急诊科急救流程[2017].doc

|急诊急救流程1. 心肺复苏术2 严 重 心 律 失 常 急 救 程 序 3. 电 击 除 颤 操 作 流 程 4. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序 6.心 包 填 塞 急 救 程 序 7.呼 吸 困 难 急 救 程 序 8.急 性 肺 损 伤 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 急 救 程 序 9.呼 吸 衰 竭 急 救 程 序 10.哮 喘 治 疗 急 救 程 序 11. 咯 血 急 救 程 序 12.自 发 性 气 胸 急 救 程 序 13.休 克 急 救 程 序 14.急 性 上 消 化 道 大 出 血 急 救 程 序 15. DIC 急 救 程 序 16. 急 性 肾 功 能 衰 竭 急 救 程 序 17. 急 性 肝 功 能 衰 竭 急 救 程 序 18. 肝 性 脑 病 急 救 程 序 19. 水 、 电 解 质 平 衡 失 调 急 救 程 序 20. 酸 碱 平 衡 失 调 急 救 程 序 21. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 急 救 程 序 |22. 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 的 急 救 程 序 23. 高 热 急 救 程 序 24. 昏 迷 的 急 救 程 序 25. 抽 搐 急 救 程 序 26. 脑 疝 急 救 程 序 27. 急 性 脑 血 管 病 急 救 程 序 28. 高 血 压 急 症 急 救 程 序 29. 羊 水 栓 塞 急 救 程 序 30. 产 后 出 血 急 救 程 序 31 .子 痫 急 救 程 序 32.产 科 感 染 诊 治 规 程 33. 急 性 中 毒 急 救 程 序 34. 多 发 伤 复 合 伤 急 救 程 序 35. 脊 柱 和 脊 椎 交 通 伤 急 救 程 序36. 青 霉 素 过 敏 性 休 克 抢 救 程 序|1. 心肺复苏术用物准备抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单评估与判断发现有人倒地：1、判断周围环境安全；2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者；3、触摸颈动脉同时判断呼吸 5-10s；4、启动 EMSS，记住抢救时间。放置体位去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口胸外心脏按压定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷 5-6cm,按压频率 100-120 次/分，连续按压 30 次。要使胸壁充分的复位开放气道清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。人工呼吸 简易呼吸器的使用左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气 2 次，每次大于 1 秒，通气量为 400-600ml。以 EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为 400-500ml(单手) ，频率为 10 次/分有效指征判断在 5 个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复面色、口唇、甲床恢复红润出现自主呼吸瞳孔对光反射出现，等大等圆安置患者撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖健康教育洗手记录告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过 5s。3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁素质要求：衣帽整齐|2 严 重 心 律 失 常 急 救 程 序 评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检1、吸氧；2、描记 12 导联 EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2 检测、BP 监护仪、 HR 等，备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房室传导阻滞)房颤、房扑 室上速室 速有脉 室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用） 、维拉帕米或 -阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者） 、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型 尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注） ；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉|3. 电 击 除 颤 操 作 流 程 确认室扑、室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟） ，评估循环10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前|4、 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧26L/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注，或吗啡 510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL 或地塞米松 10mg 静注快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米 20mg 或利尿酸钠25mg 静注。可 1520min 重复（记 24 小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音|4.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白） 、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序|6.心 包 填 塞 急 救 程 序 静脉压升高10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等 半卧位、前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度心包穿刺 心包切开观察： 神志 心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量 24 小时出入量 监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护|呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣 开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管 吸痰 给氧 观察有无气道异物有 膈下腹部冲击 气管镜取异物 若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸 粗针头排气或胸腔置管引流 给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病） 吸氧 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等） 必要时气管插管观察有无肺水肿 吸氧 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米） 必要时气管插管 观察生命体征 血气分析 血氧饱和度监护 心电监护 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7.呼吸困难急救程序|急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症 PaO2 60mmhg；氧合指数（ PaO2 /FiO2 ）： ALI小于 300，ARDS 小于 200胸片示双肺湿润PCWP 18mmhg 或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致 ALI/ARDS 的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS 的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善 ALI/ARDS 患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期 ARDS 有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过3035cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV 法）PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗8.急 性 肺 损 伤 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 急救 程 序