42 新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3 小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用 1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上 0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端 0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。.子宫破裂1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：如患者无子女，子宫破裂的时间在 12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是 4可考虑修补缝合破口；若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。产后出血处理常规 胎儿娩出后 24小时内阴道出血量超过 400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（810）、凝血功能障碍（5左右），有时可有 1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、 子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。二、 胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。.四、 凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来助产技术常规一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔 12小时听胎心一次，活跃期每 1230分钟听胎心一次。胎心率120 次分或160 次分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。3. 宫口扩张及胎头下降：宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张 3厘米，约需 8小时，超过 16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张 310厘米，约需 4小时，超过8小时称为活跃期延长。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降 0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过 12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。.5. 血压：每隔 46小时测一次，若血压升高给与相应处理。6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张 4厘米时应卧床并左侧卧位。8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每 24小时排尿一次。初产妇宫口扩张4 厘米、经产妇2 厘米时，应行温肥皂水灌肠。9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。10.阴道检查：应严密消毒下进行。二、第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每 515分钟听一次。2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。3. 接产准备：经产妇宫口扩张 4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。三、第三产程的处理常规：.1. 新生儿的处理：清理呼吸道；阿普加评分；处理脐带；处理新生儿.2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。 新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：辐射保暖床：微环境温度 30-32度（27-31 度）清理呼吸道用具：吸引球、Delee 吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。.三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。2、产科医生职责：对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。掌握 Apgar评分法。四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分 窒息分类8-10分 无窒息4-7分 轻度0-3分 重度注：评分应 1分钟、5 分钟、10 分钟各评一次，若生后 1分钟评分8 分，数分钟后又降至 7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二）ABCDE 复苏方案A：建立通畅气道.1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6 秒钟内完成。B：诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗药物复苏E：评价作好监护、保暖和评价。.子 痫 抢 救 处 理 图了解病情及用药情况，测量 左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温 吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射， 使用硫酸镁 坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩 咬伤。情况，胎儿情况。查血尿常规、肝肾功能、电解质。记出入量。如院外未用药： 院外已用硫酸镁静推1）25%硫酸镁 16ml（4g）+5%GS20 ml 静脉推注 或肌注：2）25%硫酸镁 20 ml（5g）+2%普鲁卡因 2 ml深部 25%硫酸镁 30 ml（7.5g）+5%肌注（20 分钟后仍抽搐时可加用） 葡萄糖 500 ml静点 1.52.03）25%硫酸镁 30 ml（7.5g）+5%GS500 ml 静点 g/小时。2/小时4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好 10%糖酸钙拮抗镁中毒。其他药物治疗 防感染平均动脉压128mmHg 降颅压 20%甘露醇 250 ml，或舒张压100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药 2040mg，可 6小时后重复安定 10mg静点 冬眠一号 1/3量入壶（速度5 分钟） 地塞米松 10mg入壶.病情稳定转上级医院或抽搐停止后 2小时终止妊娠产 科 出 血 处 理 流 程 图开放静脉 12条，给氧监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积，准确估计出血量产前出血 产后出血绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍监测腹部体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子压迫止血 止血药 抗血管内凝血宫缩药 缝合裂伤 输液输血前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等孕 35周前 压迫止血抑制宫缩， DIC 晚期止血35 周或 迅速分娩 子宫动脉 无效保守无效 结扎.无效 在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液 1500ml然后输胶体液 500ml 及时转诊上级医院妊娠高血压综合症处理流程图轻度 中度 重度（先兆子痫）血压140/90mmHg， 血压140/90 mmHg， 血压 160/110 mmHg，尿蛋白（+）（+）或较基础血压高 160/110 mmHg 尿蛋白（+）， 24h 尿蛋白定量5 克，伴水肿及自觉症状，30/15 mmHg，可伴轻 24h 尿蛋白定量0.5 克，有或 头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。或任何微尿蛋白或水肿。 无水肿及轻度自觉症状和头晕。 程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP 综合症等。门诊治疗左侧卧位休息 疗效不佳小剂量镇静剂 （及时转诊）必要时柳胺苄心定 0.1日两次或日三次 一般处理 药物治疗 终止妊娠