软式内镜清洗消毒技术标准规范设计WS507—2016.doc

.2017-06-01 实 施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准WS 5072016软 式 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 规 范Regulation for cleaning and disinfection technique of flexible endoscope2016-12-27 发 布中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 发 布.刖本 标 准 的 4.1.1、4 .1.2、5 .2.7、5 .2.8、5 .3.3、5 .3.7、5 .3.8、5 .3.9b)、5 .3.11c)2)、5 .3.11e)2)、5.3.11f)2)、 6.1.2c)、6 .1.4a)1)、6 .2.2g)、6 .3.2、6 .4.5a)1)、7 .1.2、7 .6.4 为 推 荐 性 条 款 ，其 余 为 强 制性 条 款 。本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准主要起草单位：中国人民解放军总医院、国家卫生计生委医院管理研究所、总后勤部卫生部 医疗管理局、第二军医大学长海医院、首都医科大学宣武医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医 院、浙江大学医学院附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、黑龙江省医院、首都医科大 学附属北京友谊医院、南方医科大学附属南方医院、第四军医大学西京医院。本标准主要起草人:刘运喜、邢玉斌、巩玉秀、田晓丽、李兆申、王力红、张流波、李六亿、方英、刘枫、 索继江、孔金艳、邓敏、张宇、张京利、杨云生、陈翠敏、任旭、张澍田、姜泊、郭学刚。.软 式 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 规 范i 范 围本标准规定了软式内镜清洗消毒相关的管理要求、布局及设施、设备要求、清洗消毒操作规程、监测 与记录等内容。本标准适用于开展软式内镜诊疗工作的医疗机构。注 ：本标准中的“内镜”系指软式内镜。2 规 范 性 引 用 文 件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 5749 生活饮用水卫生标准GB15982 医院消毒卫生标准GB 28234 酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB 30689 内镜自动清洗消毒机卫生要求WS/T311 医院隔离技术规范WS/T313 医务人员手卫生规范WS/T367 医疗机构消毒技术规范3 术 语 和 定义下列术语和定义适用于本文件。3.1软 式 内 镜 flexible endoscope用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。3.2清 洗 cleaning使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程。3 .3漂 洗 rinsing用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。3.4终 末 漂 洗 final rinsing用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。3 .5清 洗 液 cleaning sOlution按照产品说明书，将医用清洗剂加人适量的水配制成使用浓度的液体。.4 管 理 要 求4.1 医疗机构的管理要求4.1.1 有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。4.1.2 内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。4.1.3 应将内镜清洗消毒工作纳人医疗质量管理，制定和完善内镜诊疗中心（室）医院感染管理和内镜 清洗消毒的各项规章制度并落实，加强监测。4.1.4 护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对内镜诊疗 中心（室）的管理履行以下职责：a) 根据工作量合理配置内镜诊疗中心（室）的工作人员。b) 落实岗位培训制度。将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳人内镜诊疗 中心（室）人员的继续教育计划。c) 对内镜诊疗中心（室）清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。d) 发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施。e) 对内镜诊疗中心（室)新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备 的配置与质量指标提出意见。f) 负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度； 专人负责内镜诊疗中心（室）设备的维护和定期检修，并建立设备档案。g) 保障内镜诊疗中心（室）的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。4.2 内镜诊疗中心（室）的管理要求4.2.1 应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2 应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。4.2.3 应指定专人负责质量监测工作。4.2.4 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和 WS/T311 的要求做好个人防 护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装要求见附录 A。4.2.5 内镜诊疗中心（室）的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下 知识与技能：a) 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；b) 内镜构造及保养知识；c) 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；d) 标准预防及职业安全防护原则和方法；e） 医院感染预防与控制的相关知识。5 布局及设施、设备要求 5.1 基本要求5.1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件2.储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。5.1.2 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。5.1.3 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。5.2 内 镜 诊 疗 室5.2.1 诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床 1 张、主机(含显示器）、吸引器、治疗车等。5.2.2 软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。5.2.3 灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。5.2.4 应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。5.2.5 应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。5.2.6 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。5.2.7 宜采用全浸泡式内镜。5.2.8 宜使用一次性吸引管。5.3 清 洗 消 毒 室5.3.1 应独立设置。5.3.2 应保持通风良好。5.3.3 如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜>10 次/h，最小新风量宜达到 2 次/h。5.3.4 清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置 张贴。5.3.5 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。5.3.6 应配有以下设施、设备：a) 清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽。b) 全管道灌流器。c) 各种内镜专用刷。d) 压力水枪。e) 压力气枪。f) 测漏仪器。g) 计时器。h) 内镜及附件运送容器。1) 低纤维絮且质地柔软的擦拭布、垫巾。j) 手卫生装置，采用非手触式水龙头。5.3.7 宜配备动力泵（与全管道灌流器配合使用）、超声波清洗器。5.3.8 宜配备内镜自动清洗消毒机。5.3.9 内镜自动清洗消毒机相关要求应符合 GB 30689 的规定，主要包括：a) 应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能；b) 宜具备测漏、水过滤、干燥、数据打印等功能。5.3.10 灭菌设备：用于内镜灭菌的低温灭菌设备应符合国家相关规定。5.3.11 清洗消毒室的耗材应满足以下要求：a) 水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合 GB 5749 的规定。纯化水应符合 GB 5749 的规定，并应保证细菌总数6 个 月 ，其 他 监 测 资 料 的 保 存 期应>3 年。