急诊科各急救流程图.doc

|急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克(见休克抢救流程图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明|76休克抢救流程血压：收缩压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以5.4mg/（kg·h） ，持续静脉滴注 23 小时请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml 10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡： 2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程” ）积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入林格液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共4 6L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白70mmHg） 硝酸甘油，以 20µg/min 开始，可逐渐加量至 200µg/min 硝普钠，0.35µg/（kg·min） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220µg/（kg ·min）静脉滴注多巴胺，3 5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.21.0µg/（kg·min）静脉滴注肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导|2322否是是28272624141718立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环2021在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸，2 次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J ，也可以直接选择 200J自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg 静脉推注/骨通道，35 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮 150mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注检查是否为可除颤的心律重新开始按压-人工呼吸 除颤药物 开始复苏后处理立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13转框 12徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸12 34567891011 12131516192529303231是是否否否|2322202119818171615141312111098765431否否5 次 15：2 心肺复苏循环否是是是5 次 15：2 心肺复苏循环5 次 15：2 心肺复苏循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停2D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 15 次B：人工呼吸，2 次，避免过度通气 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速立即重新开始徒手心肺复苏使用肾上腺素徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：15 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 15：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏手动除颤器：2J/kg自动体外除颤器（AED）：1 岁以上儿童方可使用条件允许时 18 岁儿童使用儿童模式不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动见框 18开始复苏后处理除颤立即重新开始徒手心肺复苏是否有脉搏见框 13检查心律判断是否为可除颤心律检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始徒手心肺复苏徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始心肺复苏（5 次心肺复苏循环后，见框 10）徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物肾上腺素：静脉注射（IV）：0.01mg/kg（1 ：10000：0.1ml/kg ）气管内给药：0.1mg/kg（1 ：1000：0.1ml/kg）每 35 分钟重复 1 次抗心律失常药物胺碘酮 5mg/kg IV 或利多卡因 1mg/kg IV硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，25 50mg/kgIV，最大量 2g是否儿童无脉性心跳骤停抢救流程