甲亢患者的护理优秀PPT.pptx

内三科内三科主讲人：朱玲主讲人：朱玲 甲亢患者的护理甲亢的概念病理状况下，甲状腺滤泡细胞功能过强，合成并分泌过多的甲状腺素，造成机体的代谢率增多，神经、心血管系统功能失常的一组内科病，最常见的是毒性充溢性甲状腺肿(Graves).3高发年龄：高发年龄：20 50岁岁女性多见女性多见 男女比例：男女比例：1:46二、二、发发病特点病特点 4n 遗传因素遗传因素n 免疫因素免疫因素n 环境因素环境因素三三、病因病因及发病机制及发病机制 1.1.病因病因5n 自身免疫反应自身免疫反应n 自身免疫病自身免疫病三三、病因病因及发病机制及发病机制 2.2.发病机制发病机制临床表现 临床上是一种特别常见的内分泌疾病。是指由各种缘由导致甲状腺功能增加,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及兴奋奋症状和眼部症状。心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及 心情易激烈、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。临床表现一、神经系统 患者易激烈、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠惊惶、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。三、甲状腺肿 多呈充溢性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。四、眼征四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。不明显。临床表现五、心血管系统五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严峻表现，也有发生突发心室抖动的报道。心脏扩大，心力衰竭等严峻表现，也有发生突发心室抖动的报道。六、消化系统六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸取不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有干脆毒性作用致脂肪吸取不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有干脆毒性作用致肝肿大和肝肿大和BSP潴留、潴留、GPT（肝功能）增高等。（肝功能）增高等。七、血液和造血系统七、血液和造血系统 本病四周血肿本病四周血肿WBC(白细胞）总数偏低，淋巴细胞百白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和确定值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由分比和确定值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，养分不良和铁的利用障碍可致贫血于消耗增加，养分不良和铁的利用障碍可致贫血甲亢心甲亢心01甲亢危象02局限性粘膜行水肿03淡漠型甲亢04甲亢肌病05特殊表现护理评估1.病史病史诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒患病后检查治疗经过、用药状况患病后检查治疗经过、用药状况女病人月经状况女病人月经状况患病后的日常生活的变更，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担状患病后的日常生活的变更，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担状况，人际关系况，人际关系心理变更：焦虑、恐惊心理变更：焦虑、恐惊对疾病的知晓状况：病人及家属对疾病的了解状况对疾病的知晓状况：病人及家属对疾病的了解状况精神状态：兴奋易怒，不安，失眠健忘或少精神状态：兴奋易怒，不安，失眠健忘或少言寡语言寡语营养状态：身高，体重及全身营养情况，有营养状态：身高，体重及全身营养情况，有无消瘦、贫血无消瘦、贫血皮肤黏膜：湿润，多汗以手掌明显皮肤黏膜：湿润，多汗以手掌明显眼征：有无眼裂增宽、瞬目减少、视物疲劳、眼征：有无眼裂增宽、瞬目减少、视物疲劳、视力减退视力减退2.身体身体评估评估护理评估甲状腺是否肿大？甲状腺是否肿大？度肿大：头部放正时简洁看到相当于度肿大：头部放正时简洁看到相当于1/3拳头般，特点拳头般，特点“看得见看得见”中肿大脖根显著变粗，相当于中肿大脖根显著变粗，相当于1/3-2/3拳头般，特点拳头般，特点“脖根粗脖根粗”度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头大小，特点度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头大小，特点“颈变形颈变形”度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头，特点：度肿大：颈部失去正常形态。相当于拳头，特点：“颈部明显变形颈部明显变形”心脏：心界增大，心率增快，搏动增强，节律是否规整心脏：心界增大，心率增快，搏动增强，节律是否规整骨骼肌肉：肌无力，肌萎缩，骨质疏松骨骼肌肉：肌无力，肌萎缩，骨质疏松3.试验室及检查状况试验室及检查状况血清甲状腺素是否增高：血清甲状腺素是否增高：TT3 TT4 FT3 FT4 Rt3131碘摄取率增高碘摄取率增高血中甲状腺刺激性抗体（血中甲状腺刺激性抗体（TSAb)是否阳性：阳性是否阳性：阳性 甲亢甲亢护理评估1.1.养分失调：低于机体须要量，与代谢增高有关养分失调：低于机体须要量，与代谢增高有关 目标：病人能保持正常体重（身高目标：病人能保持正常体重（身高-105-105）+10%+10%蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力活动无耐力活动无耐力 低钾麻痹低钾麻痹 甲亢心，心功能下降甲亢心，心功能下降 目标：在治疗过程中渐渐增加活动量，活动时让病人让病人无明显不适感目标：在治疗过程中渐渐增加活动量，活动时让病人让病人无明显不适感3.3.有受伤危急：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡：瞬目受限易受有受伤危急：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡：瞬目受限易受外伤。外伤。目标：实行相应措施，涂眼膏，眼水，戴防护眼镜等。目标：实行相应措施，涂眼膏，眼水，戴防护眼镜等。护理诊断4.潜在的并发症：甲亢危象，感染，粒细胞缺；心衰潜在的并发症：甲亢危象，感染，粒细胞缺；心衰目标：避免诱发甲亢危象，如感染、精神刺激等目标：避免诱发甲亢危象，如感染、精神刺激等5.焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁、情绪激动，病情反复，病程长，经济问题焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁、情绪激动，病情反复，病程长，经济问题目标：耐心说服安慰目标：耐心说服安慰u，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。6.知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识7.体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关8.性功能障碍：内分泌功能紊乱有关性功能障碍：内分泌功能紊乱有关9.自我形象紊乱：突眼、颈粗自我形象紊乱：突眼、颈粗健康指导1.指导病人保持身心开心，有足够的的睡眠，避开过度劳累及精神刺激，工作轻松有规律2.向病人说明长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。留意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等即时就诊。3.皮肤护理，每日用温水擦洗一次并涂以润滑剂，以防皮肤干裂感染。4.活动 合理的支配休息时间，可以下床活动，以不感到疲惫疲惫为主，白天适当的活动不能运动量过大，避开精神惊惶，保证自己的生命平安护理措施1.养分失调饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，每天饮水2000-3000ML，并发心脏者限水，禁止摄入刺激性食物及饮料：如浓茶、咖啡，忌碘饮食。腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、软食定期测体重，评估体重变更。护理措施2.2.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力休息：病情重、心功能不全或休息：病情重、心功能不全或休息：病情重、心功能不全或休息：病情重、心功能不全或有严峻感染者严格卧床休息，有严峻感染者严格卧床休息，有严峻感染者严格卧床休息，有严峻感染者严格卧床休息，赐予生活护理，加强巡察，病赐予生活护理，加强巡察，病赐予生活护理，加强巡察，病赐予生活护理，加强巡察，病情轻可下床活动，一不疲惫为情轻可下床活动，一不疲惫为情轻可下床活动，一不疲惫为情轻可下床活动，一不疲惫为宜宜宜宜病室环境：安静、整齐、通风，病室环境：安静、整齐、通风，病室环境：安静、整齐、通风，病室环境：安静、整齐、通风，保持室温凉快、恒定保持室温凉快、恒定保持室温凉快、恒定保持室温凉快、恒定做好生活护理：做好晨、晚间做好生活护理：做好晨、晚间做好生活护理：做好晨、晚间做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，削护理，洗漱、进餐，入厕，削护理，洗漱、进餐，入厕，削护理，洗漱、进餐，入厕，削减或者活动量，增加休息时间，减或者活动量，增加休息时间，减或者活动量，增加休息时间，减或者活动量，增加休息时间，缓解疲乏缓解疲乏缓解疲乏缓解疲乏护理措施3.有受伤的危急常常以眼药水潮湿眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，避开过度干燥睡前或休息时抬高头部，减轻水肿外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物损害限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿剂LOREM IPSUM DOLOR病室环境、安静、避开各种刺激，确定卧床休息病室环境、安静、避开各种刺激，确定卧床休息病室环境、安静、避开各种刺激，确定卧床休息病室环境、安静、避开各种刺激，确定卧床休息视察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记视察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记视察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记视察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录录录录24h24h出入量出入量出入量出入量刚好、精确、合理、遵医嘱用药刚好、精确、合理、遵医嘱用药刚好、精确、合理、遵医嘱用药刚好、精确、合理、遵医嘱用药 运用运用运用运用PTU:PTU:留意药物副作用及病情变更留意药物副作用及病情变更留意药物副作用及病情变更留意药物副作用及病情变更 服用碘剂：剂量要准，视察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、服用碘剂：剂量要准，视察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、服用碘剂：剂量要准，视察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、服用碘剂：剂量要准，视察中毒或过敏反应，口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、腹泻、恶心、腹泻、恶心、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血呕吐、鼻出血呕吐、鼻出血呕吐、鼻出血主动备好抢救药物主动备好抢救药物主动备好抢救药物主动备好抢救药物:冷静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺冷静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺冷静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺冷静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 护理措施4.焦虑焦虑病室环境安静，限制探视人员刚好间，削减外来刺激，理解病人，病室环境安静，限制探视人员刚好间，削减外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避开与重病人放一起调剂好同病室患者关系，避开与重病人放一起护理操作要集中，尽量削减打搅机会护理操作要集中，尽量削减打搅机会激励病人向护士表达内心感受，护士同时赐予劝慰，说话要心平气激励病人向护士表达内心感受，护士同时赐予劝慰，说话要心平气和，随时留意病人心情变更，避开过度激烈，必要时可用冷静剂。和，随时留意病人心情变更，避开过度激烈，必要时可用冷静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移留意力，指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移留意力，kds，听音乐，听音乐做家属工作，理解病人，关切支持病人做家属工作，理解病人，关切支持病人护理措施护理措施.5学问缺乏 指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用，在初期用药2-3月内多见，白细胞3109/L或粒细胞1.5109/L应停药，伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，马上停药，皮疹不停药可用抗阻胺药，中毒性肝炎时马上停药抢救。特殊临床表现甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生缘由与短甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生缘由与短时间内大量时间内大量T3、T4释放人血有关。本病多发生于较重甲亢治疗释放人血有关。本病多发生于较重甲亢治疗或治疗不充分的病人。或治疗不充分的病人。主要诱因：主要诱因：1.应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等2.严峻严峻躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严峻创伤等峻创伤等3.口服过量甲状腺素制剂口服过量甲状腺素制剂4.严峻精神创伤严峻精神创伤5.手术过度挤手术过度挤压甲状腺。压甲状腺。临床表现：早期表现为原有甲亢症状加重，并出现高热、大汗、临床表现：早期表现为原有甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（心动过速（140次次/分以上）烦躁担忧。谵妄、呼吸急促、恶心、分以上）烦躁担忧。谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐腹泻，严峻者可有心衰、休克及昏迷等。呕吐腹泻，严峻者可有心衰、休克及昏迷等。护理措施6.6.潜在的并发症：甲亢危象潜在的并发症：甲亢危象潜在的并发症：甲亢危象潜在的并发症：甲亢危象避开诱发因素：帮助患者调整心理状态，增加对疾病应对实力避开诱发因素：帮助患者调整心理状态，增加对疾病应对实力避开诱发因素：帮助患者调整心理状态，增加对疾病应对实力避开诱发因素：帮助患者调整心理状态，增加对疾病应对实力病情变更：病情变更：病情变更：病情变更：T T、P P、R R、BPBP神志的变更，甲亢危象症状变更：严峻神志的变更，甲亢危象症状变更：严峻神志的变更，甲亢危象症状变更：严峻神志的变更，甲亢危象症状变更：严峻乏力，烦躁、发热（乏力，烦躁、发热（乏力，烦躁、发热（乏力，烦躁、发热（3939以上）、大汗、心悸、心率以上）、大汗、心悸、心率以上）、大汗、心悸、心率以上）、大汗、心悸、心率100100次每次每次每次每分、恶心、呕吐分、恶心、呕吐分、恶心、呕吐分、恶心、呕吐呼吸困难：实行半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动担忧呼吸困难：实行半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动担忧呼吸困难：实行半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动担忧呼吸困难：实行半卧位，吸氧，体温过高者可物理降温，躁动担忧者运用平安带、爱护栏防止摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会者运用平安带、爱护栏防止摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会者运用平安带、爱护栏防止摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会者运用平安带、爱护栏防止摔伤，昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。阴部护理，定时翻身，预防褥疮。阴部护理，定时翻身，预防褥疮。阴部护理，定时翻身，预防褥疮。健康指导1.指导病人保持身心开心，有足够的的睡眠，避开过度劳累及精神刺激，工作轻松有规律2.向病人说明长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。留意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等即时就诊。3.皮肤护理，每日用温水擦洗一次并涂以润滑剂，以防皮肤干裂感染。4.活动 合理的支配休息时间，可以下床活动，以不感到疲惫疲惫为主，白天适当的活动不能运动量过大，避开精神惊惶，保证自己的生命平安34Thanks!